譚文鳳，張春華

(1.武漢大學中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071 ；2.武漢大學人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

在臨床新生兒病房中，足跟采血屬于常見操作，不僅可作為新生兒部分疾病的一種檢測方法，同時也是檢測血糖的常規(guī)操作[1]。既往臨床學者認為，新生兒特別是早產(chǎn)兒，其神經(jīng)系統(tǒng)并未得到完整發(fā)育，因此疼痛敏感性相對較差，對于新生兒疼痛并未引起重視及給予正確處理[2]。但臨床實踐顯示，不管是早產(chǎn)兒或足月兒，在出生后就以存在感染疼痛能力，不僅會導致新生兒在近期時生理、激素代謝及行為等出現(xiàn)紊亂，甚至還會對其感知行為與神經(jīng)功能帶來損害，因此醫(yī)護人員需重視新生兒疼痛問題，在其接受致痛操作時，需采取相應干預方式來緩解其疼痛[3,4]。本研究主要目的是為了探討在新生兒接受足跟采血時，加入音樂療法進行干預的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對象為84例行足底采血的新生兒，分組方式為隨機數(shù)字表法，對納入對象進行分組處理。在常規(guī)組中，新生兒胎齡36～40(36.35±2.10)周，出生后平均時間為(5.03±1.14)d，男性與女性為22例和18例；在實驗組中，新生兒胎齡37～41周，平均(36.50±2.21)周，出生后平均(5.18±1.25)d，其中男性24例，女性20例。兩組基礎資料(P>0.05)，差異較小符合臨床研究要求。納入標準：(1)胎齡在36～41周；(2)出生后日齡超過3d者；(3)無產(chǎn)道擠壓者；(4)無先天性畸形者。排除標準：(1)合并嚴重心臟病癥者；(2)存在先天性畸形者；(3)疑似或確診為膿毒血癥者；(4)采血前應用過鎮(zhèn)痛試劑者。

1.2 方法

1.2.1 采血方法

所有醫(yī)護人員均經(jīng)足跟采血培訓，嚴格根據(jù)新生兒疾病篩查血片采集技術要求實施足底采血操作。在開展采血工作前0.5h，不進行任何可引發(fā)新生兒疼痛的操作；由采血人員經(jīng)洗手佩戴好手套之后，使用濃度為75%的乙醇對新生兒足底皮膚進行消毒處理，待皮膚干后將采血部位的皮膚繃緊，以一次性的采血針刺入足跟內側，刺入深度大約為2mm，以輕柔動作擠出血液后，使用濾紙片與血滴相接觸，促使血液可自然滲透到濾紙的背面，一次性收集血板3個后，以消毒棉對取血部位進行輕壓止血。

1.2.2 護理方法

常規(guī)組提供常規(guī)護理，在實施足跟采血過程中，控制采血室溫度于22～24℃左右，當新生兒在完成沐浴后，將其包裹于被子內進行足跟采血，在完成采血后安撫新生兒。實驗組則使用音樂療法，在實施采血工作前20min，為新生兒播放音樂，播放音樂是由專業(yè)的音樂治療師經(jīng)精心挑選所得，將手機放置在新生兒耳邊大約20cm的位置，以分貝檢測儀對聲音強度進行測量，控制音量在40～60dB，待完成采血工作后，仍持續(xù)播放音樂7min。

1.3 指標觀察及判定標準

(1)統(tǒng)計并比較兩組疼痛程度，分別以NIPS(新生兒疼痛評估量表)與PIPP(早產(chǎn)兒疼痛量表)評估，在NIPS量表內，共含有6條項目，包括覺醒狀態(tài)、面部表情、上肢動作等，總分值是42分；在PIPP量表內，共計7條項目，包括鼻翼擴張、眼睛擠壓、行為狀態(tài)等，總得分是21分。疼痛程度與得分呈正比，即分數(shù)高疼痛程度嚴重，分別在采血前與采血后各進行1次評估；(2)統(tǒng)計并比較兩組哭鬧持續(xù)時間與足跟采血時間；(3)統(tǒng)計并比較兩組心率與氧飽和度，分別在采血前后各評估1次。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

表1可知，兩組采血前各項疼痛評分比較，檢驗結果比對顯示差異較小(P>0.05)；經(jīng)實施不同護理干預后，與常規(guī)組相比，實驗組疼痛程度較輕(P<0.05)。

表1 兩組疼痛程度比較分)

2.2 兩組哭鬧持續(xù)時間與足跟采血時間比較

表2可知，相較于常規(guī)組，實驗組哭鬧持續(xù)時間和足跟采血時間較短(P<0.05)。

表2 兩組哭鬧持續(xù)時間與足跟采血時間比較

2.3 兩組心率與氧飽和度比較

表3可知，采血前兩組各項指標比對差異較小(P>0.05)；但實驗組采血后心率指標與氧飽和度指標均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

表3 兩組心率與氧飽和度比較

3 討論

在臨床疾病治療當中，對于音樂療法的應用思想源遠流長，在古印度、古埃及相關資料中分別記載著音樂能夠緩解人們的疼痛，已先后在美洲、歐洲、亞洲等建立了專門應用音樂進行治療的研究機構，通過利用先進的科學武器與其他手段，研究音樂與疾病、健康之間的關聯(lián)[5]。目前在心身疾病、兒童腦癱、心理治療以及精神焦慮抑郁病中作為一種輔助治療方式，并在神經(jīng)康復、疼痛緩解等領域中取得了一定的研究成果[6]。在我國《母嬰保健法》內，將新生兒足跟采血作為一種先天性疾病的篩查方法，當新生兒接受足跟采血后，輕輕觸摸就會導致其出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，由于新生兒無法以言語來表達自己的感受，從而使得對新生兒疼痛程度的評估較為困難，疼痛對于新生兒近期所帶來的不良反應主要體現(xiàn)為哭鬧、表情痛苦與四肢屈曲，臨床表現(xiàn)為心率加快、血氧飽和度降低、血壓上升等[7]。音樂療法屬于新型的一種輔助治療手段，經(jīng)音樂特有的心理效應與生理效應，對患者心理狀況進行改善，以此來實現(xiàn)緩解疼痛的目的。該治療方法可通過對機體丘腦內自主神經(jīng)系統(tǒng)進行調整，進而改變各類激素釋放，以此來降低人們疼痛感，被逐漸應用于臨床各類治療中[8]。本研究中，通過分析常規(guī)護理與音樂療法的干預效果，結果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)組相比，實驗組疼痛程度較輕、哭鬧時間與采血時間較短，且心率指標及氧飽和度指標較優(yōu)(P<0.05)，通過在采取過程中為新生兒播放適合其聽的音樂，可轉移新生兒注意力，放松其整個身心，與音樂產(chǎn)生同步共振，產(chǎn)生出一種類似于按摩細胞的作用，經(jīng)網(wǎng)狀結構降低或者提高中樞神經(jīng)活動，進而對腦干網(wǎng)狀結構和大腦皮質部分功能進行協(xié)調，以此來實現(xiàn)促進新生兒身心健康的目的。

綜上所述，相較于常規(guī)護理，以音樂療法對接受足跟采血新生兒實施護理干預，可有效化解其疼痛程度，適宜推廣。