孔浩南，肖琴，楊茗，張睿，祖?zhèn)ィ瑢O艷，楊秋

（北京市朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心健康教育科，北京 100021）

健康素養(yǎng)與人民生活質(zhì)量、期望壽命息息相關(guān)[1]，是提升公眾健康的重要策略及措施[2]，是評估國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平和人民健康狀況的重要指標(biāo)[3]?；炯寄芩仞B(yǎng)是健康素養(yǎng)重要的維度之一，是居民對健康信息獲取、急救護(hù)理、自我保健、健康技能掌握情況的體現(xiàn)[4]?！督】抵袊袆?dòng)（2019—2030年）》[5]指出我國居民關(guān)于預(yù)防疾病、早期發(fā)現(xiàn)、緊急救援、應(yīng)急避險(xiǎn)等健康技能比較缺乏，提出“把提升健康素養(yǎng)作為增進(jìn)全民健康的前提，根據(jù)不同人群特點(diǎn)有針對性地加強(qiáng)健康教育與促進(jìn)，讓健康知識(shí)、行為和技能成為全民普遍具備的素質(zhì)和能力”。

為進(jìn)一步掌握北京朝陽區(qū)居民基本技能素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，為今后針對性開展健康教育提供參考，北京市朝陽區(qū)疾控中心于2017年9—2017年11月對轄區(qū)居民開展了基本技能素養(yǎng)橫斷面調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 研究對象

北京市朝陽區(qū)9 個(gè)街道（鄉(xiāng)）15～69 歲常住居民1 873 人，其中常住居民的定義是指過去1年內(nèi)在朝陽區(qū)居住超過6 個(gè)月的居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法采用多階段抽樣方法。第一階段用PPS 抽樣調(diào)查法按規(guī)模大小成比例的概率抽樣，以每個(gè)街道（鄉(xiāng)）的家庭戶數(shù)為容量抽取9 個(gè)街道（鄉(xiāng)）；第二階段使用PPS 抽樣調(diào)查法從抽中的每個(gè)街道（鄉(xiāng)）中抽取2 個(gè)居委會(huì)（村）；第三階段采用簡單隨機(jī)抽樣，每個(gè)居委會(huì)（村）抽取120 個(gè)家庭戶；第四階段采用KISH 表法從每個(gè)家庭戶隨機(jī)選出1 名家庭成員作為調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 樣本量計(jì)算根據(jù)復(fù)雜抽樣公示N=[uα2p（1-p）/δ2]×deff 計(jì)算，其中uα取1.96，p 取28%（2015年北京市居民健康素養(yǎng)水平），容許誤差取10%，deff 設(shè)計(jì)效率取1.5，考慮到15%的失訪率，最小樣本量為1 744 人。

1.2.3 調(diào)查方法及內(nèi)容調(diào)查使用《全國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，由抽中的調(diào)查對象用Pad 平板自填完成。如調(diào)查對象不能自填，則由調(diào)查員對其面對面訪問。問卷內(nèi)容涉及藥品“OTC”標(biāo)識(shí)、母乳喂養(yǎng)、公共衛(wèi)生熱線、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、火災(zāi)急救、傷病員急救、體溫計(jì)讀數(shù)、輕度燙傷處理、健康信息甄別及關(guān)注、雷電天氣應(yīng)對等基本技能問題和調(diào)查對象基本信息。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn)基本技能素養(yǎng)共涉及12 題，其中單選8 題，多選4 題；單選題每題正確得1 分，多選題全部選對得2 分，否則不得分，總分16 分?；炯寄艿梅诌_(dá)到總分80%及以上判定為具備基本技能[6]，即得分≥13 分者視為具備基本技能素養(yǎng)。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后方可開展現(xiàn)場調(diào)查。使用統(tǒng)一的Pad 電子調(diào)查設(shè)備，調(diào)查過程全程錄音。調(diào)查完成后根據(jù)錄音時(shí)長及錄音內(nèi)容進(jìn)行電話復(fù)核，剔除不合格的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素的分析采用多因素Logistic 回歸模型。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民基本情況

本研究共完成調(diào)查1 873 份，有效數(shù)據(jù)1 850 份，有效率為98.77%。有效數(shù)據(jù)中男性822人（44.43%），女性1 028 人（55.57%）；平均年齡（48.59±13.56）歲；15～30 歲178 人（9.62%）、> 30～40 歲405 人（21.89%）、> 40～50 歲303 人（16.38%）、> 50～60 歲434 人（23.46%）、> 60～69 歲530 人（28.65%）；居民學(xué)歷小學(xué)及以下占4.70%，初中占20.00%，高中/中專占29.57%，大專及以上占45.73%；北京市居民占79.41%，外地居民占20.59%。

2.2 居民基本技能核心知識(shí)點(diǎn)單項(xiàng)掌握情況

通過對問卷基本技能核心知識(shí)點(diǎn)單項(xiàng)掌握率分析，居民對于“及時(shí)關(guān)注烈性傳染病疫情變化”“戶外雷電天氣時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離高壓線、避免打手機(jī)”的掌握率高于80%，但有3 個(gè)單項(xiàng)的掌握率低于50%，分別是“‘OTC’標(biāo)識(shí)藥品為非處方藥”（38.70%）、“母乳喂養(yǎng)對嬰兒的好處”（48.86%），以及“全國統(tǒng)一免費(fèi)公共衛(wèi)生熱線是12320”（49.57%）。見表1。

表1 朝陽區(qū)居民基本技能核心知識(shí)點(diǎn)單項(xiàng)掌握情況

2.3 不同特征居民基本技能素養(yǎng)情況

朝陽區(qū)居民基本技能素養(yǎng)水平為36.32%。不同年齡、地區(qū)、文化程度、戶籍、是否患有慢性病居民的基本技能素養(yǎng)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中，> 30～40 歲居民基本技能素養(yǎng)水平最高（42.96%）；街道居民（41.38%）基本技能素養(yǎng)水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民（32.75%）；文化程度越高，其基本技能素養(yǎng)水平越高（χ2趨勢=72.550，P=0.000）；本地戶籍居民基本技能素養(yǎng)水平（37.44%）高于外地戶籍居民（32.02%）；健康人群基本技能素養(yǎng)水平（37.83%）高于患病人群（32.01%）。見表2。

表2 不同特征居民具備基本技能素養(yǎng)的比較

2.4 居民基本技能素養(yǎng)水平影響因素分析

以居民是否具備基本技能素養(yǎng)作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（年齡、地區(qū)、文化程度、戶籍、是否患有慢性病）作為自變量（變量賦值見表3），進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明，地區(qū)為街道[=1.257（95%CI：1.029，1.535）]，文化程度是高中/中專[=2.671（95%CI：1.509，4.728）]、大專及以上[=3.396（95%CI：1.934，5.962）]，本地戶籍[=1.353（95%CI：1.054，1.735）]是居民基本技能素養(yǎng)的主要影響因素。見表4。

表3 Logistic回歸分析變量賦值表

表4 朝陽區(qū)居民基本技能素養(yǎng)影響因素Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，朝陽區(qū)居民基本技能素養(yǎng)水平為36.32%，高于同年中國居民基本技能素養(yǎng)16.38%[7]、北京市延慶區(qū)基本技能素養(yǎng)29.24%[8]，這可能與朝陽區(qū)持續(xù)開展健康教育與健康促進(jìn)工作有關(guān)。2009年朝陽區(qū)政府發(fā)布《健康北京人—全民健康促進(jìn)十年行動(dòng)規(guī)劃（2009—2018年）》，借助國家慢病示范區(qū)、國家衛(wèi)生區(qū)創(chuàng)建契機(jī)，大力開展健康知識(shí)普及行動(dòng)、控?zé)熜袆?dòng)、健身行動(dòng)等9 大行動(dòng)，持續(xù)推進(jìn)創(chuàng)建健康社區(qū)、健康促進(jìn)學(xué)校等，組織居民參加健康大課堂、公眾咨詢等活動(dòng)，不斷提升轄區(qū)居民的素養(yǎng)水平。

居民部分單項(xiàng)健康技能的掌握亟待提高，尤其是藥品“OTC”標(biāo)識(shí)掌握方面，尚有26.54%的人認(rèn)為其標(biāo)識(shí)為處方藥。這可能與公眾錯(cuò)誤認(rèn)為處方藥是需要嚴(yán)格管理的藥物，需要有醒目標(biāo)識(shí)有關(guān)[9]。提示需要針對居民應(yīng)該掌握的基本技能拓寬渠道，加強(qiáng)健康傳播，強(qiáng)化居民健康信息獲取、理解、溝通等方面的能力[4]。

Logistic 多因素回歸分析顯示，地區(qū)、文化程度、戶籍是朝陽區(qū)居民基本技能素養(yǎng)的主要影響因素，這與其他研究結(jié)果相似[1，10-11]。街鄉(xiāng)居民素養(yǎng)差異顯著，可能與區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、文化教育和健康促進(jìn)環(huán)境建設(shè)等有關(guān)，提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民仍是素養(yǎng)提升的重點(diǎn)關(guān)注人群。但隨著健康政策整體推進(jìn)、健康服務(wù)均等化深入、健康科普覆蓋更廣泛，街鄉(xiāng)差距將逐步縮小[12]。居民基本技能素養(yǎng)水平隨文化程度增加而提升，這與國內(nèi)外相關(guān)研究一致[13-16]，文化程度越高的人越能掌握健康技能，文化程度低的人甄別健康信息的能力有所欠缺，其健康技能必然會(huì)較低。外地居民素養(yǎng)水平較低，可能與其特有的流動(dòng)性有關(guān)，他們多為生活奔波勞累，沒有充裕的時(shí)間享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對健康技能的掌握也稍顯不足。

相關(guān)研究[17-18]發(fā)現(xiàn)，居民基本技能素養(yǎng)普遍存在“知易行難”的現(xiàn)象，居民了解和掌握健康知識(shí)容易，但要轉(zhuǎn)化為健康技能卻很困難，提示針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民、低文化水平居民以及外地流動(dòng)人口開展健康教育工作時(shí)，不能僅局限于健康知識(shí)宣傳，還應(yīng)側(cè)重加強(qiáng)行為干預(yù)和健康技能培訓(xùn)，全面提升轄區(qū)居民的基本技能素養(yǎng)水平。