林其芳，林雅芳，黃 鳳，邱秋艷

(福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350000)

目前，肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，病情發(fā)展至中晚期后大多數(shù)患者存在嚴重的惡病質(zhì)、癌性疼痛。大部分接受放化療的肺癌患者缺乏對疾病的認識，受到疾病疼痛的困擾，易出現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張等情緒，影響生存質(zhì)量[1]。但是，部分患者出院后缺乏護理人員的監(jiān)督、干預，影響用藥依從性，降低治療效果，加重病情[2]。本研究主要探討延續(xù)性路徑護理模式在肺癌放化療患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年2月1日收治的92例肺癌患者為研究對象。納入標準：①研究對象臨床癥狀、體征與肺癌診斷標準相符合者；②經(jīng)CT、B超、病理性檢查等確診者；③接受放化療者；④年齡>18歲者；⑤認知功能正常、意識清晰，治療、護理溝通、交流無障礙者；⑥病歷資料、隨訪資料完全者；⑦患者、家屬知情研究內(nèi)容，均自愿簽署知情同意書；⑧經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①伴隨嚴重心腦血管疾病或心、肝、腎臟器功能障礙者；②患有其他類型惡性腫瘤者；③具有家族性精神類疾病或認知功能障礙者；④研究期間不能積極配合者；⑤不具備自理能力者；⑥臨床資料缺失、研究中途退出者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各46例。對照組男31例、女15例，年齡40～75(49.68±2.72)歲；觀察組男34例、女12例，年齡34～73(49.56±2.69)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。入院時，由護理人員熱情接待，簡單介紹疾病相關(guān)知識，使患者加深疾病的認知，放化療的過程中遵醫(yī)囑及時處理已經(jīng)發(fā)生的肝腎功能損害、胃腸道反應，告知患者、家屬住院治療期間存在的相關(guān)注意事項。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性路徑護理模式，具體措施如下。①創(chuàng)建延續(xù)性質(zhì)量控制小組：由科室責任護理人員、護士長及醫(yī)生組成質(zhì)量控制小組，通過一對一形式掌握延續(xù)性路徑護理模式，邀請臨床護理經(jīng)驗較為豐富的專家、學者評估、培訓護理人員的交流能力、專業(yè)技能，定期討論護理工作期間存在的問題，制訂相應的處理措施。培訓結(jié)束后，考核護理人員，對考核不合格的護理人員繼續(xù)培訓，制訂延續(xù)性護理計劃、干預記錄單。②初始護理階段：出院后第1天，由小組成員收集患者的臨床資料，依照患者病情實際情況、需求制訂針對性的護理計劃，包括用藥情況、飲食狀態(tài)、休息等，定期監(jiān)測，詳細記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)。③持續(xù)護理階段：每間隔1周實施電話隨訪1次，定期探視患者，落實相應的護理措施。a.心理疏導。與患者密切交流，掌握其內(nèi)心想法，耐心傾聽患者主訴，詳細解答其存在的疑問。組織患有相同疾病的患者參與社會活動，通過病友聚會等形式，鼓勵患者隨意發(fā)言，使其說出自身病情，給予足夠的關(guān)心與鼓勵，向患者介紹成功的案例，樹立治療自信心。b.飲食指導。惡性腫瘤患者并發(fā)癥較為嚴重，易存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，根據(jù)患者實際情況制訂合理的飲食計劃，按照自身愛好、病情變化情況調(diào)整飲食方案。將設定的飲食計劃內(nèi)容發(fā)送至患者微信，或者以短信形式發(fā)放，與患者取得聯(lián)系后，將患者飲食要求、飲食習慣反饋給護理人員，遵循少量多餐的飲食原則。c.用藥指導。告知患者堅持用藥的必要性、重要性，使患者充分掌握用藥情況不合理可能存在的不良反應。d.運動指導。以患者病情康復、實際狀況制訂針對性的運動方案，確保運動時間≥30 min，遵循循序漸進的原則。以有氧運動形式為主，每周訓練2～4次，告知患者堅持運動鍛煉對病情康復產(chǎn)生的影響。e.睡眠指導。伴隨發(fā)生負性情緒的患者由護理人員引導其舒緩不良情緒，或者于睡前播放輕音樂方式轉(zhuǎn)移注意力，保證睡眠質(zhì)量。f.門診復查。綜合評估、分析患者病情發(fā)展情況，對病情不穩(wěn)定的患者增加電話隨訪頻率，或者按照患者實際情況逐步增加電話隨訪頻率，鼓勵患者發(fā)生不適癥狀后主動電話咨詢，掌握患者病情的同時，糾正其不良生活方式，囑患者如有不良癥狀發(fā)生及時到醫(yī)院復診。

1.3 觀察指標 ①采用癌癥生存質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)[3]評估兩組生活質(zhì)量，量表信度為0.896，包括軀體、認知、角色及情緒和社會，評分為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②統(tǒng)計分析兩組不良反應發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。③采用科室自擬調(diào)查問卷評估患者的護理滿意度，包括護理服務態(tài)度、操作技能、理論知識儲備及溝通技巧，評分為100分，分值越高表示護理滿意度越好。④采用自我管理效能感量表(SUPPH)評估兩組自我護理管理能力，量表信度為0.912，包括應對(8個條目)、緩解壓力(7個條目)、享受生活(6個條目)及決策(8個條目)，共29個條目，量表信度為0.93，每個條目1～5分，分值與自我護理管理能力呈正相關(guān)[4]。⑤采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組的負性情緒，分值為50、53分，分值越高表示負性情緒越嚴重。⑥采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)評估兩組癌因性疲乏，分別為感覺(5項)、情緒(5項)、行為(6項)及認知(6項)，共計22項，單項評分為0～10分，分值越高表示癌因性疲乏越嚴重[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組EORTC QLQ-C30評分比較 見表1。

表1 兩組EORTC QLQ-C30評分比較(分，

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分，

2.4 兩組SUPPH評分比較 見表4。

表4 兩組SUPPH評分比較(分，

2.5 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表5。

表5 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.6 兩組PFS-R評分比較 見表6。

表6 兩組PFS-R評分比較(分,

3 討論

目前，肺癌作為最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且疾病臨床特點表現(xiàn)為腫瘤細胞倍增時間短、惡性程度高、進展速度快。發(fā)病后患者出現(xiàn)呼吸困難、食欲減退、體重降低等相關(guān)癥狀、表現(xiàn)，直接影響其健康、生活質(zhì)量[6]。因肺癌病情發(fā)展初期無臨床癥狀，確診時大多數(shù)患者病情發(fā)展至晚期，導致其錯失手術(shù)治療時間，易產(chǎn)生較大的心理壓力，危及生命安全[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，在肺癌治療期間開始廣泛應用放化療，但是大多數(shù)患者缺乏化療、癌癥知識的認知，難以緩解病情，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒[8]?，F(xiàn)階段，隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的創(chuàng)建、發(fā)展，人們開始重視研究對象的生存質(zhì)量，加強規(guī)范化護理、針對性護理，對減輕患者經(jīng)濟壓力、心理壓力具有積極意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組EORTC QLQ-C30、護理滿意度、SUPPH評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，不良反應發(fā)生率及PFS-R、SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)。究其原因：延續(xù)性路徑護理模式是一種在實踐過程中經(jīng)過一系列行動設計的護理措施，可保證患者在不同健康照護場所接受同等水平的持續(xù)性、協(xié)作性照護措施[10]。延續(xù)性路徑護理模式指患者從醫(yī)院到家庭的延續(xù)護理服務，主要內(nèi)容包含制訂醫(yī)院轉(zhuǎn)診、出院計劃，轉(zhuǎn)診至家中時給予持續(xù)性指導與隨訪，應用此護理模式使患者在院外的場合中獲得良好的健康照顧服務，有利于提升其生存質(zhì)量[11]。延續(xù)性路徑護理模式于患者出院后通過電話隨訪等方式充分掌握患者病情情況，盡早解決患者存在的問題，以糾正其不良習慣[12]。同時，給予患者心理指導、運動指導，有利于提升機體免疫能力、抵抗能力，避免營養(yǎng)物質(zhì)缺失，與患者一對一交流，使患者感受到優(yōu)質(zhì)護理服務，避免影響治療效果[13]。

綜上所述，將延續(xù)性路徑護理模式應用于肺癌患者中，可提高患者癌癥生存質(zhì)量、護理滿意度、自我護理管理能力，降低不良反應發(fā)生率，減輕癌因性疲乏程度，值得臨床推廣。