王彥儐，耿 妍，趙永霞，張 軍，康西紅

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012；2.淄博市中心醫(yī)院)

冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)中的醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)注患者生命體征的穩(wěn)定和生理機(jī)能的康復(fù)，心理方面評(píng)估的重視程度相對(duì)較低[1]。許多護(hù)士缺乏處理心理護(hù)理的具體知識(shí)或概念，易忽視心理護(hù)理[2]。因此，提供心理護(hù)理干預(yù)需要依靠護(hù)理人員的人際交往技能和患者自我治療能力，包括傾聽、治療性觸摸、音樂治療等[3-6]。當(dāng)面臨創(chuàng)傷事件或嚴(yán)重疾病時(shí)，大部分患者都有強(qiáng)烈的心理需求，表現(xiàn)出比日常生活中更多的向外界尋求幫助的行為。本研究主要探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)CCU首次住院患者的心理狀態(tài)、免疫功能及護(hù)理滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2021年8月1日CCU首次住院的92例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲者；②首次于CCU住院者；③住院時(shí)間7～10 d者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往診斷為精神疾病或惡性腫瘤疾病者；②拒絕接受個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)者；③存在溝通障礙者；④住院期間發(fā)生不良護(hù)理事件者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例。實(shí)驗(yàn)組男34例、女12例，年齡：<45歲9例，45～60歲11例，>60歲26例；受教育程度：小學(xué)及以下11例，中學(xué)17例，大學(xué)18例；治療方法：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)31例，保守治療15例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)31例。對(duì)照組男35例、女11例，年齡：<45歲10例，45～60歲13例，>60歲23例；受教育程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)16例，大學(xué)17例；治療方法：PCI 32例，保守治療14例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)32例。兩組性別、年齡、治療方法、NYHA心功能分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。發(fā)放教育材料，向患者講解住院注意事項(xiàng)，告知患者低鹽、低脂飲食，嚴(yán)格臥床休息，指導(dǎo)其陪護(hù)人員掌握按摩雙下肢方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的床上運(yùn)動(dòng)，以鍛煉肢體肌力。向患者講解疾病危險(xiǎn)因素、治療原則、堅(jiān)持服藥的重要性，增加其治療依從性。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。①入院時(shí)，向患者講解既往治療成功病例，增加患者對(duì)治療的信任程度，并降低其疾病恐懼感。②為患者講解相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制、解決方案，減輕患者因?qū)Σl(fā)癥的不了解而造成的焦慮心理。③為患者講解疾病轉(zhuǎn)歸規(guī)律、各階段疾病特點(diǎn)，緩解其因住院時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致的焦慮心理。④在不同的治療節(jié)點(diǎn)給予患者不同的運(yùn)動(dòng)方案，使患者能夠感受到身體機(jī)能的逐漸恢復(fù)，避免患者因疾病恐懼而臥床不敢活動(dòng)引起的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 于檢驗(yàn)系統(tǒng)收集患者住院期間護(hù)理前后IgA、IgM、IgG化驗(yàn)結(jié)果。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)，SAS、SDS均包括20個(gè)項(xiàng)目，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。比較兩組護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后免疫指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后免疫指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

CCU的傳統(tǒng)護(hù)理模式主要側(cè)重于身體機(jī)能的康復(fù)，以恢復(fù)獨(dú)立的日常生活為目標(biāo)，這種護(hù)理模式被認(rèn)為可以促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，但在當(dāng)前以患者為中心的護(hù)理模式背景下該護(hù)理模式已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足患者的治療需求[6]。以患者為中心的護(hù)理模式關(guān)注“患者個(gè)體”，即將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行治療與護(hù)理，以患者各個(gè)方面綜合改善為目的對(duì)患者進(jìn)行人文治療與護(hù)理，其中心理護(hù)理便是其中的重要組成部分[7]。相反，傳統(tǒng)的護(hù)理方法是從臨床角度進(jìn)行定義的“臨床康復(fù)”，即護(hù)理方法側(cè)重于醫(yī)護(hù)人員的疾病專業(yè)知識(shí)，以減少癥狀和恢復(fù)社會(huì)功能為目標(biāo)[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組IgA、IgM、IgG均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，健康教育、心理疏導(dǎo)滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明心理護(hù)理方案可改善患者免疫功能，減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者對(duì)護(hù)理人員健康教育、心理疏導(dǎo)的滿意度。兩組專科護(hù)理、溝通交流滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員的專業(yè)能力基本一致難表現(xiàn)出差異，在溝通交流方面病房中常規(guī)的護(hù)士巡視亦可滿足患者與護(hù)士溝通交流的意愿，故未出現(xiàn)差異性。心理護(hù)理對(duì)患者的影響機(jī)制考慮為以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員積極建立基于信任、支持和信任的護(hù)患關(guān)系，這種關(guān)系對(duì)重燃患者的希望、制訂預(yù)防計(jì)劃和促進(jìn)治療依從性至關(guān)重要[9]；②護(hù)理人員通過制訂復(fù)發(fā)預(yù)防計(jì)劃和為患者、家屬提供心理教育，幫助患者降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)進(jìn)行藥物依從性的心理教育，提高患者服藥依從性，并監(jiān)測(cè)藥物的效果和不良反應(yīng)[10]；③CCU患者是一個(gè)非常脆弱的心理健康患者群體[3]，生活目標(biāo)受到重大干擾，心理護(hù)理過程中護(hù)理人員為家屬提供必要的指導(dǎo)和心理教育，以減輕患者的情緒負(fù)擔(dān)[11]。有研究文獻(xiàn)表明，互惠和支持關(guān)系對(duì)提供充分護(hù)理和提高患者治療體驗(yàn)至關(guān)重要。