朱 妍，秦建美，吳曉琴

(如皋市精神病防治醫(yī)院 江蘇如皋226500)

由于精神病患者欠缺認知功能及行為自由能力，易引發(fā)意外情況例如誤傷人、自殺、逃跑、跌倒等，且精神科意外事件貫穿整個疾病治療中，不僅對患者生命質(zhì)量造成威脅，還能直接引起醫(yī)療糾紛[1]。護理警示的應(yīng)用主要是預(yù)防精神病患者在住院期間因生理或心理等不確定因素而引發(fā)無法預(yù)測風(fēng)險事件。對精神病患者以科學(xué)性的標識，將有效降低不良事件發(fā)生率[2]。SHEL分析法是由日本最先提出的風(fēng)險管理措施，該分析法主要包含4個方面，而護理人員通過不同方面進行針對性的護理，有效預(yù)防醫(yī)療糾紛和不良事件發(fā)生。2020年4月1日～2021年5月1日，我們對收治的52例精神病住院患者實施護理警示+SHEL分析法，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的104例精神病住院患者作為研究對象。納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會精神學(xué)會診斷標準[3]者；②無其他特殊病情者；③神志清楚，可簡單聽從指令者；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①在接受研究時出現(xiàn)死亡或轉(zhuǎn)院者；②未完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計或全部干預(yù)者；③患者或家屬中途退出。依照1∶1形式設(shè)置對照組和觀察組各52例。對照組男29例、女23例，年齡23～61(43.25±4.16)歲；病程2～9(5.81±2.03)年；受教育程度：小學(xué)及初中15例，高中及中專21例，大專及以上16例。觀察組男31例、女21例，年齡24～62(43.85±4.26)歲；病程3～9(5.99±2.67)年；受教育程度：小學(xué)及初中22例，高中及中專24例，大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者營造良好的住院環(huán)境，確保病房內(nèi)干凈、整潔，定期進行消毒、通風(fēng)，護理人員對躁動嚴重者給予約束帶固定，避免患者發(fā)生磕碰等意外[4]。護理人員每天按時查房，對不同患者思想動態(tài)進行了解和記錄，并給予安慰和鼓勵，減輕負性情緒。住院期間，護理人員盡可能滿足患者需要，與家屬建立良好的聯(lián)系，及時將患者病情匯報給家屬，同時鼓勵家屬每個月探視，提高患者接受治療配合度[5]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 護理警示標識 護理人員在每個病房組建1個安全管理小組，其成員包括該病房的責(zé)任護士、護士長及床位醫(yī)生。在住院后，護理人員向患者及家屬詳細講述警示標識的重要性及目的，以此得到患者及家屬的認可及配合[6]。責(zé)任護士對患者進行拍照，并打印其照片粘貼在信息卡中，由精神科責(zé)任護士將硬紙板剪裁成大小一樣的尺寸，按照精神科患者以往常見的意外事件為主，設(shè)計成不同顏色的卡片，每種顏色所對應(yīng)的警示標識不同，標識內(nèi)容包括患者姓名、病床號、以往出現(xiàn)的不良事件、家屬姓名、聯(lián)系方式及溫馨提示，如紅色標識預(yù)防沖動，綠色標識預(yù)防外逃，黃色標識預(yù)防藏藥，藍色標識預(yù)防跌倒，黑色標識預(yù)防自殘，粉色標識預(yù)防噎食[7]。將警示標識放置在患者床頭背景墻上，作為護士每天查房的警示標準，同時隨時評估患者住院安全性。同時按照患者病情更改或撤換警示標識并靈活應(yīng)用，在護理人員交接班時清晰得知該患者具體情況[8]。

1.2.2.2 SHEL分析法 ①依照衛(wèi)計委頒發(fā)的《不良事件管理辦法》[9]，分析患者出現(xiàn)不良事件。Ⅰ級：針對已發(fā)生的不良事件進行處理，但已經(jīng)造成損傷；Ⅱ級：輕微損傷，生命體征未受到威脅且無明顯改變，但需臨床繼續(xù)監(jiān)測；Ⅲ級：中等傷害，生命體征已出現(xiàn)變化，需要臨床進一步查看；Ⅳ級：重度傷害，生命受到威脅，需要采取緊急措施；Ⅴ級：部分功能喪失；Ⅵ級：死亡。②患者在出現(xiàn)不良事件后，由該病房責(zé)任護士全部記錄不良事件發(fā)生經(jīng)過、處理方式、整頓措施，同時填寫精神科不良事件登記表，并且上報給相關(guān)的護理負責(zé)部門。該部門需要每周對精神科出現(xiàn)的不良事件統(tǒng)一分級，查找超過Ⅱ級以上的傷害進行因素討論，并依照最后分析結(jié)果確定具體護理完善方案，避免以后發(fā)生類似事件[10]。

1.3 評價指標 ①不良事件：比較兩組護理后出現(xiàn)不良事件發(fā)生率，包括暴力行為、跌倒、自殺、外逃。②精神狀態(tài)：采用精神癥狀量表(BPRS)比較兩組干預(yù)前后精神狀態(tài)，主要包括焦慮、概念紊亂、罪惡觀念及情感障礙等共18個條目，每個條目為1～7分，評分18～126分，評分越高表示精神狀態(tài)越差。③家屬滿意度：采用紐卡斯護理服務(wù)滿意度量表(NSNS))評估兩組患者護理后家屬滿意度，0～1分表示不滿意，2～3分表示一般滿意，4～5分表示滿意。Cronbach′s α>0.8，重測相關(guān)系數(shù)均>0.7。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后不良事件發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組護理后不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組護理前后BPRS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后BPRS評分比較(分，

2.3 兩組家屬NSNS評分比較 見表3。

表3 兩組家屬NSNS評分比較(分，

3 討論

精神科患者易受外界歧視或自身疾病癥狀支配，引發(fā)自殺、自殘等行為而造成醫(yī)療糾紛事件，不僅對患者生命安全產(chǎn)生威脅，也會提高精神科護士職業(yè)風(fēng)險[11]。增強精神科住院患者的日常行為監(jiān)護，可降低患者自殺、自殘等行為是目前主要的護理措施。在精神科病房擺放鮮明醒目、規(guī)范式警示標識可起有效提醒效果，能夠減少護理不良事件發(fā)生，同時能形成安全、有效的預(yù)警目的[12]。利用警示標識使患者清晰識別不良事件，并采取SHEL分析法對患者出現(xiàn)的不良事件發(fā)生因素進行具體分析，最后制訂合理化的預(yù)防對策，有效杜絕出現(xiàn)相同的醫(yī)療事件，提高精神科護理服務(wù)滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；護理后，兩組BPRS評分低于護理前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；與王凌玲等[13]結(jié)果一致，得知本文結(jié)果具有科學(xué)性和可行性。常規(guī)護理模式能幫助患者在住院期間更加舒適，預(yù)防不良事件，但護理人員是被動服務(wù)，且對患者了解及認知不夠深入，因此，預(yù)防患者不良事件很難達到理想效果[14]。在患者住院后，采用醒目警示標識，讓患者及家屬明確可能在住院期間會發(fā)生的不良事件，同時護理人員在每日查房時將警示作為提醒，使責(zé)任護士能夠明確重點預(yù)防對象及處于高危患者等，給予針對性護理干預(yù)，將患者傷害降低到最小化。此外，通過溫馨提示促使護士與患者組建信任關(guān)系，護士能夠認識患者情緒，盡可能過早采取有效預(yù)防對策，杜絕不良事件。對不良事件出現(xiàn)的因素實施逐一分析排查，可以從根源處對科室預(yù)防系統(tǒng)進行完善，對所有護理人員定期強化培訓(xùn)，有助于盡快落實改進的護理方案，以此減少精神科不良事件發(fā)生。護理服務(wù)滿意是對整個醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量衡量的標準。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬NSNS評分高于對照組(P<0.01)，說明采取聯(lián)合護理措施，能夠提高家屬對該精神科基礎(chǔ)護理、不良事件評估級預(yù)防等滿意度。