孫 燕，鄭明娟，周 萍

(蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 江蘇蘇州 215000)

相關臨床研究表明，早期母乳喂養(yǎng)不僅會促進母親機體的快速恢復，還能增強新生兒對外界的免疫力，促進生長發(fā)育，降低新生兒疾病率和病死率[1]。但有研究顯示，2013年經過調查和統(tǒng)計，新生兒純母乳喂養(yǎng)率均有20.8%，而僅有19.5%的新生兒純母乳喂養(yǎng)到1歲，與《中國兒童發(fā)展剛要》《國民營養(yǎng)計劃》相關母乳喂養(yǎng)目標仍存在較大差距，而初產婦母乳喂養(yǎng)在多種因素的影響下母乳喂養(yǎng)率仍較低[2]。因此，在初產婦母乳喂養(yǎng)的同時，實施科學、有效及系統(tǒng)的干預措施，對提高母乳喂養(yǎng)率，促進新生兒的生長發(fā)育具有重要意義。2018年2月1日～2021年2月28日，我們對40例初產婦實施以共同養(yǎng)育理論為基礎的行為與認知健康教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在本院分娩的80例初產婦作為研究對象。納入標準：①產婦為單胎妊娠；②分娩前各項檢查結果、各項指標均正常者；③嬰兒月齡<12個月；④出生孕周37～42周；⑤出生體重2500～4000 g者；⑥產婦初次分娩，乳房發(fā)育良好；⑦無母乳喂養(yǎng)的禁忌證者；⑧產婦認知功能正常，能夠進行正常的溝通和交流；⑨產婦及家屬對本研究內容均知情了解，并簽訂知情同意書；⑩本研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的同意和批準下實施。排除標準：①合并妊娠并發(fā)癥和產后并發(fā)癥者；②具有母乳喂養(yǎng)禁忌者，如傳染病急性期、長期使用慢性藥物、半乳糖血癥；③雙胎妊娠或多胎妊娠者；④既往進行過母乳喂養(yǎng)者；⑤合并機體較嚴重心臟病者；⑥產后出現(xiàn)嚴重的抑郁者；⑦既往精神病病史或家族精神病病史，無法進行正常溝通者。根據(jù)傾向性評分將初產婦分為對照組和實驗組各40例。對照組年齡(28.67±3.24)歲；分娩方式：自然分娩27例，剖宮產13例；受教育程度：小學及以下4例，初中、高中、中專14例，大專及以上22例。實驗組年齡(28.98±3.15)歲；分娩方式：自然分娩20例，剖宮產20例；受教育程度：小學及以下6例，初中、高中、中專10例，大專及以上24例。兩組年齡、分娩方式、受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康指導。入院后，由責任護士評估產婦母乳喂養(yǎng)的意愿，并進行統(tǒng)一的母乳喂養(yǎng)知識教育。建立小組形式的微信群，邀請同期分娩的產婦加入微信群，以小組形式進行知識教育和技術指導，并將母乳喂養(yǎng)的知識推送至微信群內，囑產婦及家屬學習和掌握，至產婦入組及產后1個月后均利用微信群發(fā)動相關知識，對產婦提出的疑問，可通過微信進行回答和指導[3]。

1.2.2 實驗組 實施以共同養(yǎng)育理論為基礎的行為與認知健康教育，具體內容如下。

1.2.2.1 共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)講座 講座在產前進行，參與者應包括產婦及配偶，講座的主要內容以母乳喂養(yǎng)為主體框架，總體時間保持在1.0～1.5 h。將講座分為5個部分：①視頻講解。播放共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)的視頻，視頻內容主要包括共同養(yǎng)育的意義和重要作用，母乳喂養(yǎng)中父親造成的不良影響，視頻中可穿插共同育兒的經驗、技巧、方法等，并分享持續(xù)母乳喂養(yǎng)過程中的感受。②母乳喂養(yǎng)持續(xù)及原因。通過查閱文獻、實踐研究評估，為產婦講解母乳喂養(yǎng)時間及原因，WHO研究結果表明，為了促進嬰兒生長、發(fā)育，保證機體健康，在其出生后6個月應保持母乳喂養(yǎng)，6個月后在母乳喂養(yǎng)的基礎上增加其他食物。在講解后協(xié)助產婦制訂夫妻共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)指標，即保證6個月的純母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時間[4]。③如何成功進行母乳喂養(yǎng)。通過嬰兒模型，由專業(yè)的護理人員進行示范，指導產婦正確的喂養(yǎng)體位、嬰兒含接乳頭姿勢、操作方法，并全面分析母乳喂養(yǎng)過程中存在的誤區(qū)，進行指導和糾正。④產后夫妻互相支持。產婦及配偶應共同學習育兒知識、母乳喂養(yǎng)知識，父親可學習基礎的嬰兒護理，如進行背部按摩、安撫、評估進食情況，同時也可幫助產婦進行力所能及的事，保證產婦有充足的時間和精力進行母乳喂養(yǎng)，并根據(jù)自身掌握知識協(xié)助產婦解決母乳喂養(yǎng)中遇到的難題[5]。⑤溝通技巧的講解。講解的主要內容包括夫妻間相處溝通、婆媳間關系的協(xié)調、不良情緒的疏導、母親和父親角色的適應，使產婦在產后能夠有一個良好的家庭環(huán)境。

1.2.2.2 共同養(yǎng)育喂養(yǎng)圖文手冊 根據(jù)國外設計的母乳喂養(yǎng)手冊內容，對本次制訂的手冊內容進行調整和改進，將共同養(yǎng)育的意義及作用加入其中，在講座完成后，發(fā)放至產婦或家屬手中，囑其進行學習[6]。

1.2.2.3 建立產婦母乳喂養(yǎng)微信群 以對照組實施干預內容為基礎，以小組形式將產婦配偶加入群內，在分享母乳喂養(yǎng)相關知識基礎上定期分享共同養(yǎng)育知識，內容主要包括父親如何育兒、出現(xiàn)喪偶式育兒因素及非暴力溝通問題。在固定時間對產婦及配偶提出的問題進行解答[7]。

1.2.3 一對一指導 產后48 h內對產婦及配偶進行一對一的指導，評估其對母乳喂養(yǎng)知識掌握、共同養(yǎng)育知識的了解，指導內容可包括初次與嬰兒的肌膚接觸、預防乳頭疼痛和皸裂、母乳喂養(yǎng)姿勢等，再次對產婦及配偶相關知識點的強化[8]。

1.2.4 微信隨訪 產后2周，通過微信群對產婦及配偶進行隨訪，評估產婦身體的恢復情況、母喂養(yǎng)情況、共同養(yǎng)育的情況及因而發(fā)育情況，若有異常情況，囑其及時復診或給予指導。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握度，出院時、出院4周、出院6周母乳喂養(yǎng)率，干預前后自我效能及共同養(yǎng)育質量。①自我效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能自評量表(BSES-SF)評估兩組干預前后自我效能，量表包括內心活動維度、技能維度2個維度，采用Likert 5級評分法，總分范圍為30～150分，產婦自我效能與得分呈正相關[9]。②共同養(yǎng)育質量：采用中文版簡易共同養(yǎng)育量表(Brief-CRS)進行評估，量表包括相互支持、相互認可、相互傷害、沖突、家務分配5個維度，采用Likert 8評分，其中2項進行反向計分，總分范圍為0～84分，共同養(yǎng)育質量與得分呈正相關[10]。

2 結果

2.1 兩組對母乳喂養(yǎng)知識掌握度及出院后母乳喂養(yǎng)率比較 見表1。

表1 兩組對母乳喂養(yǎng)知識掌握度及出院后母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后BSES-SF評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后BSES-SF評分比較(分，

2.3 兩組干預前后Brief-CRS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后Brief-CRS評分比較(分，

3 討論

有研究表明，母乳喂養(yǎng)對嬰兒健康、生長發(fā)育的重要性。近年來，WHO研究顯示，母乳喂養(yǎng)能夠降低新生兒病死率，并維持機體健康至其成人。根據(jù)人口基礎理論研究，嬰兒在出院后6個月時間均進行純母乳喂養(yǎng)，是保證其健康生長的重要條件，6個月后在母乳喂養(yǎng)基礎上添加相應食物，保證機體營養(yǎng)供應[11]。雖然母乳喂養(yǎng)具有重要作用和意義，但部分初產婦由于對母乳喂養(yǎng)知識的缺乏、配偶及家庭因素，母乳喂養(yǎng)率不高，而在產后嬰兒的異常情況也會降低產婦的自我效能，影響母乳喂養(yǎng)的順利進行。因此，在初產婦產后盡早實施科學、有效的干預措施，對提高母乳喂養(yǎng)率具有重要作用。

以共同養(yǎng)育理論為基礎的行為與認知健康教育是針對產婦母乳喂養(yǎng)的一項新型干預模式，其以共同養(yǎng)育理念為主要理論思想，在該理論下對產婦及配偶進行認知和行為教育和指導，強化對母乳喂養(yǎng)知識掌握的同時，重視共同養(yǎng)育理念，保證產婦產后母乳喂養(yǎng)的順利進行[12]。本研究結果顯示，實驗組對母乳喂養(yǎng)知識掌握度高于對照組(P<0.01)；實驗組出院時、出院4周、出院6周母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.01，P<0.05)；干預后，實驗組BSES-SF中內心維度、技能維度得分均高于對照組(P<0.01)；與朱紅丹等[13]研究結果一致，表明對產婦實施以共同養(yǎng)育理論為基礎的行為與認知健康教育，通過共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)講座，使產婦掌握母乳喂養(yǎng)方法、操作流程，明確持續(xù)母乳喂養(yǎng)的重要意義，在共同養(yǎng)育理論基礎上夫妻相互扶持，出現(xiàn)問題及時溝通，并通過發(fā)放手冊，鞏固育兒知識和母乳喂養(yǎng)知識，強化產婦對相關知識的掌握，提高母乳喂養(yǎng)知識掌握度同時，增加母乳喂養(yǎng)率[14]。本研究結果顯示，干預后，實驗組Brief-CRS中相互支持、相互認可、沖突、相互傷害、家務分配得分及總分均高于對照組(P<0.01)，與秦懷雪等[15]研究結果一致。在講座和發(fā)放手冊的基礎上，利用微信群、一對一指導等對產婦及配偶母乳喂養(yǎng)及共同養(yǎng)育的情況進行評估、指導和監(jiān)督，使其在養(yǎng)育的同時學習技巧，提高共同養(yǎng)育的質量。

綜上所述，在初產婦母乳喂養(yǎng)中應用以共同養(yǎng)育理論為基礎的行為與認知健康教育，使產婦及配偶了解、掌握與母乳喂養(yǎng)和共同養(yǎng)育的知識，就診產婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，促進產后夫妻之間對育兒的配合，保證產后順利康復，促進嬰兒生長發(fā)育。