張婧，符增濤，宋紫竹

1.寶雞市中心醫(yī)院口腔科，陜西 寶雞 721008；

2.安康市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，陜西 安康 725000

根尖周炎指牙根尖組織的急性或慢性炎癥，是與細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、自身免疫反應(yīng)、理化刺激等因素相關(guān)的常見口腔疾病，患者臨床表現(xiàn)為患牙疼痛、根尖膿腫等癥狀，其發(fā)生可對患者健康及正常生活造成不良影響，需積極治療[1]。根尖周炎急性緩解期后，行根管治療術(shù)是首選治療方法，患牙經(jīng)根管感染物清除、根管填充后，可阻斷根管與根尖牙周組織聯(lián)系，進(jìn)而有效消除并控制感染[2]。根管填充是根管治療術(shù)關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)，但當(dāng)前可用于根管填充的材料種類繁多，而不同填充材料成分、療效等不盡相同[3]。Vitapex糊劑是一種碘仿氫氧化鈣類根管填充材料，主要成分包括氫氧化鈣、碘仿、聚硅烷油等；Cortisomol糊劑是一種氧化鋅類根管填充材料，主要成分包括氧化鋅、1.1%波尼松龍醋酸酯(糖皮質(zhì)激素)、多聚甲醛等[4]。目前關(guān)于兩種糊劑在根尖周炎根管填充中的應(yīng)用對比研究較少，為此本研究對比分析Vitapex糊劑與Cortisomol糊劑用于根尖周炎患者的療效，旨在為臨床該類患者根管治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年12月寶雞市中心醫(yī)院口腔科收治的144例根尖周炎患者的診治資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙髓病學(xué)》中根尖周炎診斷[5]；年齡18～65歲；根管通暢、根尖孔完全形成；牙齒松動(dòng)度＜2°、根尖牙質(zhì)受損≤2 mm；患牙有保留價(jià)值；無急性感染指征；對根管治療術(shù)耐受；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往根管治療史；存在根管斷裂、根尖周囊腫；合并心、肝、肺、腎等功能不全及血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾?。灰庾R障礙；精神病史；妊娠或哺乳期；臨床資料不全；無法取得隨訪配合。按照根管填充材料不同分為Vitapex組63例與Cortisomol組81例。Vitapex組中男性35例，女性28例；年齡25～65歲，平均(41.86±6.77)歲；患牙75顆，患牙分布前牙31顆，前磨牙19顆，后牙25顆；病程7～64 d，平均(35.12±7.83)d；有竇道型患牙16顆，根尖陰影面積(6.21±2.48)mm2。Cortisomol組中男性48例，女性33例；年齡22～65歲，平均(43.15±6.82)歲；患牙94顆，患牙分布前牙38顆，前磨牙25顆，后牙31顆；病程6～61 d，平均(34.82±6.44)d；有竇道型患牙21顆；根尖陰影面積(6.35±2.97)mm2。兩組患者的性別、年齡、患牙分布、病程、根尖陰影面積等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法兩組患者術(shù)前常規(guī)行X線檢查，了解牙根尖周病情、解剖形態(tài)；行逐步后退法預(yù)備根管，常規(guī)開髓、拔髓，將根管內(nèi)壞死物清除，采用根管長度測量儀測量根管長度；采用3%雙氧水、生理鹽水、2.5%氯酸鈉溶液反復(fù)、交替沖洗根管，徹底清洗后保持根管干燥。Vitapex組采用Vitapex糊劑(日本森田株式會(huì)社)+牙膠尖法填充，將糊劑導(dǎo)管插入根尖附近，使尖端到達(dá)患處(有竇道者先進(jìn)行徹底搔刮)，通過推注式加壓將Vitapex糊劑填塞到根管，使其均勻充滿根管內(nèi)，并確定根管工作長度，同時(shí)緩慢抽提推注器，見根管口糊劑溢出時(shí)停止填塞，以氧化鋅封閉，完成后再次行X線檢查判斷填充位置、質(zhì)量，然后加牙膠尖嚴(yán)密充填根管。Cortisomol組采用Cortisomol糊劑(法國必蘭公司)+牙膠尖填充，采用螺旋輸送器將糊劑導(dǎo)入根管，其余方法同Vitapex組。兩組患者操作均由同一名具有豐富根管治療醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法①疼痛：治療前、治療后1周，采用Mohd Sulong等級標(biāo)準(zhǔn)[6]評價(jià)疼痛程度，0級：無疼痛，1級：伴輕度不適感或疼痛且無需緊急處理，2級：伴明顯疼痛但經(jīng)藥物或物理降低咬合治療能緩解，3級：劇烈疼痛、可見局部腫脹的蜂窩組織炎。②咀嚼功能：治療后6個(gè)月，采用咬合力測定儀檢測患牙咬合力，通過稱質(zhì)量法評價(jià)咀嚼效率，經(jīng)牙周探針視診、探診檢測牙齦指數(shù)，并采用鑷子進(jìn)行牙齒松動(dòng)度檢查，以上具體操作及標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[7]。③根管填充效果：治療后6個(gè)月、12個(gè)月，評價(jià)根管填充療效，標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[8]，成功：患者無疼痛及不適感，咀嚼功能良好，竇道消失，患牙無叩痛、松動(dòng)，X線片提示牙周膜間隙輕度增厚或正常，未見根尖病變，根充材料距X線片根尖0.5～2.0 mm，期間無根尖周炎反復(fù)發(fā)作；失?。撼掷m(xù)出現(xiàn)疼痛或不適感，無法承受咀嚼或咀嚼功能差，有腫脹、竇道等反復(fù)，患牙有觸痛、叩痛、松動(dòng)，X線片提示牙周膜間隙顯著增寬，根尖病變增大或未見縮小，根充后見明顯腔隙，填充材料超填未吸收，未見新骨質(zhì)形成。治療后6個(gè)月失敗患者重新接受治療，繼續(xù)觀察遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，等級資料比較行兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney檢驗(yàn))；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療1周后的疼痛程度比較治療后1周，兩組患者的Mohd Sulong疼痛分級均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者治療后1周的Mohd Sulong疼痛分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.77，P=0.441＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的Mohd Sulong疼痛分級比較(例)

2.2 兩組患者治療后6個(gè)月的咀嚼功能比較治療后6個(gè)月，兩組的患牙咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)、松動(dòng)度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后6個(gè)月的咀嚼功能比較(±s)

表2 兩組患者治療后6個(gè)月的咀嚼功能比較(±s)

2.3 兩組患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月的根管填充效果比較兩組患者治療后6個(gè)月的根管填充成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Cortisomol組患者治療后12個(gè)月根管填充成功率為96.81%，明顯高于Vitapex組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月的根管填充效果比較(例)

3 討論

根尖周炎的發(fā)生與病原菌造成的根尖周組織長期炎癥及對牙髓組織、牙槽骨的破壞密切相關(guān)，其治療關(guān)鍵在于徹底消除根管內(nèi)病原菌，并將根管填充以避免再次感染，從而促進(jìn)根尖修復(fù)[9]。根管治療通過根管擴(kuò)挫，將根管進(jìn)行徹底清洗、消毒，并嚴(yán)格封閉，以達(dá)到杜絕感染源、促進(jìn)根尖周組織修復(fù)的目的，是根尖周炎有效治療手段，其中選取合適的根管填充材料是關(guān)鍵[10]。理想的根管填充材料既要求對人體無刺激作用，還要具備生物相容性、抑菌抗炎效果、封閉性能、穩(wěn)定性等多種優(yōu)點(diǎn)，對臨床常見的根管填充材料上述性能及療效進(jìn)行對比研究十分必要[11]。

疼痛是根尖周炎重要癥狀，緩解疼痛是其主要治療目標(biāo)之一。本研究對比Vitapex糊劑與Cortisomol糊劑應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，治療后1周，兩組Mohd Sulong疼痛分級均顯著低于治療前，但兩組間Mohd Sulong疼痛分級比較無顯著差異，說明Vitapex糊劑、Cortisomol糊劑在根管填充治療后對患者疼痛緩解效果相當(dāng)。分析原因，Vitapex糊劑中主要成分碘仿有消毒、抗炎、防腐效果，氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，能具備殺菌、抑菌、促進(jìn)根尖孔鈣化等作用，利于根尖周組織愈合；Cortisomol糊劑中波尼松龍醋酸酯是一類糖皮質(zhì)激素，有良好抗炎、抑菌、止痛作用，多聚甲醛則能干燥、硬化殘留牙髓組織，也有消毒根管作用；兩組填充材料緩解疼痛效果相當(dāng)，可能與Vitapex糊劑與Cortisomol糊劑抑菌抗炎效果相當(dāng)有關(guān)。朱富貴等[12]研究發(fā)現(xiàn)，采用Vitapex糊劑、Cortisomol糊劑術(shù)后疼痛情況無明顯差異，與本研究結(jié)果一致。根尖周炎因疼痛、牙髓組織及牙體破壞對咀嚼功能影響較大，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)是治療根尖周炎重要目標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，兩組患牙咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)、松動(dòng)度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明Vitapex糊劑與Cortisomol糊劑在促進(jìn)根尖周炎患者咀嚼功能恢復(fù)上療效相當(dāng)，推測與兩種材料在減輕疼痛、促進(jìn)根尖周組織修復(fù)等作用上效果相當(dāng)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后6個(gè)月根管填充成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治療后12個(gè)月Cortisomol組根管填充成功率為96.81%，顯著高于Vitapex組的86.67%，說明兩種材料早期根管填充效果相當(dāng)，而Cortisomol糊劑遠(yuǎn)期填充效果要優(yōu)于Vitapex糊劑，推測可能Vitapex糊劑流動(dòng)性較差，不易黏附于根管壁，導(dǎo)致糊劑、牙膠于根管壁存在間隙，且Vitapex糊劑硅油、碘仿成分較多，根管填充后不易凝固，加之氫氧化鈣分解，可導(dǎo)致體積縮小，造成空隙，故填充效果相對較差；而Cortisomol糊劑調(diào)制時(shí)流動(dòng)性佳，易于黏附于根管壁，且穩(wěn)定性好，能長期固定于根管中，故填充效果更好[14]。有文獻(xiàn)指出[15]，Vitapex糊劑中碘仿顯得粗大，在和氫氧化鈣結(jié)合調(diào)制后可能仍存在些許細(xì)微晶體，且其中氫氧化鈣可逐漸被吸收，其封閉性能較差，這也可能導(dǎo)致其填充效果不如Cortisomol糊劑。但也有研究[12]認(rèn)為，兩種糊劑根管填充效果相當(dāng)，對此后期可擴(kuò)大樣本進(jìn)一步分析。值得說明的是，盡管Cortisomol糊劑在穩(wěn)定性、填充效果方面效果更佳，但因其中成分多聚甲醛存在一定毒性，不適合乳牙根管填充以及孕婦，而Vitapex糊劑無毒性，更適用于乳牙根管填充。

綜上所述，Vitapex糊劑與Cortisomol糊劑均可用于根尖周炎根管填充中，兩者在早期疼痛緩解、對咀嚼功能影響上療效相當(dāng)，但Cortisomol糊劑根管填充效果要優(yōu)于Vitapex糊劑，適合永久性根管填充。