任 萍，王中華，崔沙沙

(焦作市人民醫(yī)院 河南焦作454000)

突發(fā)性耳聾(SHL)是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的2個(gè)頻率聽力下降≥20 dB，同時(shí)伴有不同程度的耳鳴、耳悶脹感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀[1-2]。在臨床護(hù)理工作中，SHL患者在發(fā)病階段存在焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量與疾病預(yù)后，因此，對(duì)SHL患者實(shí)施積極而有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善負(fù)性情緒發(fā)揮重要作用[3]。多元化護(hù)理作為一種全程且多方位護(hù)理干預(yù)，主張將多種文化滲透于護(hù)理實(shí)踐過程中，關(guān)注患者多方面護(hù)理需求，幫助患者恢復(fù)生理及心理健康[4]。由于SHL患者聽力及語言交流存在一定障礙，采用非語言溝通的護(hù)理方法通過人的表情、動(dòng)作、眼神與空間距離等，促進(jìn)人與人之間的交流溝通，使患者獲得更好的心理支持。2019年7月1日～12月1日，我們對(duì)收治的30例SHL患者采用多元化護(hù)理配合非語言溝通護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月1日收治的60例SHL患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SHL診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②年齡>18歲者；③對(duì)本研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官功能障礙者；②精神異?；蛞庾R(shí)模糊者。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①入組后存在不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案進(jìn)行試驗(yàn)的病例；②受試者失訪、中途自行退出或未完成全部試驗(yàn)過程，影響療效判斷，均視為脫落。將2019年1月1日～6月30日收治的30例SHL患者作為對(duì)照組，男18例(60.00%)、女12例(40.00%)，年齡(42.27±12.78)歲；病程(6.51±4.65)d；單側(cè)耳聾10例(33.33%)，雙側(cè)耳聾20例(66.67%)；聽力(64.11±2.69)dB。將2019年7月1日～12月1日收治的30例SHL患者作為研究組，男19例(63.33%)、女12例(36.67%)，年齡(42.76±12.80)歲；病程(6.28±4.53)d；單側(cè)耳聾13例(43.33%)，雙側(cè)耳聾17例(66.67%)；聽力(63.85±2.74)dB。兩組無脫組或剔除病例，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。包含向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，適時(shí)采取心理護(hù)理，囑患者按時(shí)服藥和遵醫(yī)囑治療。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多元化護(hù)理配合非語言溝通，具體方法如下。

1.2.2.1 多元化護(hù)理 ①收集患者一般健康狀況信息并評(píng)估疾病進(jìn)展，了解患者受教育程度、疾病認(rèn)知、聽力損傷及各方面需求等情況。②在入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬進(jìn)行自我介紹，并介紹主治醫(yī)生、病房環(huán)境及各類設(shè)施使用方式，幫助患者初步認(rèn)識(shí)病房患友，盡快消除陌生感，管床護(hù)士及時(shí)耐心解答患者提出的問題，對(duì)聽力較差者應(yīng)保持真誠微笑，同時(shí)保證住院環(huán)境安全、舒適、整潔，提升患者對(duì)管床護(hù)士的信任感，使其充分配合治療與護(hù)理工作。③采用問卷調(diào)查表的方式，詳細(xì)評(píng)估每例患者心理狀況，分析患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的原因，告知患者健康情緒對(duì)疾病治療與康復(fù)的重要性，制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，采取針對(duì)性護(hù)理措施，激發(fā)患者樂觀心態(tài)，消除焦慮、抑郁情緒，加強(qiáng)與患者溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決其心理問題。④指導(dǎo)患者及家屬科學(xué)飲食，戒除煙酒，保證充足睡眠，避免情緒過度激動(dòng)；指導(dǎo)患者結(jié)合自身愛好選擇最佳自我放松技巧，分散注意力，保持良好心態(tài)。⑤根據(jù)每例患者不同受教育背景、家庭支持狀況、社會(huì)地位等多種因素，制訂個(gè)性化健康教育內(nèi)容，向患者講解SHL疾病相關(guān)知識(shí)、藥物使用的作用、方法及注意事項(xiàng)、常規(guī)治療與護(hù)理的意義等，提升患者治療依從性，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)及管理能力，主動(dòng)配合并參與疾病治療與護(hù)理。

1.2.2.2 非語言溝通 ①服飾儀態(tài)：護(hù)士保持儀表端莊、衣著整潔，容貌修飾自然大方，談吐溫文爾雅，配合熟練的護(hù)理操作技術(shù)以增強(qiáng)患者信任感與安全感，穩(wěn)定情緒，使患者全身心接受治療；②面部神態(tài)：護(hù)理人員面對(duì)患者時(shí)應(yīng)保持微笑面容，關(guān)切、專注、從容的目光注視患者，耐心傾聽患者主訴，不同時(shí)期適當(dāng)應(yīng)用面部表情，同時(shí)觀察患者及家屬面部神態(tài)變化，了解其心理活動(dòng)，給予相應(yīng)心理護(hù)理；③姿態(tài)動(dòng)作：與患者交流過程中保持注意力集中，態(tài)度誠懇，同時(shí)點(diǎn)頭、手勢(shì)等，動(dòng)作大方得體、自然放松，避免手舞足蹈、指手畫腳等不得體動(dòng)作，避免頻繁變化動(dòng)作；護(hù)理人員與重度耳聾患者交談時(shí)口型適當(dāng)放大、節(jié)奏放慢，盡量讓患者理解講述的內(nèi)容；④撫摸：護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者行動(dòng)無力時(shí)應(yīng)及時(shí)上前攙扶，當(dāng)患者因焦慮、抑郁而宣泄情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在身邊，握住患者手，適當(dāng)撫摸或擦拭眼淚，給予適當(dāng)寬慰；⑤空間距離：與患者保持30～60 cm距離，對(duì)耳聾較嚴(yán)重者適當(dāng)調(diào)節(jié)距離，對(duì)單側(cè)耳聾者適當(dāng)靠近聽力較好的一側(cè)進(jìn)行交流；⑥沉默：當(dāng)患者情緒暴躁時(shí)，護(hù)理人員以溫和的態(tài)度適當(dāng)保持沉默，使其宣泄內(nèi)心情緒，待患者情緒穩(wěn)定后再給予安慰及鼓勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 在干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估兩組心理狀態(tài)，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)維度，每項(xiàng)分值1～5分，得分越低表示患者心理狀態(tài)越好。

1.3.2 應(yīng)對(duì)反應(yīng) 在干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月時(shí)，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方法量表(SCSQ)[6]評(píng)估兩組應(yīng)對(duì)反應(yīng)，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)方面，分為1～4等級(jí)，對(duì)應(yīng)分值為0～3分，積極應(yīng)對(duì)得分越高且消極應(yīng)對(duì)得分越低表示患者應(yīng)對(duì)反應(yīng)越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 在干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月時(shí)，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分為軀體活動(dòng)功能、軀體功能對(duì)角色功能影響、軀體疼痛、總體健康自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情緒對(duì)角色功能影響、精神健康8個(gè)部分，各部分分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4 自我效能 在干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月時(shí)，采用中文版健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)[8]評(píng)估兩組自我效能，包括積極態(tài)度、自我減壓、自我決策3個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分1～5分，得分越高表示患者自我效能越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較(分，

3 討論

SHL作為一種突然發(fā)病的感音神經(jīng)性聽力損失疾病，因出現(xiàn)不明原因的聽力下降，患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，故對(duì)治療及護(hù)理過程產(chǎn)生一定抵觸心理，護(hù)理依從性隨之下降，進(jìn)而影響疾病恢復(fù)效果[9-10]。因此，應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施改善SHL患者心理應(yīng)激與預(yù)后。

有報(bào)道指出，在藥物治療SHL同時(shí)，采取科學(xué)合理的心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解或消除負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月，兩組SCL-90評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。說明針對(duì)SHL患者由于聽力受損且治療時(shí)間較長，在應(yīng)對(duì)正常生活及工作時(shí)，壓力急劇增加，伴有恐懼、焦慮心理，存在心理活動(dòng)復(fù)雜多變的現(xiàn)象，嚴(yán)重不良情緒對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。多元化護(hù)理為患者提供個(gè)性化服務(wù)，主張護(hù)理人員通過敏銳觀察力、熟練應(yīng)對(duì)技能、嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，將多學(xué)科知識(shí)相融合，為患者提供針對(duì)性強(qiáng)且個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感，樹立治療信心，發(fā)揮情緒安撫作用，進(jìn)而減輕患者內(nèi)心焦慮、抑郁情緒[12]。同時(shí)，語言作為人與人之間溝通情感與表達(dá)思維的重要工具，然而SHL患者由于聽力功能減退或損害，影響正常社交活動(dòng)，導(dǎo)致正常溝通與理解等方面存在障礙[13]。非語言溝通是以溝通為目的的非語言行為，通過人的神態(tài)、動(dòng)作、空間距離等進(jìn)行人與人之間的信息交流[14]。本研究采用服飾儀容、面部神態(tài)、姿態(tài)動(dòng)作、撫摸、空間距離及沉默等形式，開展非語言性溝通，進(jìn)而減輕患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

有研究表明，SHL患者情緒劇烈波動(dòng)會(huì)造成神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而誘發(fā)內(nèi)耳供血不足、缺氧、代謝紊亂等一系列癥狀[15]。此外，當(dāng)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)，會(huì)引發(fā)血液中腎上腺素濃度快速升高，心跳加速或內(nèi)耳毛細(xì)血管痙攣等癥狀加重病情[16]。故采用積極有效的心理護(hù)理，不僅能夠使患者應(yīng)對(duì)態(tài)度逐步偏向于積極態(tài)勢(shì)，還逐步消除患者消極情緒，放松大腦神經(jīng)，改善血管擴(kuò)張微循環(huán)狀態(tài)，強(qiáng)化機(jī)體抗病毒能力，最終加快患者聽力恢復(fù)進(jìn)程。多元化護(hù)理引入SHL治療與護(hù)理分化相符合的趨勢(shì)，以人文科學(xué)技術(shù)為中心，促使護(hù)理模式與科學(xué)研究治療相結(jié)合，關(guān)注患者飲食、睡眠、心理、安全等多方面需求，促使身心實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。此外，非語言能夠準(zhǔn)確判斷人的思想與感情，而對(duì)SHL患者非語言溝通是獲取信息的唯一渠道，依靠表情、姿勢(shì)等變化，獲取溝通交流中的信息內(nèi)容，給予一定安全感與信任感，消除內(nèi)心恐懼、焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月，研究組SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于干預(yù)前對(duì)照組同期(P<0.05)；干預(yù)后，研究組SCSQ積極應(yīng)對(duì)、SUPPH評(píng)分均高于干預(yù)前對(duì)照組同期(P<0.05)。說明在本研究中護(hù)理干預(yù)小組成員由醫(yī)生、護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士組成，通過全方位護(hù)理干預(yù)，為患者提供個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，定期對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)評(píng)，配合多種形式的健康教育，使患者充分了解疾病有關(guān)知識(shí)及相應(yīng)治療、護(hù)理方案；同時(shí)借助圖片、手勢(shì)等增強(qiáng)語言力度，深入了解并解決患者心理健康問題，最終提升其內(nèi)心積極應(yīng)對(duì)狀態(tài)與自我效能。

綜上所述，對(duì)SHL患者應(yīng)用多元化護(hù)理配合非語言溝通，可有效減輕患者負(fù)性情緒，提升積極應(yīng)對(duì)反應(yīng)與自我效能，幫助患者獲得良好生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。