錢曉英，謝冰星，吳 新

(歙縣人民醫(yī)院 安徽歙縣245200)

腦卒中是老年人群常見的心腦血管疾病之一，隨著我國老齡化社會(huì)發(fā)展，發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)，且腦卒中主要以嘔吐、頭痛等為臨床癥狀，患者發(fā)病突然且發(fā)展迅速，若不采取及時(shí)的干預(yù)措施容易導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重病情甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1-2]。軀體功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量及心理狀態(tài)均會(huì)造成嚴(yán)重影響和巨大威脅。腦卒中患者在發(fā)病后若進(jìn)行有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能在一定程度上提高生存質(zhì)量，并確保臨床療效及軀體功能康復(fù)的效果[3-4]。本研究探討和分析常規(guī)護(hù)理干預(yù)及預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者軀體功能康復(fù)的影響，對(duì)比應(yīng)用效果，為提高患者康復(fù)效果提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2021年12月31日我院收治的86例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲者；②臨床病歷資料完整，且能配合醫(yī)護(hù)人員完成護(hù)理方案者；③患者及家屬對(duì)研究情況及具體實(shí)施的護(hù)理方案清楚，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病者；②乳腺癌、肺癌、肝癌等惡性腫瘤疾病者；③伴有嚴(yán)重腎、肝功能損傷者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男24例、女19例，年齡60～89(72.34±18.57)歲；病程4～28(15.47±4.62)個(gè)月。對(duì)照組男25例、女18例，年齡60～90(73.04±19.98)歲；病程5～27(15.84±4.29)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，并囑患者及家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥治療，給予患者常見并發(fā)癥預(yù)防措施及常規(guī)臨床護(hù)理措施，保持室內(nèi)通風(fēng)。觀察組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，主要包括泌尿系統(tǒng)預(yù)見性護(hù)理、軀體功能預(yù)見性護(hù)理、生命體征實(shí)時(shí)檢測(cè)3個(gè)方面的內(nèi)容。①泌尿系統(tǒng)預(yù)見性護(hù)理：護(hù)士積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主排尿，在排尿前多飲水保證排尿的通暢性，定期對(duì)患者泌尿系統(tǒng)及會(huì)陰部進(jìn)行充分的清潔和消毒，并在患者排尿后做好詳細(xì)記錄，包括尿液顏色、每天排尿次數(shù)等。每3 d更換1次尿袋，并注意將尿袋放置在距離病床<10 cm的位置，保證排尿通暢。若患者需要進(jìn)行檢查或治療時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)要夾閉導(dǎo)尿管，在轉(zhuǎn)運(yùn)完成后打開導(dǎo)尿管,保證排尿正常，減輕患者膀胱的壓力。注意觀察患者膀胱充盈情況，每天采用碘伏消毒2次，及時(shí)排尿。②軀體功能預(yù)見性護(hù)理：若患者能主動(dòng)活動(dòng)則引導(dǎo)其進(jìn)行肢體主動(dòng)活動(dòng)，包括手臂、腿部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)部位活動(dòng)的次數(shù)及幅度要適度，若患者軀體功能較好可以適當(dāng)增加床邊站立、床邊蹲起、上下樓梯等功能訓(xùn)練。若患者不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，由責(zé)任護(hù)士給予患者被動(dòng)翻身、被動(dòng)肢體活動(dòng)，包括手臂伸展、腿部伸展等，對(duì)患者長期被壓部位進(jìn)行擦拭，并每天翻身2～3次。③生命體征實(shí)時(shí)檢測(cè)：責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率、血壓等，注意患者體溫過高時(shí)采用物理方法給予及時(shí)降溫，從而減輕對(duì)患者腦細(xì)胞的損害。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏減弱或血壓升高等情況時(shí)，及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，并采取積極的措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①意識(shí)情況：采用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)[5]評(píng)估患者意識(shí)情況，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，總分為15分，14～15分為意識(shí)清晰、正常，7～13分為淺昏迷狀態(tài)，1～6分為昏迷狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低代表患者昏迷狀況越嚴(yán)重。②負(fù)性情緒：采用漢密頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)、漢密頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況，每項(xiàng)評(píng)價(jià)共有60分，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。③肢體活動(dòng)能力：采用成人患者活動(dòng)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組活動(dòng)能力，根據(jù)患者肢體活動(dòng)能力、手腳部活動(dòng)范圍、手指彎曲角度等將活動(dòng)能力分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，并計(jì)算活動(dòng)能力優(yōu)良率。④并發(fā)癥發(fā)生情況：結(jié)合常見并發(fā)癥的診斷及治療指南對(duì)護(hù)理并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括肺部感染、壓力性損傷、泌尿系統(tǒng)感染、其他，最后計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組GCS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.3 兩組肢體活動(dòng)能力比較 見表3。

表3 兩組肢體活動(dòng)能力比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理及醫(yī)療改革中優(yōu)秀護(hù)理方式的新型護(hù)理方法，在了解患者疾病病情發(fā)展及變化的基礎(chǔ)對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能較好地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的護(hù)理問題進(jìn)行正確分析后制訂符合患者身體實(shí)際的護(hù)理方案[7-8]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)需要入院后由醫(yī)護(hù)人員充分了解及評(píng)估患者病情、身體健康狀況，在治療過程中對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者生命體征變化改變護(hù)理方案[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組GCS中睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)方面得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。可能原因是預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可根據(jù)身體狀況給予患者軀體功能相關(guān)護(hù)理，能有效提高患者的肢體活動(dòng)能力，并對(duì)患者舒適度的提高有較好的幫助[11-12]。干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)?？赡茉蚴穷A(yù)見性護(hù)理干預(yù)能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，對(duì)緩解患者不良情緒有良好的效果[13]。觀察組肢體活動(dòng)能力優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)?？赡茉蚴穷A(yù)見性護(hù)理干預(yù)通過給予患者泌尿系統(tǒng)護(hù)理、軀體護(hù)理干預(yù)減少并發(fā)癥的發(fā)生，其中泌尿系統(tǒng)護(hù)理促進(jìn)患者主動(dòng)排尿并減少尿液排放不通暢導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染，主動(dòng)翻身和被動(dòng)翻身能減少患者長期被壓部位發(fā)生壓力性損傷情況?；颊呋顒?dòng)時(shí)間的延長能夠提高患者抵抗力，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)，在一定程度上有助于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者健康恢復(fù)有重要作用[14]。