吳桔青，陳雅萍，沈琰蕾

(浙江省榮軍醫(yī)院 嘉興市第三醫(yī)院 浙江嘉興314000)

冠心病是老年人常見心血管疾病，隨著生活習(xí)慣的改變發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病年齡以高齡為主[1]。臨床通常使用介入手術(shù)、藥物等方式治療，有研究表明，適當(dāng)運動可改善冠狀動脈血管內(nèi)皮功能，提高患者心肺耐力[2]。但常規(guī)運動心肺康復(fù)干預(yù)由于缺乏實時準(zhǔn)確了解冠心病患者心肺負(fù)荷情況，不同患者運動能力耐受度不同，且護(hù)士為避免運動過度增加患者心肺負(fù)擔(dān)加重病情，通常心肺運動計劃中運動量較小，導(dǎo)致運動量不符合患者實時情況，部分患者可能出現(xiàn)運動量不夠等情況，達(dá)不到預(yù)期心肺康復(fù)效果[3]。心肺運動檢測系統(tǒng)可實時檢測患者心肺負(fù)荷狀態(tài)，便于護(hù)士及時調(diào)整心肺康復(fù)運動計劃[4]，但目前在臨床護(hù)理應(yīng)用中較少。2019年10月1日～2020年10月31日，我們對100例冠心病患者實施以心肺運動檢測系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個性化心肺康復(fù)干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的100例冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②病程>1年者；③接受冠心病常規(guī)治療者；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾病者；②存在意識不清無法正常交流者；③依從性差，無法配合本研究者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例、女24例，年齡43～69(55.01±6.33)歲；病程1～5(2.98±0.64)年；冠狀動脈管腔狹窄程度[5]：冠狀動脈腔輕度狹窄(25%～50%)13例，冠狀動脈腔中度狹窄(50%～74%)21例，冠狀動脈腔重度狹窄(≥75%)16例；受教育程度：初中及以下12例，高中/中專23例，大專及以上15例。觀察組男25例、女25例，年齡44～69(55.18±6.35)歲；病程1～5(2.91±0.60)年；冠狀動脈管腔狹窄程度[5]：冠狀動脈腔輕度狹窄(25%～50%)12例，冠狀動脈腔中度狹窄(50%～74%)23例，冠狀動脈腔重度狹窄(≥75%)15例；受教育程度：初中及以下10例，高中/中專26例，大專及以上14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，患者及家屬了解本研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)心肺康復(fù)運動計劃干預(yù)。運動項目包括踏板、跑步機(jī)、自行車、彈力帶等運動方式，并以心電圖監(jiān)測患者心功能，根據(jù)心電圖結(jié)果調(diào)整運動強(qiáng)度，連續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2 觀察組 實施以心肺運動檢測系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個性化心肺康復(fù)干預(yù)。首先進(jìn)行心肺運動功能測試(CPET)檢測其最大有氧運動負(fù)荷量后，首先使用40%最大有氧運動負(fù)荷量制訂初步運動計劃，后續(xù)使用心肺運動檢測系統(tǒng)，根據(jù)冠心病患者運動實時心肺情況調(diào)整心肺運動計劃。①熱身運動：在40%最大有氧運動負(fù)荷量運動度基礎(chǔ)上冠心病患者首先經(jīng)熱身運動5～10 min后，熱身運動以靜力拉伸、低水平有氧運動為主，逐漸活動拉伸全身肌肉、關(guān)節(jié)，持續(xù)使用心肺運動檢測系統(tǒng)檢測冠心病患者心肺負(fù)荷情況，若患者心率、呼吸均較平穩(wěn)，可適當(dāng)加快熱身運動頻率，縮短熱身運動時間，逐漸縮短至5 min以內(nèi)；若患者心跳加速、呼吸急促，則降低熱身運動頻率，增加每項運動間隔休息時間，延長熱身活動時間，保證患者平穩(wěn)熱身且充分激活肌肉關(guān)節(jié)。②運動訓(xùn)練：由有氧運動、輔助阻抗訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練組成，運動目標(biāo)為實時心率達(dá)到最大心率60%～70%、氧耗量達(dá)到最大攝氧量40%～70%，以患者運動20～30 min達(dá)到運動目標(biāo)為佳，若患者運動5～10 min，心率便達(dá)到甚至超過最大心率60%、氧耗量達(dá)到最大攝氧量40%且不超過最大心率70%、最大攝氧量70%需要立即減緩運動強(qiáng)度，增加運動間隙休息時間，及時補(bǔ)充能量與水分；若患者運動5～10 min即達(dá)到甚至超過最大心率70%、最大攝氧量70%需要緩慢停止康復(fù)訓(xùn)練，并給予適當(dāng)葡萄糖等補(bǔ)充能量，且需要調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃，延長訓(xùn)練前熱身時間，去除強(qiáng)度過大訓(xùn)練種類，降低訓(xùn)練強(qiáng)度。若患者訓(xùn)練10～20 min心率達(dá)到運動目標(biāo)可適當(dāng)減緩運動強(qiáng)度，延長初期簡單訓(xùn)練時間，逐漸提高患者運動耐受度；當(dāng)患者持續(xù)訓(xùn)練20～30 min達(dá)到運動目標(biāo)，可維持該訓(xùn)練強(qiáng)度，并逐漸縮短熱身時間；當(dāng)患者持續(xù)訓(xùn)練超過30 min達(dá)到甚至未達(dá)到運動目標(biāo)，需要增加訓(xùn)練強(qiáng)度，可適當(dāng)增加高強(qiáng)度訓(xùn)練項目。訓(xùn)練維持每次30 min，2次/周，根據(jù)患者達(dá)到運動目標(biāo)時間逐漸增加運動頻率和運動時間，連續(xù)護(hù)理干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能：使用意大利COSMED機(jī)器檢測干預(yù)前和干預(yù)4周后同一時間點兩組心率(HR)、氧脈搏(O2pulse)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②肺功能：使用CPET檢測干預(yù)前和干預(yù)4周后兩組峰值攝氧量(VO2peak)、峰值分鐘通氣量(VEpeak)、峰值脈氧飽和度(SpO2peak)。③運動能力：在干預(yù)前和干預(yù)4周后使用CPET計算運動耐量(METs)，檢測6分鐘步行距離(6MWT)[6]，檢測步驟為在30 m直行距離上每間隔5 m設(shè)置標(biāo)記，患者盡最大努力折返行走6 min，標(biāo)記最終位置，計算6MWT。④日常生活能力：干預(yù)前和干預(yù)4周后采用日常生活能力量表(ADL)[7]評估兩組日常生活能力，包括洗漱、進(jìn)食、穿衣、大小便等10項，滿分100分，得分100分為獨立、75～95分為輕度依賴、50～70分為中度依賴、25～45分為中度依賴、0～20分為完全依賴。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能比較

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.3 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后METs、6MWT比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后METs、6MWT比較

3 討論

由于冠心病患者冠狀動脈狹窄導(dǎo)致其心肌供血和氧代謝能力不足，適當(dāng)運動強(qiáng)度符合患者身體素質(zhì)和運動需求才可達(dá)到預(yù)期心肺康復(fù)效果[8]，因此，需要使用科學(xué)準(zhǔn)確方式判斷患者心肺功能情況調(diào)整心肺康復(fù)運動計劃。

常規(guī)心肺康復(fù)運動中以心電圖變化為主的運動試驗測評調(diào)整運動強(qiáng)度和計劃，可檢測冠心病患者心臟負(fù)荷情況，避免心肺康復(fù)運動過度，但無法判斷出最適合患者心肺符合的運動強(qiáng)度，且為避免冠心病患者運動過度加重病情，護(hù)士在制訂心肺康復(fù)運動計劃時一般設(shè)定的運動量較少，導(dǎo)致預(yù)期心肺康復(fù)效果難以達(dá)到[9]。心肺運動檢測系統(tǒng)在冠心病患者運動時對其心臟血管、呼吸系統(tǒng)進(jìn)行非侵入性測量，且可綜合檢測患者心功能和肺功能，準(zhǔn)確評估冠心病患者運動時心肺負(fù)荷情況[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組O2pulse、LVEF、VO2peak、VEpeak、SpO2peak均高于對照組(P<0.05)，HR低于對照組(P<0.05)，說明以心肺運動檢測系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個性化心肺康復(fù)干預(yù)冠心病患者可有效改善其心肺功能。分析原因：冠心病患對缺氧缺血耐受能力較低，由于冠狀動脈狹窄影響血液循環(huán)，運動時易出現(xiàn)負(fù)荷量快速增加，而心肺運動檢測系統(tǒng)由于其非侵入性[11]，在運動時即可實時監(jiān)測冠心病患者心肺負(fù)荷情況，可在心肺康復(fù)運動干預(yù)前通過心肺運動檢測系統(tǒng)檢測計算出患者最大有氧運動負(fù)荷量，從而在開始時以實時心率達(dá)到最大心率60%～70%、氧耗量達(dá)到最大攝氧量40%～70%為當(dāng)次運動目標(biāo)，在保障冠心病患者心肺康復(fù)運動安全性同時達(dá)到理想心肺康復(fù)效果；灌注進(jìn)行心肺康復(fù)運動時，當(dāng)患者在較短運動時間內(nèi)達(dá)到運動目標(biāo)說明心肺康復(fù)運動強(qiáng)度過大，而冠心病患者需要逐漸適應(yīng)心肺康復(fù)運動，避免心肺不必要的負(fù)擔(dān)甚至損傷，因此，可及時降低心肺康復(fù)運動強(qiáng)度，延長運動間隙休息時間，減輕患者心肺負(fù)擔(dān)；若患者需要較長時間甚至運動全程均未達(dá)到運動目標(biāo)說明心肺康復(fù)運動強(qiáng)度不足，可通過適當(dāng)增加運動強(qiáng)度、縮短熱身時間等方式及時調(diào)整運動計劃[12]。因此，以心肺運動檢測系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個性化心肺康復(fù)干預(yù)可為冠心病患者制訂最合適的訓(xùn)練計劃，從而達(dá)到改善患者心肺功能的目的。

冠心病患者需避免劇烈運動，且由于患者對運動量不了解，通常會減少日常生活中運動量，且由于心肌缺血缺氧，導(dǎo)致其運動能力下降，降低其日常生活活動能力[13]。常規(guī)心肺康復(fù)運動干預(yù)無法用心電圖實時監(jiān)測患者心功能，且檢測指標(biāo)有限，無法全面體現(xiàn)患者心肺功能和運動耐受度，從而心肺康復(fù)訓(xùn)練不符合患者身體情況，導(dǎo)致其運動能力和日常生活能力改善效果一般[3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組METs、6MWT、ADL評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明以心肺運動檢測系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個性化心肺康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者中，可提高其運動能力和日常生活活動能力。分析原因：心肺運動檢測系統(tǒng)可為患者制訂最科學(xué)且適合的心肺康復(fù)運動計劃，達(dá)到改善患者心肺功能的效果，且堅持長時間運動可提高機(jī)體對運動的適應(yīng)性，改善患者肌肉代謝和肌肉纖維結(jié)構(gòu)，增加心肌細(xì)胞氧化酶活性，從而提高冠心病患者有氧閾值，改善其血液循環(huán)，緩解心肌缺氧缺血，有利于穩(wěn)定患者心絞痛狀態(tài)，減少心絞痛發(fā)作，從而提高患者運動能力，改善其軀體活動受限程度；心肺康復(fù)訓(xùn)練過程中護(hù)士對患者講解訓(xùn)練目的、意義等，可加強(qiáng)冠心病患者對疾病認(rèn)知，改善患者臨床癥狀，從而提高患者日常生活活動能力[14]。

綜上所述，對冠心病患者實施以心肺運動檢測系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個性化心肺康復(fù)干預(yù)，可改善其心肺功能，提高患者運動能力和日常生活活動能力，為心肺運動檢測系統(tǒng)用于冠心病患者護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。