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        醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理在行消化內(nèi)鏡檢查患兒中的應(yīng)用

        2022-07-19 14:03:40高紅娟王小品葛田田
        齊魯護(hù)理雜志 2022年13期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        高紅娟,張 博,王小品,葛田田

        (河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

        消化內(nèi)鏡檢查是臨床常用手段,不僅能用于診斷消化疾病,還具有輔助治療的作用[1]。雖然消化內(nèi)鏡能夠有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷,但消化內(nèi)鏡屬于侵入性操作,消化內(nèi)鏡檢查需要經(jīng)口、食管進(jìn)入消化道,患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐及疼痛等不適感[2]。近年來,無痛胃鏡的應(yīng)用能夠減輕患者不適感,但對(duì)患兒而言,仍然不能完全解決該類問題,從而出現(xiàn)心理抗拒[3]。焦慮是手術(shù)患兒常見的心理反應(yīng),是以恐懼不安行為為表現(xiàn)的情緒體驗(yàn),不僅影響消化內(nèi)鏡檢查配合度,還嚴(yán)重影響患兒身心健康。醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理是將醫(yī)護(hù)人員編入醫(yī)療小組,通過醫(yī)護(hù)之間密切合作,為患者提供全程密切的護(hù)理服務(wù)[4]。2020年5月1日~7月1日,我們對(duì)94例行消化內(nèi)鏡檢查患兒實(shí)施醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取同期進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的188例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①具備消化內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證者;②年齡3~14歲者;③患兒或家屬對(duì)本研究知情同意;④生命體征穩(wěn)定者;⑤首次接受內(nèi)鏡檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①主要照顧者存在語言交流障礙;②精神發(fā)育障礙者;③患有傳染性疾病者;④存在心、肝、腎發(fā)育不良者。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒純悍譃閷?duì)照組和觀察組各94例。對(duì)照組男53例、女41例,年齡3~14(8.67±3.65)歲;胃鏡檢查21例,腸鏡檢查35例,胃腸鏡聯(lián)合檢查38例。觀察組男51例、女43例,年齡3~14(8.52±3.41)歲;胃鏡檢查25例,腸鏡檢查33例,胃腸鏡聯(lián)合檢查36例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即在實(shí)施胃鏡檢查前,向患兒及家屬講解胃鏡檢查注意事項(xiàng)、檢查目的及臨床意義;同時(shí)告知家屬在胃鏡檢查過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、遇到特殊事件應(yīng)如何應(yīng)對(duì)等,在家屬同意后簽署知情同意書。

        1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①護(hù)士向年齡稍大且具備一定認(rèn)知能力的患兒及家屬,介紹消化內(nèi)鏡檢查目的及意義,并告知檢查中可能存在的風(fēng)險(xiǎn);向家屬介紹本次檢查目的及具體操作方法,指導(dǎo)家屬幫助患兒做好檢查前禁食、禁飲準(zhǔn)備[5]。②邀請(qǐng)家屬通過掃碼關(guān)注本科室“人類幼崽治療師”公眾號(hào),公眾號(hào)分為??萍膊≈委煹臋z索模塊,各疾病介紹模塊中包括疾病和治療訪視等相關(guān)動(dòng)畫或小視頻,便于家屬對(duì)治療操作的理解。③科室展示關(guān)于胃腸道和治療操作器械的模型、模型各部件拆卸和安裝,便于家屬對(duì)疾病生理結(jié)構(gòu)的理解,且模型各主要部位應(yīng)標(biāo)注生理部位名稱,便于家屬在公眾號(hào)中檢索查詢理解。④模擬進(jìn)入檢查室與家屬分離分場(chǎng)景,讓患兒許下愿望,家屬約定術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。在游戲過程中,醫(yī)生采用鼓勵(lì)性語言給予鼓勵(lì),如麻醉穿刺前鼓勵(lì)患兒“你真是勇敢的寶寶”,提高游戲干預(yù)效果[6]。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.3.1 焦慮狀態(tài) 采用改良版耶魯圍手術(shù)期焦慮量表(m-YPAS)對(duì)兩組患兒焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括語言、情緒表達(dá)、精神狀態(tài)、覺醒狀態(tài)及對(duì)父母的依賴5項(xiàng),采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,各項(xiàng)評(píng)分1~5分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[7]。

        1.3.2 麻醉誘導(dǎo)前合作程度 采用誘導(dǎo)期合作量表(ICC)對(duì)兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作程度進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括11個(gè)問題,每個(gè)條目分?jǐn)?shù)為0、1分,出現(xiàn)負(fù)性行為為1分,總分0~11分,0分表示合作順利,11分表示合作處于被動(dòng)狀態(tài)[8]。

        1.3.3 蘇醒期躁動(dòng)程度 采用蘇醒期躁動(dòng)量表(PAED)對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括服從指令并可交流、哭鬧無法安撫、表現(xiàn)不安、行為具有目的性及可關(guān)注周圍環(huán)境5個(gè)方面。其中服從指令并可交流、行為具有目的性、可關(guān)注周圍環(huán)境計(jì)分情況為4~1分逆向計(jì)分,其余兩項(xiàng)計(jì)分為1~4分,總分越高表示躁動(dòng)傾向越高[9]。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組m-YPAS、ICC評(píng)分比較 見表1。

        表1 兩組m-YPAS、ICC評(píng)分(分,

        2.2 兩組PAED評(píng)分比較 見表2。

        表2 兩組PAED評(píng)分比較(分,

        3 討論

        消化內(nèi)鏡是由軟管與末端攝像頭兩部分組成,軟管具有良好的柔韌性,能夠伴隨消化道的生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、彎曲變化,輔助臨床醫(yī)生清晰地觀察消化道的真實(shí)情況,已逐步成為診斷及治療消化內(nèi)科疾病的重要診療技術(shù)[10]。消化內(nèi)鏡檢查不僅能夠幫助臨床醫(yī)生診斷疾病,還能通過胃鏡對(duì)病變位置提取病理組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查或病理活檢[11]。隨著舒適化技術(shù)的不斷發(fā)展,無痛胃鏡的應(yīng)用受到人們的廣泛關(guān)注[12]。在麻醉鎮(zhèn)靜下進(jìn)行無痛胃鏡,能夠減輕患者不適癥狀,從而提高診斷率[13]。但由于學(xué)齡前兒童認(rèn)知發(fā)育有限,尚不能完全理解胃鏡檢查的益處,通過胃鏡檢查時(shí)需要與家屬分離,需要獨(dú)自面對(duì)陌生環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備,導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒,從而出現(xiàn)哭鬧、反抗等心理應(yīng)激反應(yīng),甚至影響麻醉及胃鏡檢查的順利進(jìn)行。在常規(guī)干預(yù)中,消化內(nèi)鏡檢查護(hù)理由護(hù)士獨(dú)立完成,但由于護(hù)士語言表達(dá)能力受限及知識(shí)水平存在差異,使護(hù)理內(nèi)容受限,不能滿足臨床護(hù)理需求,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。

        醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理是將護(hù)士與醫(yī)生編入醫(yī)療小組,通過護(hù)士與醫(yī)生之間密切合作,在患者診療中提供連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),促使患兒在生理、心理上處于最佳的舒適狀態(tài)。在醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理中,通過??朴螒?、漫畫手冊(cè)以及播放卡通視頻等形式分散患兒注意力;通過建立焦慮情緒管理方案、系列游戲干預(yù)減輕患兒在檢查前發(fā)生焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示,觀察組m-YPAS、ICC、PAED評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),說明醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理有效緩解患兒檢查前的焦慮狀態(tài),在醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理過程中,通過公眾號(hào)和模型展示便于家屬對(duì)疾病、檢查及治療操作的理解,提高患兒配合程度;經(jīng)過臨床醫(yī)生對(duì)患兒實(shí)施情景模擬演練,使患兒不抗拒監(jiān)護(hù)設(shè)備,主動(dòng)積極配合麻醉誘導(dǎo),減少檢查后躁動(dòng)程度。

        綜上所述,在行消化內(nèi)鏡檢查患兒中實(shí)施醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理,能夠有效控制患兒不良情緒,提高其合作行為,緩解蘇醒期躁動(dòng),值得臨床推廣。

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