丁立娟，王鳳霏，周慶超

(1.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200；2.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新泰張莊醫(yī)院)

肝癌是臨床危害性較嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病，病因相對復(fù)雜，可能與環(huán)境、病毒感染有關(guān)，治療不當(dāng)會引發(fā)肝腎功能衰竭、上消化道出血，甚至危及生命安全。現(xiàn)階段主要采用肝癌介入術(shù)進(jìn)行治療，雖然治療效果顯著，但會引起損傷，嚴(yán)重降低患者自身免疫力，影響身體康復(fù)。選擇科學(xué)、有效的護(hù)理方式不僅能夠幫助患者康復(fù)，還能減少并發(fā)癥發(fā)生。但常規(guī)護(hù)理主要以病情監(jiān)測為主，雖可改善臨床觀察指標(biāo)，但康復(fù)效果有限。全局式護(hù)理更重視護(hù)理全面性，從飲食、生理、心理等多方位進(jìn)行干預(yù)，不僅幫助患者提升康復(fù)效果，還能夠提升生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[1]。2020年1月1日～2021年1月1日，我們對41例肝癌介入治療患者實(shí)施全局式護(hù)理結(jié)合飲食指導(dǎo)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的82例肝癌介入治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<80歲者；②符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和Child分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；③均接受介入術(shù)治療者；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器受損者；②有手術(shù)禁忌證者；③合并嚴(yán)重肝、腎功能疾病者；④認(rèn)知、意識障礙者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各41例。對照組男25例、女16例，年齡27～75(51.31±1.49)歲；病程2～18(9.38±0.91)個月；肝功能Child分級：A級18例，B級12例，C級11例。觀察組男26例、女15例，年齡26～76(51.29±1.35)歲；病程2～17(9.25±0.84)個月；肝功能Child分級：A級19例，B級11例，C級11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測患者肝功能和血常規(guī)，同時(shí)進(jìn)行健康教育、飲食干預(yù)、對癥護(hù)理；鼓勵患者多攝入新鮮蔬菜和水果，保持飲食清淡，避免打噴嚏或咳嗽。

1.2.2 觀察組 實(shí)施全局式護(hù)理結(jié)合飲食指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。①成立全局護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)理骨干和護(hù)士長，在護(hù)理前對患者常見問題和具體護(hù)理措施進(jìn)行探究，在成員達(dá)成一致同意后方可實(shí)施。②個性化健康教育：在入院后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康知識問卷調(diào)查，掌握患者知識掌握度，之后依據(jù)患者知識欠缺情況進(jìn)行健康教育，使患者完全了解肝癌發(fā)病原因、各種治療方式優(yōu)勢和常見問題。③情致護(hù)理：在患者入院后評估其心理狀況，指導(dǎo)情緒波動較大者以調(diào)節(jié)、疏導(dǎo)和勸慰為主；指導(dǎo)內(nèi)心恐慌者多吶喊、呻吟，通過此種方式進(jìn)行宣泄；指導(dǎo)過度憂慮者多聽輕音樂和看電影；對悲觀、郁悶者多引導(dǎo)，同時(shí)引導(dǎo)家屬多勸解。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)消化功能不良者多攝入健脾胃的食物，以紅棗、銀耳、小米為主，囑患者勿攝入油炸、易產(chǎn)氣食物，可適當(dāng)攝入健胃消食片；對無食欲者適當(dāng)攝入酸性食物和生姜以刺激胃腸道，將粳米和桃仁熬煮成粥。⑤環(huán)境護(hù)理：注意打掃病房衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒，盡可能在白天完成各種護(hù)理操作，控制病房內(nèi)光線、強(qiáng)度；在夜間主要以集中護(hù)理為主，且保證動作輕柔，確保病房內(nèi)環(huán)境安靜，減少噪聲，營造舒適的休息環(huán)境。⑥康復(fù)護(hù)理。鼓勵患者練習(xí)深呼吸，全身逐步放松減輕治療后惡心、嘔吐等問題。指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，防止長時(shí)間臥床后引起排尿困難、便秘；對輕度疼痛患者主要通過深呼吸的方式，疼痛較嚴(yán)重時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，緩解腹壁緊張感，同時(shí)進(jìn)行局部按摩，但需注意按摩力度。⑦并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需依據(jù)不同問題出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)早期，采用有效措施進(jìn)行預(yù)防，對惡心、嘔吐者以清淡飲食為主，鼓勵患者多攝入蔬菜，術(shù)后應(yīng)立即下床活動；預(yù)防出血主要是避免咳嗽和打噴嚏，對無法避免的腹壓升高則需按壓穿刺位置，同時(shí)觀察患者置管情況，鼓勵患者盡早運(yùn)動防止尿潴留發(fā)生。為預(yù)防肝功能衰竭，以監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)為主，若出現(xiàn)問題立即處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理效果。顯效：腫瘤病灶體積縮小>50%，并未出現(xiàn)位置轉(zhuǎn)移；有效：腫瘤病灶體積縮小程度≤50%，并未在其他位置出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；無效：腫瘤病灶并未存在，體積無任何變化或者擴(kuò)大、轉(zhuǎn)移?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，總分100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。③睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表(PSQI)評估兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，共19項(xiàng)個評、5項(xiàng)他評，總分21分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。④術(shù)后并發(fā)癥。記錄兩組發(fā)生惡心、嘔吐、尿潴留、出血、肝功能衰竭并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤營養(yǎng)指標(biāo)。比較兩組護(hù)理前后白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、體重(BW)變化，在抽取患者空腹靜脈血后，使用貝克曼DXC800型全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理有效率比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理有效率比較

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后PSQI評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組護(hù)理前后ALB、TP、BW指標(biāo)比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理前后ALB、TP、BW指標(biāo)比較

3 討論

肝癌是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率為40%，且近年來發(fā)病率呈逐步升高趨勢，介入治療作為肝癌患者非手術(shù)治療方式，可有效延長患者生命時(shí)間，但患者會出現(xiàn)負(fù)性情緒，因此，需采用有效方式進(jìn)行干預(yù)[3-4]。采取有效的護(hù)理方式如全局式護(hù)理能夠全方位分析問題，制訂有效的干預(yù)措施，聯(lián)合飲食護(hù)理可有效改善患者營養(yǎng)狀況。

全局式護(hù)理屬于新型護(hù)理方式，主要原則是系統(tǒng)性分析患者自身問題，創(chuàng)造性提出護(hù)理策略，有效提升護(hù)理質(zhì)量[5-6]。首先成立全局護(hù)理小組，主要任務(wù)是對患者各種問題進(jìn)行分析，之后提出具體護(hù)理策略如健康教育、情致護(hù)理、飲食護(hù)理和環(huán)境干預(yù)等[7-8]。在健康教育時(shí)護(hù)理人員重視患者自身問題分析，依據(jù)患者知識欠缺情況進(jìn)行健康教育，從而有效提升知識掌握度。情致護(hù)理主要原因是大多數(shù)患者入院后無法面對治療和疾病，內(nèi)心痛苦、焦慮，因此，在護(hù)理時(shí)依據(jù)患者情緒，通過宣泄、轉(zhuǎn)移等多種方式進(jìn)行引導(dǎo)，不僅能幫助患者緩解情緒，同時(shí)能夠正確面對疾病[9-11]。飲食護(hù)理主要目的為減少患者發(fā)生惡心、嘔吐，改善無法進(jìn)食的狀況，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。環(huán)境護(hù)理干預(yù)以定期消毒和打掃衛(wèi)生為主，同時(shí)通過光線和聲音控制，為患者營造舒適的治療環(huán)境。康復(fù)護(hù)理主要作用在于減輕患者疼痛[12-14]。并發(fā)癥護(hù)理能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，從而保證護(hù)理安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對照組(P<0.01)，說明當(dāng)患者接受全局式護(hù)理時(shí)，其對疾病知識和護(hù)理知識掌握度更高，同時(shí)飲食良好、營養(yǎng)均衡、身體恢復(fù)效果更好，同時(shí)護(hù)理過程中各種并發(fā)癥得到控制，因此，護(hù)理總有效率高。

營養(yǎng)指標(biāo)是判定患者治療后身體素質(zhì)變化的重要指標(biāo)，不僅能夠反應(yīng)自身營養(yǎng)，還能夠判斷護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組ALB、TP、BW均優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明當(dāng)患者接受全局護(hù)理時(shí)不僅惡心、嘔吐得到控制，其疼痛狀況得到緩解。飲食干預(yù)能夠幫助患者改善食欲和飲食量，使食物攝入更均衡，因此，其營養(yǎng)指標(biāo)更優(yōu)[15]。

睡眠質(zhì)量不僅可反應(yīng)患者休息效果，同時(shí)反應(yīng)住院治療環(huán)境和心情。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.01)，說明通過環(huán)境干預(yù)不僅使住院環(huán)境更加清潔，同時(shí)能夠減少光線和聲音刺激，進(jìn)而使患者休息環(huán)境更加舒適。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明通過早期問題分析，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對肝癌介入治療患者采用全局式護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)，能夠有效提升患者生活質(zhì)量，改善睡眠狀況和營養(yǎng)指標(biāo)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。