王 明，楊寶貴，李曉娟，申玉國

(德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。黨的十九大進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“樹立安全發(fā)展理念，弘揚生命至上、安全第一的思想，健全公共安全體系”[2]。黨的十九屆四中全會也提出“健全公共安全體制機(jī)制”及“構(gòu)建統(tǒng)一指揮、專兼常備、反應(yīng)靈敏、上下聯(lián)動的應(yīng)急管理體制，優(yōu)化國家應(yīng)急管理能力體系建設(shè)”[3]。2019年11月，習(xí)近平總書記指出，要發(fā)揮我國應(yīng)急管理體系的特色和優(yōu)勢，積極推進(jìn)我國應(yīng)急管理體系和能力現(xiàn)代化。應(yīng)急管理體系作為社會治理體系的重要組成部分，得到了國家前所未有的重視。2020年初的新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情，作為“新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[4]，讓建設(shè)更加完善、系統(tǒng)、規(guī)范的應(yīng)急管理體系顯得尤為緊迫。醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中是最重要的一個部門，其響應(yīng)速度、處置能力對整個事件的處理結(jié)果有著十分重要的戰(zhàn)略意義[5]。在本次疫情防控救治工作中，醫(yī)院也發(fā)揮了巨大作用，成為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中堅力量，同時在救治過程中也暴露出許多薄弱點及不足，衛(wèi)生應(yīng)急體系是突發(fā)急性傳染病防控和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援的重要保證，是政府應(yīng)急平臺體系的重要力量之一[6-8]，因此研究醫(yī)院應(yīng)急體系架構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)具有至關(guān)重要的現(xiàn)實意義。本研究探索通過德爾菲法構(gòu)建適合本省市二級以上公立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力評價體系，為各醫(yī)院進(jìn)一步完善應(yīng)急體系建設(shè)提供科學(xué)的參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究首先通過文獻(xiàn)資料收集及專家訪談，確定初步的指標(biāo)體系。其次以問卷調(diào)研形式，選擇我市二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理和研究的相關(guān)專家共20名進(jìn)行兩輪專家咨詢。

1.2研究方法

1.2.1建立評價初步指標(biāo)體系 結(jié)合文獻(xiàn)研究及專家咨詢結(jié)果，建立針對德州市二級以上公立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力評價初步指標(biāo)體系，從醫(yī)院應(yīng)急相關(guān)硬件建設(shè)、應(yīng)急管理相關(guān)、救治及檢測能力、宣教及災(zāi)害評估恢復(fù)等方面擬定體系架構(gòu)，初步建立包含硬件基礎(chǔ)建設(shè)、應(yīng)急指揮體系、應(yīng)急組織、應(yīng)急制度體系、應(yīng)急培訓(xùn)與演練、應(yīng)急監(jiān)測、應(yīng)急保障、實驗室檢驗?zāi)芰?、公眾宣傳教育、評估與恢復(fù)10個部分的具體指標(biāo)。

1.2.2確定評價指標(biāo)體系架構(gòu) 主要通過問卷形式采用德爾菲(delphi)法確定評價指標(biāo)體系架構(gòu)。對本省市二級以上公立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力現(xiàn)狀進(jìn)行評價研究。

1.2.2.1專家選擇 近年來，德爾菲法因其科學(xué)性及適用性，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[9]，研究報道指出，德爾菲法咨詢的專家人數(shù)應(yīng)控制在15～50人，為了更全面地反映本市各縣區(qū)的綜合情況，本研究最終選擇了來自本市二級以上公立醫(yī)院從事相關(guān)領(lǐng)域研究5年以上的20名專家參與。

2 結(jié) 果

2.1專家積極系數(shù) 兩輪專家問卷過程中，均選擇相關(guān)專家20名，第一輪共發(fā)放問卷20份，收回18份，專家積極系數(shù)為90.0%；第二輪共發(fā)放問卷20份，收回19份，專家積極系數(shù)為95.0%。

2.2專家打分結(jié)果一致程度 本研究通過統(tǒng)計CV來反映專家打分結(jié)果的一致程度。經(jīng)統(tǒng)計，研究體系10個方面共35項指標(biāo)，第一輪評分的CV在6.18%～15.93%，第二輪評分的CV在10.80%～24.33%，均達(dá)到小于50%的要求，認(rèn)為專家打分結(jié)果具有良好的一致性。詳細(xì)統(tǒng)計結(jié)果情況見表1。

表1 專家指標(biāo)評分結(jié)果情況一覽表

2.3信度檢驗 本研究采用評價多個研究對象指標(biāo)和諧水平的Cronbach′s α系數(shù)，對應(yīng)對能力10個方面及整個評價體系各自內(nèi)在信度進(jìn)行了評價，所有應(yīng)對能力方評價的Cronbach′s α系數(shù)均高于0.8，整個評價體系的Cronbach′s α系數(shù)為0.829。詳細(xì)統(tǒng)計結(jié)果見表2。

續(xù)表1 專家指標(biāo)評分結(jié)果情況一覽表

表2 醫(yī)院各應(yīng)對能力方面評價指標(biāo)體系內(nèi)在信度分析結(jié)果一覽表

續(xù)表2 醫(yī)院各應(yīng)對能力方面評價指標(biāo)體系內(nèi)在信度分析結(jié)果一覽表

2.4效度檢驗

2.4.1內(nèi)容效度檢驗 經(jīng)過20名專家評價，所有35項研究指標(biāo)的CV均在50%以下,提示專家意見的一致性較好，指標(biāo)框架的設(shè)立得到專家的認(rèn)可。

2.4.2結(jié)構(gòu)效度檢驗 本研究通過分析應(yīng)對能力10個方面之間的相關(guān)關(guān)系來檢測評價指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)效度，采用Pearson 積矩檢驗方法。經(jīng)檢驗，10個應(yīng)對能力方面之間的r在0.302～0.791，除硬件基礎(chǔ)建設(shè)與應(yīng)急培訓(xùn)與演練之間、硬件基礎(chǔ)建設(shè)與應(yīng)急監(jiān)測評估、應(yīng)急指揮體系與公眾宣傳教育之間、應(yīng)急指揮體系與應(yīng)急監(jiān)測評估之間無相關(guān)性(P>0.05)外，其余所有研究指標(biāo)之間具有相關(guān)性(P<0.05)，詳見表3。

表3 醫(yī)院應(yīng)對能力10個方面之間的r及顯著性分析

續(xù)表3 醫(yī)院應(yīng)對能力10個方面之間的r及顯著性分析

3 討 論

醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中是最重要的一個機(jī)構(gòu)，其響應(yīng)速度、處置能力對整個事件的處理結(jié)果有著十分重要的戰(zhàn)略意義。但是如何評價一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急處置中的能力大小及如何建設(shè)完善的應(yīng)急處置體系，是近年來學(xué)者們不斷研究的課題。美國對醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急能力的評價工具(HCAR)是由夏威夷衛(wèi)生管理協(xié)會編制的一份評價能力問卷，包括領(lǐng)導(dǎo)能力，風(fēng)險識別、分析和控制，制定應(yīng)急預(yù)案等12個方面[10]。國內(nèi)學(xué)者張慧等[11]針對北京市二級以上醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力，制定了包含應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急預(yù)案、實驗室管理及診斷等在內(nèi)的13個方面40項評價指標(biāo)；孟學(xué)暉等[12]對廣西縣級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研時，確定了包含應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)、應(yīng)急預(yù)案、監(jiān)測預(yù)警、信息報告交流等7個方面的30項指標(biāo)；謝玥[13]將云南省綜合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力體系分為預(yù)防能力(事前)、處理和控制能力(事中)、恢復(fù)能力(事后)、評估能力(事前、中、后)四大部分9項內(nèi)容；朱德香[14]對廣東省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)急能力評價研究時，設(shè)定了包含應(yīng)急制度、應(yīng)急機(jī)構(gòu)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預(yù)警、現(xiàn)場救援與醫(yī)療救治等7個維度17項二級指標(biāo)；杜汋等[15]對天津市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力評估策略研究時，將評價指標(biāo)體系劃分為院前急救、發(fā)熱門診情況、腸道門診情況等11個方面30項二級指標(biāo)；柯思思等[16]將武漢市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力評價指標(biāo)體系劃分為應(yīng)急制度建設(shè)、應(yīng)急組織建設(shè)、監(jiān)測與預(yù)警等7個方面16項二級指標(biāo)，但學(xué)者們對醫(yī)院應(yīng)急體系架構(gòu)的研究，多數(shù)提到了指揮協(xié)調(diào)、預(yù)案建立、監(jiān)測預(yù)警、人員設(shè)備等情況，缺乏對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、傳染病房、院感防控等體系的研究。在新冠肺炎疫情暴發(fā)之前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病疫情這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急監(jiān)測及防控體系建設(shè)、災(zāi)后的評估及有序恢復(fù)的研究明顯偏弱。

應(yīng)急管理具有明顯的地域性、時效性，鑒于此，研究及建立基于本省市現(xiàn)狀的應(yīng)急管理架構(gòu)體系，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力的建設(shè)具有至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。本研究在借鑒其他學(xué)者研究經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，結(jié)合目前國內(nèi)新冠肺炎疫情防控現(xiàn)狀，經(jīng)過詳細(xì)的匯總分析統(tǒng)計得出了適用于本省市現(xiàn)狀的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指標(biāo)體系架構(gòu)，該指標(biāo)體系不僅包含對各醫(yī)院應(yīng)急處置能力的評價，也包含對發(fā)熱門診、傳染病區(qū)等硬件設(shè)施建設(shè)的評估，同時將傳染病監(jiān)測、實驗室檢驗?zāi)芰Α⑹潞蟮脑u估及恢復(fù)能力納入評價范圍，形成了對醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力較為全面、科學(xué)、適用性強(qiáng)的評價體系。該體系從硬件基礎(chǔ)建設(shè)、應(yīng)急指揮體系、應(yīng)急組織、應(yīng)急制度體系、應(yīng)急培訓(xùn)與演練、應(yīng)急監(jiān)測、應(yīng)急保障、實驗室檢驗?zāi)芰?、公眾宣傳教育、評估與恢復(fù)10個評價維度共計35項細(xì)化指標(biāo)入手進(jìn)行評價，經(jīng)統(tǒng)計，以德州市二級以上公立醫(yī)院應(yīng)急管理現(xiàn)狀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合專家打分意見確立的公立醫(yī)院公共衛(wèi)生應(yīng)急能力評價指標(biāo)體系具有較高信效度及合理性，可以為評價本省市各醫(yī)院應(yīng)急處置能力強(qiáng)弱提供指導(dǎo)性參考，后續(xù)可以該框架為模型，設(shè)計面向醫(yī)院的調(diào)查問卷，以期研究及發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在應(yīng)急能力建設(shè)方面的優(yōu)勢及不足，為醫(yī)院綜合應(yīng)急能力的提升提供科學(xué)合理的依據(jù)。

本研究首次基于德州市二級以上公立醫(yī)院應(yīng)急管理現(xiàn)狀提出了應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)化評價指標(biāo)體系的概念，對各醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的建設(shè)提供了有益探索，積累了基礎(chǔ)資料。所構(gòu)建的評價框架僅為初步框架，后續(xù)將持續(xù)以該框架為基礎(chǔ)，構(gòu)建針對德州市二級以上醫(yī)院應(yīng)急處置能力的調(diào)查問卷，從而進(jìn)一步研究各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)急處置能力的差異及薄弱點，為各醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力建設(shè)提供指標(biāo)參考。