王興閣

(平頂山煤業(yè)(集團(tuán))十二礦職工醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

缺血性腦卒中(Ischemic stroke，IS)恢復(fù)期是指IS發(fā)病2周～12個(gè)月內(nèi)期間，是患者功能恢復(fù)、預(yù)后改善及生活質(zhì)量提高的黃金期，此期治療原則在于最大程度恢復(fù)腦神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量[1,2]。既往西醫(yī)針對(duì)IS恢復(fù)期患者主要采用理療、抗血小板與抗凝藥物、功能鍛煉等手段，但部分患者整體療效不甚理想，難以有效恢復(fù)腦神經(jīng)功能。近年來(lái)，中醫(yī)通過(guò)辨證施治、整體理念在IS恢復(fù)期治療中得到臨床廣泛關(guān)注，其認(rèn)為IS恢復(fù)期多以氣虛血瘀型為主，為本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療重點(diǎn)在于活血通絡(luò)，益氣補(bǔ)陽(yáng)[3]?；诖?，本研究選取93例IS恢復(fù)期患者，從神經(jīng)功能恢復(fù)、血液流變學(xué)方面探討益氣補(bǔ)腎活血湯輔助阿托伐他汀鈣的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-12～2020-06我院IS恢復(fù)期患者93例，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為兩組。西醫(yī)組(n=46)：女18例，男28例，年齡48～75歲，平均(61.16±5.84)歲；病程1.5～9.0個(gè)月，平均(5.95±1.30)個(gè)月；聯(lián)合組(n=47)：女20例，男27例，年齡47～78歲，平均(60.97±6.33)歲；病程1.8～9.3個(gè)月，平均(6.28±1.50)個(gè)月。兩組基本資料(年齡、病程、性別)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像等影像學(xué)檢查證實(shí)為IS，且病情均處于恢復(fù)期；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，屬氣虛血瘀型，主癥：半身不遂，肢體遲緩無(wú)力，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，面色淡白；次癥：頭暈?zāi)垦?、目光呆滯、少氣懶言；舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，脈沉澀；病程2周～12個(gè)月；所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有阿托伐他汀鈣等藥物過(guò)敏史者；近3個(gè)月內(nèi)有免疫抑制劑、他汀類(lèi)藥物服用史者；合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性損害者；IS急性發(fā)作期或腦出血者；合并帕金森病、阿爾茨海默癥或其他疾病等所致神經(jīng)功能異常者。

1.3 方法

兩組均予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗血小板聚集、腦保護(hù)等常規(guī)對(duì)癥處理，并加強(qiáng)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.1 西醫(yī)組:在常規(guī)對(duì)癥處理基礎(chǔ)上，口服10mg/次阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10mg)，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組:在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用益氣補(bǔ)腎活血湯，藥方組成：龍膽草6g，遠(yuǎn)志15g，石菖蒲15g，川芎15g，熟地黃15g，杜仲15g，白術(shù)15 g，黃芪30g，全蝎10g，香附15g，當(dāng)歸尾15g，生地黃15g，桑寄生15g，太子參15g，牛膝30g。水煎取汁200mL，分3次服用，10d為1個(gè)療程。兩組均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分對(duì)兩組治療3個(gè)療程后治療效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中語(yǔ)言表達(dá)基本流利，四肢功能障礙基本消失，病殘程度為0級(jí)，NIHSS評(píng)分降低>90.0%為治愈；大部分語(yǔ)言表達(dá)能力及四肢功能恢復(fù)，病殘程度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，45.0%≤NIHSS評(píng)分降低≤90.0%為顯著進(jìn)步；語(yǔ)言表達(dá)能力及四肢功能有所改善，18.0%≤NIHSS評(píng)分降低<45.0%，具有獨(dú)立日常生活能力為減輕；未達(dá)到治愈、顯著進(jìn)步、減輕標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯著進(jìn)步率+減輕率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)治療效果。(2)通過(guò)全自動(dòng)血液流變儀(型號(hào)：KES-900F，購(gòu)自上海涵飛醫(yī)療器械有限責(zé)任公司)檢測(cè)比較兩組治療前、治療3個(gè)療程后血液流變學(xué)，包括全血高切黏度、全血黏度(ηb)、全血低切黏度、血小板聚集指數(shù)。(3)利用NIHSS評(píng)分、日常生活能力量表(ADL)對(duì)兩組治療前、治療3個(gè)療程后神經(jīng)功能、日常生活能力進(jìn)行判定，其中NIHSS評(píng)分0～42分，分值越高，神經(jīng)功能越差；ADL評(píng)分最高分100分，得分與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療3個(gè)療程后，聯(lián)合組8例治愈，21例顯著進(jìn)步，15例減輕，3例無(wú)效；西醫(yī)組4例治愈，15例顯著進(jìn)步，17例減輕，10例無(wú)效。聯(lián)合組總有效率93.62%(44/47)高于西醫(yī)組78.26%(36/46)(χ2=4.559，P=0.033)。

2.2 血液流變學(xué)

兩組治療前全血高切黏度、ηb、全血低切黏度、血小板聚集指數(shù)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；聯(lián)合組治療3個(gè)療程后全血高切黏度、ηb、全血低切黏度、血小板聚集指數(shù)低于西醫(yī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變學(xué)比較

2.3 神經(jīng)功能、日常生活能力

兩組治療前NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；聯(lián)合組治療3個(gè)療程后NIHSS評(píng)分低于西醫(yī)組，ADL評(píng)分高于西醫(yī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較分)

3 討論

阿托伐他汀鈣是臨床針對(duì)IS恢復(fù)期常用藥物，屬競(jìng)爭(zhēng)性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶拮抗劑，不僅能降低膽固醇生成含量，達(dá)到調(diào)脂、預(yù)防心血管疾病發(fā)生的目的，還能防止血小板聚集，抑制血栓形成，避免損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性，但由于部分患者IS病情較重或?qū)λ幬锏哪褪苄暂^差等，行動(dòng)能力、言語(yǔ)功能恢復(fù)未達(dá)到理想狀態(tài)[5,6]。因此，積極尋找一種合理有效的治療手段是目前臨床亟需解決的問(wèn)題之一。

中醫(yī)認(rèn)為，IS恢復(fù)期患者病理機(jī)制在于臟腑功能失調(diào)，或氣血素虛，加之憂思惱怒、勞倦內(nèi)傷，致使瘀血阻滯，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或肝腎陰虛，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，致使腦脈阻痹[7]。故治療宜益氣補(bǔ)腎、活血祛瘀。益氣補(bǔ)腎活血湯中黃芪、太子參、白術(shù)有補(bǔ)氣益血、益衛(wèi)固表之功；龍膽草能清熱燥濕，瀉肝膽火；遠(yuǎn)志可解毒消腫、祛痰止咳；石菖蒲有開(kāi)竅豁痰、醒神益智之效；川芎能活血祛瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛；熟地黃、生地黃可補(bǔ)血滋陰，清熱涼血；杜仲、桑寄生、牛膝有補(bǔ)益肝腎之功；全蝎能息風(fēng)止痙；香附可理氣調(diào)中；當(dāng)歸尾有活血祛瘀之效，諸藥共行補(bǔ)氣益血、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的功效。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)療程后，聯(lián)合組總有效率93.62%高于西醫(yī)組78.26%，且全血高切黏度、ηb、全血低切黏度、血小板聚集指數(shù)低于西醫(yī)組。提示益氣補(bǔ)腎活血湯輔助阿托伐他汀鈣療效顯著，可有效調(diào)節(jié)IS恢復(fù)期患者血液流變學(xué)。分析機(jī)制在于，益氣補(bǔ)腎活血湯富含黃芪多糖、黃酮類(lèi)化學(xué)成分，能改善細(xì)胞中糖原與核酸含量，促進(jìn)小動(dòng)脈管徑擴(kuò)張，同步減弱外周阻力及血小板黏附率，且全蝎中含有大量血栓溶解因子，能有效抑制血栓形成，與阿托伐他汀鈣聯(lián)合，能發(fā)揮協(xié)同增效作用，強(qiáng)化治療效果，進(jìn)而拮抗血小板聚集，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，益氣補(bǔ)腎活血湯輔助阿托伐他汀鈣對(duì)減輕IS恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損、提高日常生活能力具有一定積極效應(yīng)，可能與二者聯(lián)合能增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，減輕神經(jīng)細(xì)胞缺氧損傷及自由基損傷，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)有關(guān)。

綜上可知，益氣補(bǔ)腎活血湯輔助阿托伐他汀鈣通過(guò)調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，有助于增強(qiáng)治療效果，改善神經(jīng)功能與日常生活能力。