陳清玲，李 欣，繆志壽

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 福建廈門361004)

急腹癥具有發(fā)病急、病情危重、病情進(jìn)展迅速特點，是急診科常見疾病。通常臨床上將內(nèi)科、外科、婦科等急性腹痛疾病總稱為急腹癥[1]。急腹癥的臨床急救目標(biāo)是保證患者得到及時的救治，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，提高搶救成功率[2]。從專科護(hù)理及疾病管理角度上來講，急腹癥面臨的臨床主要護(hù)理問題包括休克的防治、多器官功能不全綜合征的預(yù)防、患者情緒的管理等[3]。從急診護(hù)理流程的角度來講，搶救室護(hù)理人員應(yīng)盡量配合各科醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，優(yōu)化護(hù)理模式，提高分診、確診速度，避免相關(guān)因素導(dǎo)致各管理環(huán)節(jié)銜接延遲等情況的發(fā)生[4]。如何根據(jù)患者的情況及時做出準(zhǔn)確診斷，并有序進(jìn)行預(yù)檢及分診，提出救治流程及方案，是保證急腹癥患者救治穩(wěn)定性、有效性的主要問題。本研究主要探討行為決策護(hù)理模式在急腹癥急診患者中的應(yīng)用方法及價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性醫(yī)學(xué)研究方法，按照連續(xù)采樣原則，將2020年7月1日～12月31日因急腹癥就診于我院急診搶救室并接受急診救治的317例患者作為研究對象。本研究方案及方法經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入研究對象均為自愿加入本研究，且符合知情同意原則，患者或家屬書面簽署《知情同意書》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡14～80歲者；②入院后診斷為急腹癥者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷引起的急腹癥患者；②因腫瘤性病變引起的急腹癥者；③嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④心、肺功能異常者；⑤重度營養(yǎng)不良者；⑥合并精神疾病者；⑦妊娠女性。根據(jù)入搶救室先后順序進(jìn)行分組，將2020年7月1日～9月30日收治的160例急腹癥患者作為對照組，其中男77例、女83例，年齡34～75歲、中位年齡59.5歲；首診科室：急診內(nèi)科134例，急診外科15例，急診婦科11例；入搶救室方式：“120”救護(hù)車59例，自行入院等方式101例。將2020年10月1日～12月31日收治的157例急腹癥患者作為觀察組，其中男73例、女84例，年齡35～76歲、中位年齡59歲；首診科室：急診內(nèi)科133例，急診外科19例，急診婦科5例；入搶救室方式：“120”救護(hù)車47例，自行入院等方式110例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。①入室護(hù)理：患者進(jìn)入搶救室后，由急診醫(yī)護(hù)人員詢問其病情發(fā)展情況(如病史、既往史、癥狀等)，通過觀察患者外貌、精神狀態(tài)、體征檢查等綜合分析病情，快速對患者病情進(jìn)行初步評估并做出判斷。對存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒的患者，主動與患者溝通，幫助其緩解心理壓力。②圍術(shù)期關(guān)注安全管理及對患者生命體征的監(jiān)測，術(shù)后關(guān)注導(dǎo)管情況，預(yù)防感染。③出院時向患者發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)患者自我管理方法，主要內(nèi)容包括飲食、運動、復(fù)查等。觀察組接受行為決策護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①設(shè)計急診患者行為決策分析系統(tǒng)：查閱既往急診搶救室接診患者的臨床資料，統(tǒng)計患者就診、治療、康復(fù)流程，將急診急腹癥患者接受的管理流程、臨床資料等信息作為主要因素，編寫程序，構(gòu)建行為決策分析系統(tǒng)。②接診急腹癥患者后，急診搶救室醫(yī)務(wù)人員通過詢問主要病情，將病情信息相關(guān)的關(guān)鍵詞輸入行為決策分析系統(tǒng)中，系統(tǒng)會導(dǎo)出患者急腹癥類型，從而指導(dǎo)急診醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行預(yù)檢及分診。同時，根據(jù)輸入的關(guān)鍵詞系統(tǒng)會自動對高風(fēng)險人群進(jìn)行篩選，并根據(jù)篩選結(jié)果提供救治流程及方案。③向陪診家屬講解患者的病情和治療情況，注意安撫患者、家屬情緒，指導(dǎo)家屬迅速辦理相關(guān)手續(xù)；做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，及時向相關(guān)部門提供患者主要信息，配合其他醫(yī)務(wù)人員完成急救工作；通過決策系統(tǒng)了解疾病相關(guān)并發(fā)癥和風(fēng)險事件，掌握護(hù)理要點，積極控制不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組預(yù)檢正確率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組受試者分診時間、確診時間、急診科留觀時間。分別參考文獻(xiàn)[5]中患者滿意度及依從性的評價方法，于患者出院前對患者滿意度及依從性進(jìn)行評分，分值越高表明患者滿意度及依從性越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較 見表1。

表1 兩組救治效果比較[例(%)]

2.2 兩組就診時間比較 見表2。

表2 兩組就診時間比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度、依從性評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度、依從性評分比較(分，

3 討論

行為決策理論研究的目的不是對決策結(jié)果的正確與否進(jìn)行評價，而是研究決策行為背后的信息處理機(jī)制，在此過程中，通過對管理目標(biāo)信息的了解與判斷，關(guān)注內(nèi)部因素及外部因素對個體的影響，并將個體行為特征轉(zhuǎn)化為決策模型，從而使模型能夠?qū)芾砟繕?biāo)的發(fā)展趨勢更加具有解釋力[6]。近年來，行為決策理論與方法逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)管理中并產(chǎn)生了重要的影響，在提升患者健康水平與生命質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的價值[7]。在管理實踐中，行為決策理論的研究范式分為3個主要組成部分。首先是對管理目標(biāo)特征的分析；隨后通過科學(xué)的方法對提出的假設(shè)進(jìn)行驗證；最后是模型的驗證階段。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，無論是醫(yī)療行為還是患者的就醫(yī)行為，都是主體做出的一種行為決策，分別反映了醫(yī)務(wù)人員及患者對醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的目的及需求。有文獻(xiàn)報道，在臨床手術(shù)過程中行為決策系統(tǒng)的建立，有助于預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，并幫助患者在圍術(shù)期作出提高生命質(zhì)量的決策[8]。此外，行為決策在婦幼保健[9]、移動醫(yī)療[10]等方面的研究結(jié)論也證實行為決策系統(tǒng)具有良好的應(yīng)用前景。

本院急診搶救室近年來將行為決策護(hù)理模式納入到了急腹癥急診患者的臨床護(hù)理流程中，將行為決策的目標(biāo)設(shè)定為提高急腹癥患者的急診救治質(zhì)量及效率，避免風(fēng)險事件的發(fā)生。決策的主線包括2個方面，首先是優(yōu)化護(hù)理流程，從而提高會診、確診的速度。其次是提高風(fēng)險管理的質(zhì)量，通過編寫風(fēng)險篩查程序，使醫(yī)務(wù)人員能迅速地根據(jù)患者的病情作出判斷，并進(jìn)行高風(fēng)險人群的篩查，為高效的救治流程及方案提供了基礎(chǔ)。本研究研究顯示，采納了行為決策護(hù)理模式后，急腹癥患者的預(yù)檢正確率提升，病死率及并發(fā)癥發(fā)生率降低?？梢?，行為決策理論體系在急腹癥護(hù)理中的應(yīng)用，明顯降低風(fēng)險因素，提高對患者救治的安全性。本研究結(jié)果顯示，采用行為決策理論指導(dǎo)急腹癥患者的護(hù)理行為后，有效縮短了患者的分診時間、確診時間、急診科留觀時間，提高了對患者的急診救治效率。最后，從患者角度評價行為決策護(hù)理模式的滿意度及依從性，量化評分結(jié)果均證實，患者對該護(hù)理模式的接受度及滿意度均較高，證實了行為決策護(hù)理模式的可行性。

伴隨我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診護(hù)理也日益壯大，從無到有，從弱到強(qiáng)。目前，我國急診護(hù)理的發(fā)展已具規(guī)模，但隨著急診診療技術(shù)的發(fā)展，如何培養(yǎng)高素質(zhì)的急診護(hù)理人才投身于急診護(hù)理實踐，開創(chuàng)新的急診護(hù)理模式，為更多急診患者提供護(hù)理支持，已成為新時期面臨的新課題[11]。行為決策理論是目前研究的、比較成熟的管理學(xué)理論，決策行為實證研究方法的發(fā)展對行為決策理論的發(fā)展起著關(guān)鍵作用[12]。本研究將行為決策管理理念與醫(yī)學(xué)服務(wù)管理理念進(jìn)行了整合，無論在行為決策的萌芽階段、實踐階段、發(fā)展階段，都與醫(yī)學(xué)專科管理流程進(jìn)行整合。利用行為決策理論構(gòu)建?？频臎Q策管理系統(tǒng)，利用決策管理系統(tǒng)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐。本研究結(jié)果顯示，行為決策護(hù)理模式是建立在行為決策理論體系基礎(chǔ)上的一種護(hù)理方案，通過對管理流程的規(guī)劃與決策，對管理目標(biāo)的設(shè)定與執(zhí)行，有效地提升了管理質(zhì)量及效率，且患者的接受度較高，具有一定的科學(xué)性及可行性。