呂 芮

(濮陽市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 濮陽 457000)

前置胎盤(Placenta praevia，PP)是產(chǎn)婦妊娠期最為常見的并發(fā)癥，中央性PP由于胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者在胎兒娩出后宮腔內(nèi)產(chǎn)生頑固性出血，繼發(fā)失血性休克，病情危急時(shí)甚至危及產(chǎn)婦生命安全[1,2]。既往臨床常采用常規(guī)止血操作用于宮腔出血，但止血效果不夠理想，因此尋找合理有效的止血方式顯得至關(guān)重要[3]。基于此，本研究孩旨在探討改良子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合(TACS)對(duì)PP剖宮產(chǎn)患者出血量及新生兒阿氏(Apgar)評(píng)分的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集濮陽市婦幼保健院產(chǎn)科2018-01～2020-12收治的100例PP剖宮產(chǎn)患者臨床資料。將術(shù)中出血采用常規(guī)止血操作的患者歸為對(duì)照組48例，將術(shù)中出血采用TACS的患者歸為觀察組52例。其中對(duì)照組年齡24～33歲，平均(28.47±2.35)歲；孕周34～39周，平均(36.18±2.41)周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為32例、16例。觀察組年齡25～34歲，平均(28.51±2.31)歲；孕周34～40周，平均(36.25±2.37)周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為33例、19例。比較兩組年齡、孕周等情況(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行剖宮產(chǎn)術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒畸形的患者；②術(shù)前檢查凝血功能異常的患者；③合并急慢性感染性疾病的患者。

1.3 方法

兩組均予以子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，患者術(shù)中取膀胱截石位，予以腰硬聯(lián)合麻醉后于恥骨聯(lián)合上2cm左右處作弧形切口，切口長(zhǎng)度約10cm，并依次切開皮膚、皮下組織等，最后切開子宮。胎兒娩出后予以產(chǎn)婦子宮肌層注射縮宮素(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993526)20U，同時(shí)剝離胎盤。術(shù)中對(duì)于宮腔發(fā)生頑固性出血的產(chǎn)婦予以不同止血方式。

1.3.1 對(duì)照組: 予以常規(guī)止血操作，通過予以子宮收縮劑、按摩子宮、“8”字縫合出血點(diǎn)以及宮腔填塞紗條等處理，對(duì)于止血無效患者進(jìn)行子宮切除術(shù)。

1.3.2 觀察組: 予以TACS處理，具體內(nèi)容為：將子宮托出腹腔外并取止血帶將雙側(cè)骨盆漏斗韌帶以及子宮下段后方子宮動(dòng)脈作結(jié)扎處理，充分獲取子宮下段術(shù)野后于子宮下段切口下2～3cm處左緣闊韌帶進(jìn)針，應(yīng)注意避開子宮頸后方，從右緣闊韌帶出針并于子宮頸前側(cè)作打結(jié)處理；術(shù)中仍存在活動(dòng)性出血即重復(fù)以上操作縫扎，待無明顯活動(dòng)性出血后則予以常規(guī)縫合止血操作，而后行擴(kuò)張宮頸操作。對(duì)于術(shù)中存在其余部位局部出血?jiǎng)t予以“8”字縫合術(shù)；子宮收縮乏力者加用B-lynch縫合術(shù)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者圍產(chǎn)期指標(biāo)、新生兒Apgar評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥、子宮切除率。①圍產(chǎn)期指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、手術(shù)總出血量；②新生兒Apgar評(píng)分，總分為0～10分，劃分標(biāo)準(zhǔn)：正常新生兒：8～10分，輕度窒息：>4～7分，重度窒息：≤4分；③術(shù)后并發(fā)癥包括晚期出血、切口感染及產(chǎn)褥感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)期指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)總出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍產(chǎn)期指標(biāo)比較

2.2 新生兒Apgar評(píng)分

觀察組新生兒Apgar評(píng)分(8.61±1.17)分較對(duì)照組(6.53±1.25)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.595，P=0.000)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及子宮切除率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及子宮切除率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及子宮切除率比較n(%)

3 討論

PP患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)極易造成宮頸管發(fā)生頑固性出血，且止血困難，易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克甚至危及生命[6,7]。目前臨床上對(duì)于PP剖宮產(chǎn)患者術(shù)中出血主要采取宮腔填紗、B-Lynch縫合術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以及宮頸間斷縫合術(shù)等止血方式。

宮腔填紗止血操作較難判斷宮腔是否填塞緊密，且紗布吸血后可影響其吸血效果，增加術(shù)后再出血概率，且宮腔填紗止血操作所需時(shí)間較長(zhǎng)，容易增加宮腔感染發(fā)生率；B-Lynch縫合術(shù)易導(dǎo)致縫合處術(shù)野較差，增加術(shù)中準(zhǔn)確縫合難度；子宮切除術(shù)是多種止血操作無效后挽救患者生命的措施，此術(shù)式可導(dǎo)致患者生育功能喪失以及卵巢早衰等，影響患者生理健康[8，9]。因此，選擇更為有效的止血方式具有必要性。

本研究中，較對(duì)照組，觀察組手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，手術(shù)總出血量較少，子宮切除率較低，新生兒Apgar評(píng)分較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明PP剖宮產(chǎn)患者術(shù)中出血采用TACS效果良好，可降低術(shù)中創(chuàng)傷，提高新生兒Apgar評(píng)分，降低術(shù)后并發(fā)癥以及子宮切除發(fā)生率。分析原因在于，TACS治療可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的血竇閉合并減緩血流，從而形成局部血栓以達(dá)到控制出血效果，且TACS治療還可加強(qiáng)缺血子宮肌層收縮，加強(qiáng)止血效果，同時(shí)還可提升新生兒Apgar評(píng)分[10，11]。王巧花[12]等研究將子宮下段“一”字壓迫縫合術(shù)用于治療PP剖宮產(chǎn)患者術(shù)中出血，結(jié)果顯示此縫合方式止血效果良好且易于掌握。此結(jié)論與本研究結(jié)果相似，但本研究補(bǔ)充探討TACS對(duì)于PP剖宮產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分的影響，相較更為新穎、全面。但是本次研究?jī)H隨訪至患者分娩，時(shí)間較短，且納入的樣本量相對(duì)較差，對(duì)本次研究結(jié)果可能造成一定的偏倚，需進(jìn)一步進(jìn)行完善。

綜上所述，PP剖宮產(chǎn)患者術(shù)中出血采用TACS效果良好，可減少手術(shù)總出血量，提高新生兒Apgar評(píng)分，減少子宮切除率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者預(yù)后。