林其芳，林雅芳，黃 鳳，邱秋艷

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350000)

目前，肺癌是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，病情發(fā)展至中晚期后大多數(shù)患者存在嚴(yán)重的惡病質(zhì)、癌性疼痛。大部分接受放化療的肺癌患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，受到疾病疼痛的困擾，易出現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張等情緒，影響生存質(zhì)量[1]。但是，部分患者出院后缺乏護(hù)理人員的監(jiān)督、干預(yù)，影響用藥依從性，降低治療效果，加重病情[2]。本研究主要探討延續(xù)性路徑護(hù)理模式在肺癌放化療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年2月1日收治的92例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象臨床癥狀、體征與肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；②經(jīng)CT、B超、病理性檢查等確診者；③接受放化療者；④年齡>18歲者；⑤認(rèn)知功能正常、意識(shí)清晰，治療、護(hù)理溝通、交流無(wú)障礙者；⑥病歷資料、隨訪資料完全者；⑦患者、家屬知情研究?jī)?nèi)容，均自愿簽署知情同意書(shū)；⑧經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病或心、肝、腎臟器功能障礙者；②患有其他類(lèi)型惡性腫瘤者；③具有家族性精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙者；④研究期間不能積極配合者；⑤不具備自理能力者；⑥臨床資料缺失、研究中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組男31例、女15例，年齡40～75(49.68±2.72)歲；觀察組男34例、女12例，年齡34～73(49.56±2.69)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)，由護(hù)理人員熱情接待，簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使患者加深疾病的認(rèn)知，放化療的過(guò)程中遵醫(yī)囑及時(shí)處理已經(jīng)發(fā)生的肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)，告知患者、家屬住院治療期間存在的相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性路徑護(hù)理模式，具體措施如下。①創(chuàng)建延續(xù)性質(zhì)量控制小組：由科室責(zé)任護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生組成質(zhì)量控制小組，通過(guò)一對(duì)一形式掌握延續(xù)性路徑護(hù)理模式，邀請(qǐng)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的專(zhuān)家、學(xué)者評(píng)估、培訓(xùn)護(hù)理人員的交流能力、專(zhuān)業(yè)技能，定期討論護(hù)理工作期間存在的問(wèn)題，制訂相應(yīng)的處理措施。培訓(xùn)結(jié)束后，考核護(hù)理人員，對(duì)考核不合格的護(hù)理人員繼續(xù)培訓(xùn)，制訂延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃、干預(yù)記錄單。②初始護(hù)理階段：出院后第1天，由小組成員收集患者的臨床資料，依照患者病情實(shí)際情況、需求制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，包括用藥情況、飲食狀態(tài)、休息等，定期監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。③持續(xù)護(hù)理階段：每間隔1周實(shí)施電話(huà)隨訪1次，定期探視患者，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。a.心理疏導(dǎo)。與患者密切交流，掌握其內(nèi)心想法，耐心傾聽(tīng)患者主訴，詳細(xì)解答其存在的疑問(wèn)。組織患有相同疾病的患者參與社會(huì)活動(dòng)，通過(guò)病友聚會(huì)等形式，鼓勵(lì)患者隨意發(fā)言，使其說(shuō)出自身病情，給予足夠的關(guān)心與鼓勵(lì)，向患者介紹成功的案例，樹(shù)立治療自信心。b.飲食指導(dǎo)。惡性腫瘤患者并發(fā)癥較為嚴(yán)重，易存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，根據(jù)患者實(shí)際情況制訂合理的飲食計(jì)劃，按照自身愛(ài)好、病情變化情況調(diào)整飲食方案。將設(shè)定的飲食計(jì)劃內(nèi)容發(fā)送至患者微信，或者以短信形式發(fā)放，與患者取得聯(lián)系后，將患者飲食要求、飲食習(xí)慣反饋給護(hù)理人員，遵循少量多餐的飲食原則。c.用藥指導(dǎo)。告知患者堅(jiān)持用藥的必要性、重要性，使患者充分掌握用藥情況不合理可能存在的不良反應(yīng)。d.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。以患者病情康復(fù)、實(shí)際狀況制訂針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，確保運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30 min，遵循循序漸進(jìn)的原則。以有氧運(yùn)動(dòng)形式為主，每周訓(xùn)練2～4次，告知患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)病情康復(fù)產(chǎn)生的影響。e.睡眠指導(dǎo)。伴隨發(fā)生負(fù)性情緒的患者由護(hù)理人員引導(dǎo)其舒緩不良情緒，或者于睡前播放輕音樂(lè)方式轉(zhuǎn)移注意力，保證睡眠質(zhì)量。f.門(mén)診復(fù)查。綜合評(píng)估、分析患者病情發(fā)展情況，對(duì)病情不穩(wěn)定的患者增加電話(huà)隨訪頻率，或者按照患者實(shí)際情況逐步增加電話(huà)隨訪頻率，鼓勵(lì)患者發(fā)生不適癥狀后主動(dòng)電話(huà)咨詢(xún)，掌握患者病情的同時(shí)，糾正其不良生活方式，囑患者如有不良癥狀發(fā)生及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用癌癥生存質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)[3]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表信度為0.896，包括軀體、認(rèn)知、角色及情緒和社會(huì)，評(píng)分為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②統(tǒng)計(jì)分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。③采用科室自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、理論知識(shí)儲(chǔ)備及溝通技巧，評(píng)分為100分，分值越高表示護(hù)理滿(mǎn)意度越好。④采用自我管理效能感量表(SUPPH)評(píng)估兩組自我護(hù)理管理能力，量表信度為0.912，包括應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)、緩解壓力(7個(gè)條目)、享受生活(6個(gè)條目)及決策(8個(gè)條目)，共29個(gè)條目，量表信度為0.93，每個(gè)條目1～5分，分值與自我護(hù)理管理能力呈正相關(guān)[4]。⑤采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組的負(fù)性情緒，分值為50、53分，分值越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。⑥采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)評(píng)估兩組癌因性疲乏，分別為感覺(jué)(5項(xiàng))、情緒(5項(xiàng))、行為(6項(xiàng))及認(rèn)知(6項(xiàng))，共計(jì)22項(xiàng)，單項(xiàng)評(píng)分為0～10分，分值越高表示癌因性疲乏越嚴(yán)重[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較(分，

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，

2.4 兩組SUPPH評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組SUPPH評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.6 兩組PFS-R評(píng)分比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組PFS-R評(píng)分比較(分,

3 討論

目前，肺癌作為最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且疾病臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短、惡性程度高、進(jìn)展速度快。發(fā)病后患者出現(xiàn)呼吸困難、食欲減退、體重降低等相關(guān)癥狀、表現(xiàn)，直接影響其健康、生活質(zhì)量[6]。因肺癌病情發(fā)展初期無(wú)臨床癥狀，確診時(shí)大多數(shù)患者病情發(fā)展至晚期，導(dǎo)致其錯(cuò)失手術(shù)治療時(shí)間，易產(chǎn)生較大的心理壓力，危及生命安全[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，在肺癌治療期間開(kāi)始廣泛應(yīng)用放化療，但是大多數(shù)患者缺乏化療、癌癥知識(shí)的認(rèn)知，難以緩解病情，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒[8]?，F(xiàn)階段，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的創(chuàng)建、發(fā)展，人們開(kāi)始重視研究對(duì)象的生存質(zhì)量，加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力具有積極意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組EORTC QLQ-C30、護(hù)理滿(mǎn)意度、SUPPH評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，不良反應(yīng)發(fā)生率及PFS-R、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。究其原因：延續(xù)性路徑護(hù)理模式是一種在實(shí)踐過(guò)程中經(jīng)過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)的護(hù)理措施，可保證患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所接受同等水平的持續(xù)性、協(xié)作性照護(hù)措施[10]。延續(xù)性路徑護(hù)理模式指患者從醫(yī)院到家庭的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容包含制訂醫(yī)院轉(zhuǎn)診、出院計(jì)劃，轉(zhuǎn)診至家中時(shí)給予持續(xù)性指導(dǎo)與隨訪，應(yīng)用此護(hù)理模式使患者在院外的場(chǎng)合中獲得良好的健康照顧服務(wù)，有利于提升其生存質(zhì)量[11]。延續(xù)性路徑護(hù)理模式于患者出院后通過(guò)電話(huà)隨訪等方式充分掌握患者病情情況，盡早解決患者存在的問(wèn)題，以糾正其不良習(xí)慣[12]。同時(shí)，給予患者心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有利于提升機(jī)體免疫能力、抵抗能力，避免營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺失，與患者一對(duì)一交流，使患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，避免影響治療效果[13]。

綜上所述，將延續(xù)性路徑護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌患者中，可提高患者癌癥生存質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度、自我護(hù)理管理能力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕癌因性疲乏程度，值得臨床推廣。