白銀枝

(駐馬店市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000)

手術(shù)是早期宮頸癌患者的首選治療方式，其中，腹腔鏡手術(shù)因具有術(shù)野清晰、微創(chuàng)等特點(diǎn)常用于早期宮頸癌患者治療中。腹腔鏡手術(shù)有助于保留患者卵巢和陰道功能，恢復(fù)患者生育能力，提高患者生存質(zhì)量[1]。但受患者個(gè)體差異影響，部分早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，預(yù)后較差。因此，積極尋找早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不佳的影響因素，對改善早期宮頸癌患者預(yù)后尤為重要[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲈缙趯m頸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017-02～2019-06于駐馬店市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的32例早期宮頸癌患者臨床資料，將其納入預(yù)后不良組；另收集同期行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后未復(fù)發(fā)的32例早期宮頸癌患者臨床資料，將其納入預(yù)后良好組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[3]中早期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③病理檢查確診為早期宮頸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它惡性腫瘤患者；②既往嚴(yán)重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者；③心肝腎等功能器官嚴(yán)重障礙患者。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 基線資料收集(n=32)

1.2 方法

1.2.1 早期宮頸癌患者腹腔手術(shù)治療后預(yù)后不良判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后2年內(nèi)，患者陰道、宮頸、盆腔或遠(yuǎn)處肺、肝等處出現(xiàn)復(fù)發(fā)性癌灶，并伴有疼痛、下肢浮腫、胃納下降、陰道流血等癥狀，經(jīng)正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)(Positron Emission Tomography，PET)檢查，陰道活檢確診存在復(fù)發(fā)病灶，PET檢查呈陽性，則提示宮頸癌復(fù)發(fā)。

1.2.2 基線資料收集：設(shè)計(jì)基線資料填寫表，記錄患者基線資料，包括：年齡、病理分型(鱗癌，腺癌或腺鱗癌)、宮頸癌分期[5](Ⅰa1期，Ⅰa1～Ⅰb期)、分化程度(低分化、中高分化)、陰道切緣陽性(是，否)、腫瘤直徑(≤4cm，>4cm)、淋巴脈管浸潤[6](是，否)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組腫瘤直徑、病理分型、淋巴脈管浸潤、分化程度、陰道切緣陽性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組年齡、宮頸癌分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素分析

將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腫瘤直徑、病理分型、淋巴脈管浸潤、分化程度、陰道切緣陽性作為自變量并賦值說明，見表2，以預(yù)后作為因變量，預(yù)后不良賦值為“1”，預(yù)后良好賦值為“0”。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示腫瘤直徑≥4cm、病理分型為腺癌或腺鱗癌、淋巴脈管浸潤、分化程度為低分化、陰道切緣陽性是早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良影響因素的Logistic分析

3 討論

目前，臨床治療早期宮頸主要采用腹腔鏡手術(shù)切除宮頸旁組織與盆腔淋巴結(jié)，達(dá)到治療目的[7]。但由于患者手術(shù)治療效果存在個(gè)體差異，部分患者術(shù)后出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)情況，對患者身體健康造成嚴(yán)重危害，因此積極尋找早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素十分必要[8]。

經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑≥4cm、病理分型為腺癌或腺鱗癌、淋巴脈管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣陽性是早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素。①腫瘤直徑≥4cm：腫瘤直徑≥4cm的腫瘤體積較大，常以直接蔓延或瘤栓形式向患者宮頸處擴(kuò)散，并侵入患者淋巴脈管組織，抵達(dá)淋巴結(jié)，腹腔鏡手術(shù)難以徹底清除癌細(xì)胞，患者術(shù)后可能存在殘留病灶，因此造成宮頸癌復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[9]。建議醫(yī)師術(shù)前充分評估患者腫瘤情況，且在患者術(shù)后采用放、化療方式殺滅殘留腫瘤細(xì)胞，降低患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)率，以改善患者預(yù)后。②病理分型為腺癌或腺鱗癌：鱗癌與腺癌、腺鱗癌生物特性不同，鱗癌分化程度較高，對放化療敏感性也高于腺鱗癌，因此鱗癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后不容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向[10]。而腺癌與腺鱗癌多發(fā)于患者宮頸間質(zhì)較深部位，容易向?qū)m頸組織深層浸潤，侵犯患者淋巴管，導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至患者周身多處器官，且腺鱗癌對放化療敏感性較低，不利于術(shù)后消滅亞臨床病灶，易增加患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，造成患者預(yù)后較差[11]。建議術(shù)前明確患者宮頸癌病理分型，對病理分型為腺癌及腺鱗癌患者實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，預(yù)防癌細(xì)胞侵犯宮頸組織間隙，術(shù)后根據(jù)患者宮頸癌病理分型，制定針對性放化療方案，殺滅殘留癌細(xì)胞，預(yù)防患者術(shù)后宮頸癌復(fù)發(fā)。③淋巴脈管浸潤：有關(guān)研究表明[12]，淋巴管脈管浸潤與內(nèi)生型腫瘤、間質(zhì)浸潤深度、宮旁受侵等均具有一定的相關(guān)性。淋巴管是腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的重要途徑，患者出現(xiàn)淋巴脈管浸潤可能存在潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，且淋巴脈管浸潤程度越深，患者脈管內(nèi)癌栓風(fēng)險(xiǎn)越大，患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除部分宮頸組織后，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)引發(fā)患者宮頸癌再次復(fù)發(fā)[13]。④分化程度為低分化：低分化癌與正常組織相差較大，具有生物學(xué)行為差、侵襲能力強(qiáng)、惡性程度高等特點(diǎn)，患者通過腹腔鏡手術(shù)無法達(dá)到根治目的，且由于低分化癌發(fā)展速度較快，會(huì)增加患者術(shù)后宮頸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此患者預(yù)后較差[14]。建議臨床對于分化程度為低分化的宮頸癌患者，術(shù)后可采用放療聯(lián)合生物免疫治療，以殺滅腫瘤細(xì)胞，增強(qiáng)患者抗腫瘤免疫能力，降低宮頸癌復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。⑤陰道切緣陽性：陰道切緣陽性表示患者術(shù)中腫瘤細(xì)胞未得到徹底切除，可能與患者病灶累及腺體、宮旁受侵、腫瘤體積較大等有關(guān)，殘留的腫瘤細(xì)胞會(huì)增加患者宮頸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此患者預(yù)后效果不佳[15]。建議術(shù)后定期對患者實(shí)施宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV檢測聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)患者陰道切緣陽性及時(shí)進(jìn)行針對性治療，以降低患者宮頸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，腫瘤直徑≥4cm、病理分型為腺癌或腺鱗癌、淋巴脈管浸潤、分化程度為低分化、陰道切緣陽性是早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素，臨床可據(jù)此提出針對性干預(yù)措施，以降低宮頸癌復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。