秦二梅

(許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000)

子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮細胞，可導致患者陰道異常流血、排液等，對女性健康威脅較大。臨床治療以淋巴結(jié)清掃手術為主，手術可有效清除腫瘤，但由于手術對淋巴管創(chuàng)傷較大，術后容易出現(xiàn)盆腔淋巴囊腫，不利于患者恢復[1]。多數(shù)淋巴囊腫無癥狀，但部分淋巴囊腫會誘發(fā)感染、發(fā)熱等癥狀，若囊腫直徑較大還會壓迫周圍臟器，導致尿路梗阻，影響患者術后恢復，因此如何降低術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率有重要意義?；诖?，本研究分析子宮內(nèi)膜癌患者術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生狀況及其影響因素，以期為臨床早期防治盆腔淋巴囊腫提供指導。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-02～2020-08本院收治的90例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，(1)納入條件：①符合《子宮內(nèi)膜癌篩查和早期診斷專家共識》[3]中子宮內(nèi)膜癌診斷標準；②經(jīng)組織病理學檢查確診；③患者均接受子宮內(nèi)膜癌分期手術治療。(2)排除條件：①合并血液系統(tǒng)疾病患者；②術中進行膽囊切除等其他操作患者；③合并其他惡性腫瘤患者；④近1個月內(nèi)有重大手術史；⑤臨床資料或影像學資料缺失。90例患者中Ⅰ型78例，Ⅱ型12例；年齡35～75歲，平均(56.42±5.46)歲；合并基礎疾?。焊哐獕?0例，糖尿病21例。

1.2 方法

1.2.1 盆腔淋巴囊腫診斷:診斷依據(jù)患者臨床癥狀、體征及影像學檢查，患者淋巴結(jié)清掃術后出現(xiàn)下腹疼痛、下肢水腫、發(fā)熱等盆腔淋巴囊腫癥狀后，及時行超聲或CT檢查確診。超聲檢查提示：盆腔囊腫分布于骼外血管處，形態(tài)圓形或不規(guī)則，可見邊界清晰的液性暗區(qū)；CT檢查提示：可見明顯淋巴囊腫，囊壁薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰。

1.2.2 基線資料:統(tǒng)計90例子宮內(nèi)膜癌患者基線資料，包括年齡、子宮內(nèi)膜癌病理類型(Ⅰ型、Ⅱ型)、高血壓(收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg)、糖尿病(符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中標準)、腹部手術史(有、無)、FIGO分期(Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期)、陰道斷端處理(半開放、閉合)、淋巴結(jié)清掃范圍(盆、盆+腹)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 盆腔淋巴囊腫發(fā)生情況

90例子宮內(nèi)膜癌患者，術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生17例，占18.89%。

2.2 基線資料

兩組年齡、病理類型、高血壓、糖尿病、腹部手術史比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；發(fā)生盆腔淋巴囊腫組FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期、陰道斷端閉合處理、淋巴結(jié)清掃范圍為盆+腹占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料對比

相關因素n發(fā)生盆腔淋巴囊腫(n=17)未發(fā)生盆腔淋巴囊腫(n=73)統(tǒng)計值P值腹部手術史有326(18.7526(81.25)χ2=0.0060.981無5811(18.97)47(81.03)FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期118(72.73)3(27.27)χ2=19.8740.001Ⅰ～Ⅱ期799(11.39)70(88.61)陰道斷端處理閉合6216(25.81)46(74.19)χ2=6.2240.013半開放281(3.57)27(96.43)淋巴結(jié)清掃范圍盆+腹249(38.50)15(62.50)χ2=5.8350.016盆668(12.12)58(87.88)

2.3 Logistic回歸分析

以患者術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生情況為因變量，發(fā)生盆腔淋巴囊腫賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，以FIGO分期、陰道斷端處理、淋巴結(jié)清掃范圍為自變量，賦值見表2。經(jīng)Logistic回歸分析得出，F(xiàn)IGO分期晚期、陰道斷端閉合處理、淋巴結(jié)清掃范圍較廣均為術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 子宮內(nèi)膜癌患者術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的Logistic回歸分析

3 討論

手術為子宮內(nèi)膜癌主要治療手段，可清除盆腔及腹部淋巴結(jié)，解除病灶占位效應，但因術中對淋巴組織損傷較大，術后易發(fā)生盆腔淋巴囊腫[4]。盆腔淋巴囊腫屬自限性疾病，多數(shù)患者可自愈，但仍有部分患者發(fā)生后不可自愈，不利于術后恢復。目前對于淋巴囊腫發(fā)生因素尚未明確，因此尋找發(fā)生致病因素，積極給予有效防治尤為重要[5]。本研究結(jié)果顯示，90例子宮內(nèi)膜癌患者，術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生17例，占18.89%，提示子宮內(nèi)膜癌術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生風險較大，需要早期進行防治。

本研究中經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌FIGO分期晚期、陰道斷端封閉式縫合、淋巴結(jié)清掃范圍較大是子宮內(nèi)膜癌患者術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的影響因素。分析其原因在于：①FIGO分期晚期患者腫瘤組織多以發(fā)生浸潤及轉(zhuǎn)移，病情嚴重，手術治療切除部位及淋巴清掃范圍增加，故術中可能對患者淋巴管損傷較大，淋巴液及組織滲出液增多，患者腹膜無法完全吸收，加之淋巴循環(huán)建立較慢，淋巴液容易在組織間隙間聚集，形成淋巴囊腫[6]。建議術前規(guī)范檢查，綜合評估患者疾病，制定針對性手術方案，且在術中盡可能減小切除部位，減少對淋巴組織的損傷。②常規(guī)陰道斷端處理方式多為封閉式，這種縫合方式會在患者盆底形成一個封閉腔，淋巴液、滲出液易回流聚集于此，導致患者淋巴囊腫發(fā)生率提高[7]。建議術前陰道上藥，做好手術準備工作，術中采用半開放縫合，自然引出腹膜后淋巴液，術后完善陰道護理，促進陰道與腹膜生長融合，減少感染風險，降低術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率。③手術清掃淋巴結(jié)范圍越廣，切除的組織部位越多，越容易造成更多的淋巴斷端，增加淋巴液漏出量；同時，大的淋巴管還會與腹部淋巴結(jié)聯(lián)通形成乳糜池，清掃腹部淋巴結(jié)時容易損傷周圍正常淋巴管，形成淋巴漏，提高淋巴囊腫發(fā)生率[8]。建議術前聯(lián)合多學科醫(yī)師探討是否開展腹部淋巴結(jié)清掃，行淋巴結(jié)清掃前先通過影像學檢查確定病灶，盡可能避免淋巴組織過度切除，根據(jù)患者個體情況開展手術，降低淋巴囊腫發(fā)生率。

綜上所述，F(xiàn)IGO分期晚期、陰道斷端閉合處理、淋巴結(jié)清掃范圍較廣均為子宮內(nèi)膜癌患者術后盆腔淋巴囊腫的影響因素，臨床可據(jù)此實行針對性處理措施，以預防術后淋巴囊腫的發(fā)生。