王亞威,吳冬梅,劉艷春

(項城市第一人民醫(yī)院心血管內科，河南 項城 466200)

隨著人口老齡化加劇，心衰發(fā)生率逐漸增加，調查指出，心衰患病率約為1.5%～2.0%，且隨年齡升高，患病率逐漸增加，預后較差，5年生存率為25%～50%，為嚴重影響老年人群健康的疾病[1]。高血壓患者由于心臟后負荷長期過重造成心臟肥厚，導致心臟舒張、收縮功能減退，進而易發(fā)生心衰，為心衰發(fā)生的主要誘因。研究指出，準確評估高血壓心衰患者嚴重程度，對臨床治療方案制定、預后效果改善具有重要意義[2]。既往研究證實血清氨基末端腦鈉肽(NT-proBNP)水平對心衰診斷及心功能評估具有重要意義，但關于其在高血壓心衰患者中的臨床指導意義研究較少；血清胱抑素C(Cys-C)不受年齡、性別等因素影響，其與心血管疾病的發(fā)生及預后密切相關[3]?；诖耍狙芯窟x取我院96例高血壓心衰患者作為研究對象，旨在探究血清CysC、NT-proBNP水平與其美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級的相關性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。選取2019-01～2020-08我院96例高血壓心衰患者作為觀察組，再選取同期我院102例健康體檢者為對照組，其中觀察組女41例，男55例，年齡56～71歲，平均(63.53±2.69)歲；體質量指數(shù)18.6～26.1kg/m2，平均(22.63±1.45)kg/m2；NYHA分級：32例Ⅱ級、42例Ⅲ級、22例Ⅳ級；對照組女45例，男57例，年齡57～72歲，平均(64.03±2.66)歲；體質量指數(shù)18.8～26.3kg/m2，平均(22.58±1.49)kg/m2；兩組性別、年齡、體質量指數(shù)等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：觀察組均符合《慢性心力衰竭基層合理用藥指南》[4]診斷標準，均為高血壓導致的心衰，NYHA分級均為Ⅱ～Ⅳ級；均知情本研究，簽署同意書。(2)排除標準：合并重要器官(肝、肺、腎)功能障礙；先天性心臟??；精神異常、認知功能障礙；伴惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；肺不張、肺結核。

1.3 方法

所有入選者均在入院后或體檢時抽取晨起空腹靜脈血4mL，離心(速度3000r/min，時間10min，半徑10cm)，分離血清，取上清液，以熒光磁微粒酶免法檢測血清NT-proBNP水平，試劑盒由上海博哲生物科技有限公司提供；以免疫比濁法檢測血清CysC水平，試劑盒由美康生物科技股份有限公司提供。所有操作均由資深檢驗科醫(yī)師按試劑盒說明書步驟規(guī)范完成。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組血清CysC、NT-proBNP水平。(2)比較不同NYHA分級血清CysC、NT-proBNP水平。(3)分析血清CysC、NT-proBNP水平與NYHA分級相關性。(4)隨訪6個月，統(tǒng)計患者主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生情況，包括心衰加重、再入院、心肌梗死等，比較不同MACE發(fā)生情況患者血清CysC、NT-proBNP水平。

1.5 NYHA分級標準

Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無明顯癥狀，在輕度體力活動時可出現(xiàn)心悸、過度疲勞、心絞痛或氣喘等癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限制，休息時無明顯癥狀，小于輕度體力活動時即可出現(xiàn)心悸、過度疲勞、心絞痛或氣喘等癥狀；Ⅳ級：無法從事任何體力活動，在休息時也存在心衰癥狀，體力活動后癥狀加重。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血清CysC、NT-proBNP水平比較

觀察組血清CysC、NT-proBNP水平高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清CysC、NT-proBNP水平比較

2.2 不同NYHA分級血清CysC、NT-proBNP水平比較

隨著NYHA分級的增加，血清CysC、NT-proBNP水平逐漸增加(P<0.05)，見表2。

表2 不同NYHA分級血清CysC、NT-proBNP水平比較

2.3 血清CysC、NT-proBNP水平與NYHA分級相關性

根據(jù)Spearman相關分析，血清CysC、NT-proBNP與NYHA分級呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 血清CysC、NT-proBNP水平與NYHA分級相關性

2.4 不同MACE發(fā)生情況患者血清CysC、NT-proBNP水平比較

隨訪6個月，無脫落患者，22例發(fā)生MACE(發(fā)生組)，74例未發(fā)生MACE(未發(fā)生組)，發(fā)生組血清CysC、NT-proBNP水平高于未發(fā)生組(P<0.05)，見表4。

表4 不同MACE發(fā)生情況患者血清CysC、NT-proBNP水平比較

3 討論

調查指出，心衰發(fā)病率隨年齡增加而增加，為心血管疾病發(fā)展的終末階段，治療難度較大，且預后較差，因此準確評估患者心功能情況對提高療效、改善預后十分重要[5]。針對心衰患者臨床多通過癥狀表現(xiàn)、超聲心動圖、X線等方式評估其心功能情況，但由于以上方式均無明顯特異性，且對專業(yè)醫(yī)師要求較高，具有一定局限性。因此尋找敏感性實驗室指標評估心衰患者心功能情況及病情程度，對早期診斷及治療意義重大。

湛勇等[6]學者研究指出，通過檢測血清CysC、NT-proBNP水平可評估慢性心衰患者病情程度，預測其短期預后情況。本研究通過分析高血壓心衰患者血清CysC、NT-proBNP水平發(fā)現(xiàn)，觀察組血清CysC、NT-proBNP水平高于對照組(P<0.05)，可見高血壓心衰患者血清CysC、NT-proBNP水平會發(fā)生明顯改變，同時隨著NYHA分級的增加，血清CysC、NT-proBNP水平逐漸增加，與NYHA分級呈正相關(P<0.05)，表明通過檢測血清CysC、NT-proBNP水平可評估高血壓心衰患者病情程度及心功能情況。NT-proBNP屬于神經(jīng)肽類活性物質，主要由心肌細胞合成、分泌，在心功能發(fā)生損傷時，由于心臟泵功能減弱，影響神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，導致NT-proBNP基因轉錄增加，使NT-proBNP水平升高，其水平升高可維持血壓動態(tài)平衡、調節(jié)血壓擴張等，以延緩病機進展，其水平越高表明心功能越差，病程越重[7]。Cys-C為半胱氨酸蛋白酶抑制物，可參與心血管疾病多種病理機制，如動脈粥樣硬化、心室重構、炎性反應等，且不受性別、年齡、肌量等因素影響，可有效預測心血管疾病發(fā)生、發(fā)展，為心衰獨立危險因素；研究指出，高水平Cys-C表明心衰患者死亡率較高，預后效果較差，其可作為評估心衰患者預后效果的敏感性預測指標[8,9]。本研究為進一步探究血清CysC、NT-proBNP水平在高血壓心衰患者中的應用價值，通過比較不同MACE發(fā)生情況患者水平發(fā)現(xiàn)，發(fā)生組血清CysC、NT-proBNP水平高于未發(fā)生組(P<0.05)，由此推測心衰患者在血流動力學改變、神經(jīng)內分泌系統(tǒng)激活情況下，可造成心肌和其他組織損傷，使心力衰竭持續(xù)惡化，進而又加重心心肌和其他組織損傷，形成惡性循環(huán)。通過檢測CysC、NT-proBNP水平不僅可評估心功能及病情程度，還可對患者預后情況進行預測，有助于臨床及時調整治療方案，改善預后效果。

綜上所述，高血壓心衰患者血清CysC、NT-proBNP水平會發(fā)生明顯改變，且與NYHA分級密切相關，通過檢測CysC、NT-proBNP水平可評估患者病情程度，為臨床治療及預后評估提供依據(jù)。