王 伏，張俊梅，路俊英，曹源地

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

糖尿病患者的行為、自我管理能力、飲食攝取等對其自身的血糖控制效果影響較大[1-2]。因此，對老年糖尿病患者采取具有針對性、綜合性、有效性等訓練方法，有利于控制其病情及血糖水平。正念飲食覺察訓練是以一種不批判的態(tài)度接納當下飲食體驗的覺察訓練，其可以通過增強患者對身體的注意覺知，使患者正確感知身體飽腹與饑餓，如此可掌握飲食調(diào)控[3-4]?？棺枇\動指以肌肉訓練為主，通過將外來阻力抵制而進行。靳瑜等[5]研究表明，抗阻力運動對糖尿病的糖脂代謝有影響，可降低胰島素抵抗(IR)，改善血脂水平。目前，國內(nèi)外研究多注重老年糖尿病患者采用單一抗阻力運動進行訓練，但對應用正念飲食察覺訓練結(jié)合抗阻力運動對老年糖尿病患者糖脂代謝影響的研究較少。基于此，本研究選取40例老年糖尿病患者，旨在研究正念飲食察覺訓練結(jié)合抗阻力運動對老年糖尿病患者飲食行為及糖脂代謝的影響，以期為臨床治療提供案例依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～6月30日我科收治的80例老年糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合糖尿病相關診斷標準，參考《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]：經(jīng)臨床體征檢查確診為糖尿病患者，年齡>60歲；②其他器官無嚴重疾病者；③無惡性腫瘤者；④無嚴重關節(jié)病變者；⑤患者及家屬均知情且簽訂同意書。排除標準：①具有精神疾病、認知障礙及溝通交流障礙者；②近段時間服用過激素類藥物者；③不愿意參與研究者；④中途退出者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男27例、女13例，年齡61～72(64.53±6.22)歲；病程5～15(8.53±2.42)年。對照組男24例、女16例，年齡61～73(65.83±6.11)歲；病程5～16(9.12±2.96)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 入院后，兩組均給予詳細的臨床體征檢查，且常規(guī)用藥保持不變。對照組采用常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用正念飲食覺察訓練結(jié)合抗阻力運動訓練，具體內(nèi)容如下。①正念飲食覺察訓練：a.正念不分心練習。訓練第1天，責任護士向患者介紹本研究及訓練的目的，講解正念相關基本知識、注意事項。給患者提供好的用餐環(huán)境，訓練其要有節(jié)奏呼吸，慢慢感受自己內(nèi)心的想法。b.正念吃葡萄訓練。訓練第2～7天，讓患者用吃葡萄感知正念方法，閉上眼睛，集中注意力，放慢呼吸，用心感受葡萄在口中的味道，慢慢咀嚼，感受牙齒與葡萄的摩擦，慢慢吞下。c.饑餓與飽足冥想的練習。訓練第8～14天，告知患者饑餓與飽足冥想注意事項。饑餓冥想練習：在患者未進食狀態(tài)下，讓其進行冥想，注意力需要集中，并忍受當前饑餓感，感知身體變化，當患者有饑餓感知時，讓其緩慢進食，并囑其不宜進食過多。飽足冥想練習：進餐后，跟隨訓練師進行正念冥想，在訓練師指導下用心感受機體變化，感受胃腸消化。②抗阻力運動訓練：a.屈腕舉啞鈴。指導患者在站立情況下雙手舉起啞鈴，感知前臂與肱二頭肌帶來的緊繃感，每組10次，共5組。b.深蹲運動。雙手抱頭，小腿緊繃，反復蹲下后站立，每組10次，共5組。c.坐位雙腿并舉上抬。坐于硬質(zhì)椅子上直腿抬高，每組20次，共2組。所有訓練均有康復技師旁邊指導及保護，每周3次，每次30 min。

1.3 觀察指標 ①檢測患者甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平含量。比較兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。②觀察記錄兩組飲食行為，包括飲食規(guī)律、遵醫(yī)囑進食、合理選擇飲食、攝取能量適中4個方面，采用構成比表示，構成比越高代表飲食行為越好。③采用糖尿病自我管理行為量表[7]評估兩組自我管理能力，包括血糖異常預防及處理、足部護理、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運動、飲食控制6個方面，評分越高代表管理能力越強。④采用本科室自制的護理滿意度調(diào)查表進行評估，包括指導、飲食、癥狀控制、心理疏導、護理5個維度，共25個指標，得分越高代表患者對護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、血脂指標水平比較 見表1。

表1 兩組血糖、血脂指標水平比較

2.2 兩組飲食行為比較 見表2。

表2 兩組飲食行為比較

2.3 兩組自我管理能力評分比較 見表3。

表3 兩組自我管理能力評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

正念是引用了佛家的正心理論，以增強患者的心控力轉(zhuǎn)為增強自控力，正念飲食察覺訓練是讓患者處于一個清凈的環(huán)境下，并指導患者做一些如冥想、禪坐等行為，讓患者保持心境空明的狀態(tài)，自然而然達到正念狀態(tài)。這里的正不是正確，而是正視，重新用心識來觀，并采取有意識進食，進食過程中審視食物對自身的重要性、是否為此刻真正需要、是否會對自身造成某種傷害、是否可以用某種東西代替等。正念飲食覺察訓練從本質(zhì)上來說十分適合老年糖尿病患者，這是因為老年糖尿病患者更需要合理控制飲食的攝入，從而達到協(xié)助控制病情的作用。大量研究表明，正念飲食察覺訓練控制飲食攝入是讓患者正視自身的欲望與念想，以正念狀態(tài)去有意識進食，從根本上增強自控力，并因為是發(fā)自內(nèi)心的明白和察覺，所以不會產(chǎn)生相應的抵觸情緒，治療依從性良好。

有氧運動通常為傳統(tǒng)糖尿病訓練方式，有助于心肺功能的提高，但老年患者心肺功能較差，部分患者對傳統(tǒng)運動難以堅持，且易受到室外環(huán)境等因素的影響。有研究表明，抗阻運動對糖脂異常具有改善作用，可能與體內(nèi)小分子及骨骼肌代謝有關[8-9]。糖尿病的發(fā)生機制與IR密不可分，而IR發(fā)生的主要原因之一是胰島素信號不能激活葡萄糖轉(zhuǎn)運體(GLUT4)轉(zhuǎn)移至肌細胞表面。本研究結(jié)果表明，觀察組TG、TC、LDL-C、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.01)，提示對老年糖尿病患者采取正念飲食察覺訓練結(jié)合抗阻力運動，可改善患者糖脂代謝的綜合水平，有利于控制病情。本研究結(jié)果表明，觀察組飲食規(guī)律、遵醫(yī)囑進食、合理選擇飲食、攝取能量適中4個方面飲食行為均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示對老年糖尿病患者采取正念飲食察覺訓練結(jié)合抗阻力運動，可規(guī)范其飲食行為。本研究結(jié)果表明，觀察組血糖異常預防及處理、足部護理、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運動、飲食控制得分高于對照組(P<0.01)，提示對老年糖尿病患者采取正念飲食察覺訓練結(jié)合抗阻力運動，可提升患者的各項自我管理能力，提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組各滿意度評分均高于對照組(P<0.01)，提示對老年糖尿病患者采取正念飲食察覺訓練結(jié)合抗阻力運動，能提高患者對護理的滿意度。