周慧鵬，翟 驍，蔡 嬌，湯陳琪，常易凡，白玉樹(shù)，李 明，孫 瑜

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，上海 201805；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海 200041)

靜脈切開(kāi)術(shù)是通過(guò)切開(kāi)皮膚在直視下將導(dǎo)管插入靜脈，為輸液或抽血建立靜脈通道的一項(xiàng)技術(shù)。在搶救危重癥患者，特別是在戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)難等特殊環(huán)境下，靜脈切開(kāi)是實(shí)施有效搶救的救命手術(shù)。而隨著靜脈穿刺技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用及穿刺設(shè)備的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的靜脈切開(kāi)術(shù)在臨床的應(yīng)用中較既往明顯減少，學(xué)生在課程學(xué)習(xí)當(dāng)中容易產(chǎn)生輕視、懈怠等心理。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性成了亟待解決的問(wèn)題。

2016年12月，習(xí)近平總書(shū)記在北京召開(kāi)的全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)“要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，各門(mén)課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類(lèi)課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]。促進(jìn)思政教育與傳統(tǒng)課程有機(jī)融合，將育才與育人相統(tǒng)一，有利于拓展專(zhuān)業(yè)教育深度，解決好專(zhuān)業(yè)教育和思政教育“兩張皮”的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“立德樹(shù)人”的根本任務(wù)[2]。在全國(guó)高校思政教學(xué)改革的大背景下，保證課程教學(xué)質(zhì)量，拓展思政元素，打破思政教育“孤島”困境格局[3]，促進(jìn)課程思政與思政課程的協(xié)同作用，發(fā)揮好價(jià)值引領(lǐng)的作用，進(jìn)而達(dá)到從“要我學(xué)”到“我想學(xué)”的轉(zhuǎn)變[4]。外科學(xué)教研室以手術(shù)外科學(xué)基礎(chǔ)課程“靜脈切開(kāi)術(shù)”為例，將思政教育融入教學(xué)，對(duì)教學(xué)效果做出分析評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以某軍醫(yī)大學(xué)2019級(jí)本科學(xué)員176人為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和思政組進(jìn)行分組教學(xué)，均由相同教員分別進(jìn)行外科學(xué)基礎(chǔ)課程“靜脈切開(kāi)術(shù)”帶教教學(xué)。思政組有92名學(xué)員，其中男80名，女12名，平均年齡(20.360±0.546)歲。對(duì)照組有84名學(xué)員，其中男73名，女11名，平均年齡(20.480±0.591)歲。兩組學(xué)員性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，學(xué)員均來(lái)自同一專(zhuān)業(yè)，前期學(xué)習(xí)課程完全相同。

1.2教學(xué)方法

1.2.1課程設(shè)計(jì) 對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課方法，思政組采用融入思政教育后的課程教學(xué)。40 min理論教學(xué)后，立刻進(jìn)行靜脈切開(kāi)術(shù)動(dòng)物外科實(shí)踐操作，操作全程采用改良操作技能直接觀察表評(píng)估，操作結(jié)束后，思政組學(xué)員完成三點(diǎn)評(píng)分教學(xué)滿(mǎn)意度量表的問(wèn)卷。

1.2.2思政元素的拓展 根據(jù)課程思政的要求，外科學(xué)教研室教師通過(guò)討論, 在各個(gè)教學(xué)要點(diǎn)設(shè)置思政要素融入點(diǎn)(表1)。通過(guò)充分挖掘思政元素，引發(fā)學(xué)員思考，培訓(xùn)臨床思維，促進(jìn)思政教育與傳統(tǒng)課程形成合力，同向同行，提升教學(xué)效果。

表1 思政教育融入“靜脈切開(kāi)術(shù)”教學(xué)

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1操作技能直接觀察評(píng)估(DOPS) DOPS是一種在真實(shí)臨床醫(yī)療環(huán)境中用以量化學(xué)員操作技能能力的評(píng)估手段[5]，是目前形成性評(píng)估中最重要和廣泛應(yīng)用的幾種模型之一[6]，在學(xué)員操作過(guò)程中能給予即時(shí)性評(píng)估和反饋，現(xiàn)已成為臨床實(shí)踐教學(xué)技能考核的主要方式[7-8]，具有較高信度和效度。

1.3.2三點(diǎn)評(píng)分教學(xué)滿(mǎn)意度量表 對(duì)于學(xué)生滿(mǎn)意度的調(diào)查，參考既往研究[9-11]，從課程興趣、教學(xué)成效、思政教育融入教學(xué)接受度3個(gè)維度進(jìn)行三點(diǎn)評(píng)分，其中1代表不滿(mǎn)意，2代表一般，3代表滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)員改良DOPS評(píng)分比較 共計(jì)發(fā)放改良DOPS評(píng)分表176份，回收176份，帶教教師測(cè)評(píng)滿(mǎn)意度為(7.810±0.824)分，學(xué)員測(cè)評(píng)滿(mǎn)意度為(7.850±0.817)分，顯示測(cè)評(píng)結(jié)果有效。在術(shù)前準(zhǔn)備工作(包含動(dòng)物備皮、洗手消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套等)，靜脈切開(kāi)術(shù)的操作要點(diǎn)掌握，無(wú)菌觀念，術(shù)后處理，整體表現(xiàn)和操作時(shí)間方面的評(píng)分，思政組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組其余方面評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組改良DOPS評(píng)分比較分)

2.2思政組三點(diǎn)評(píng)分教學(xué)滿(mǎn)意度量表評(píng)分 思政組學(xué)員對(duì)思政教育融入傳統(tǒng)教學(xué)的接受程度較高。96.7%的學(xué)員對(duì)課程學(xué)習(xí)興趣程度滿(mǎn)意，94.6%的學(xué)員對(duì)教學(xué)效果滿(mǎn)意度較高，94.6%的學(xué)員認(rèn)為思政教育的融入能有效提高對(duì)課程的興趣，獲得更好的教學(xué)效果及滿(mǎn)意度。

3 討 論

為探討將思政教育融入手術(shù)外科學(xué)基礎(chǔ)課程的方法與效果，本研究以某軍醫(yī)大學(xué)2019級(jí)176名學(xué)員為研究對(duì)象，進(jìn)行分組教學(xué)。結(jié)果表明，思政組在術(shù)前準(zhǔn)備工作、靜脈切開(kāi)術(shù)操作掌握度，無(wú)菌觀念，術(shù)后處理，整體表現(xiàn)及操作時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，在手術(shù)外科學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中融入思政教育，對(duì)學(xué)員掌握操作性、主動(dòng)性要求較高的內(nèi)容有很大幫助。

外科學(xué)手術(shù)基礎(chǔ)課程是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生由理論課學(xué)習(xí)走向操作實(shí)踐的橋梁課程，也是外科學(xué)的入門(mén)課程。但作為橋梁課程，與醫(yī)學(xué)生前期的理論學(xué)習(xí)特點(diǎn)不同，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的相結(jié)合，對(duì)于學(xué)員的主觀能動(dòng)性和動(dòng)手能力有著很高的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中面臨著以下幾點(diǎn)問(wèn)題：(1)教學(xué)內(nèi)容較為基礎(chǔ)，隨著臨床技術(shù)及設(shè)備的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的基礎(chǔ)操作內(nèi)容在臨床實(shí)踐中較少見(jiàn)，學(xué)生對(duì)現(xiàn)今應(yīng)用廣泛的高精尖技術(shù)更感興趣，從而對(duì)基礎(chǔ)的外科學(xué)操作技術(shù)容易產(chǎn)生輕視、懈怠的心態(tài)，在學(xué)習(xí)的主動(dòng)性上就有所缺失。(2)課程教學(xué)重實(shí)踐，輕理論，輕人文。日常教學(xué)安排較為緊湊，為了能給學(xué)生預(yù)留更多操作時(shí)間，對(duì)于理論授課往往浮光掠影，匆匆?guī)н^(guò)。期望在實(shí)踐中，邊做邊講，然而學(xué)員初次接觸操作，往往難以一心二用，顧此失彼，最終理論與實(shí)踐結(jié)果均不盡如人意，造成學(xué)員內(nèi)心的受挫感，對(duì)后續(xù)學(xué)習(xí)有畏難情緒。(3)傳統(tǒng)授課方式注重知識(shí)快速灌輸，難以讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)下學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)操作與未來(lái)的臨床工作的緊密聯(lián)系，缺乏課程學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

本次研究根據(jù)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程的特點(diǎn)，以“靜脈切開(kāi)術(shù)”教程為例，充分挖掘思政元素，豐富教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而克服了傳統(tǒng)教學(xué)授課的一些難點(diǎn)。根據(jù)改良DOPS結(jié)果顯示，思政組在術(shù)前準(zhǔn)備工作、靜脈切開(kāi)術(shù)操作掌握度，無(wú)菌觀念，術(shù)后處理，整體表現(xiàn)及操作時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因，思政教育融入傳統(tǒng)授課，例如結(jié)合臨床實(shí)際，通過(guò)救治實(shí)際案例的講解，引發(fā)學(xué)員對(duì)掌握“靜脈切開(kāi)術(shù)”的必要性的思考，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，從“要我學(xué)”到“我想學(xué)”的思想轉(zhuǎn)變。對(duì)于初次接觸手術(shù)外科學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)員，內(nèi)心如果沒(méi)有對(duì)學(xué)好這門(mén)課程的重視，容易犯很多共性錯(cuò)誤。例如課前理論學(xué)習(xí)沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng)講，術(shù)前準(zhǔn)備容易丟三落四，無(wú)菌操作容易忽視，靜脈切開(kāi)術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)沒(méi)掌握，導(dǎo)致實(shí)踐中往往顧此失彼、操作時(shí)間延長(zhǎng)。而通過(guò)結(jié)合武漢抗疫的實(shí)例講解，培育社會(huì)責(zé)任感，激發(fā)愛(ài)國(guó)熱情。在學(xué)員掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的同時(shí)，幫助學(xué)員樹(shù)立正確的三觀，做好價(jià)值引導(dǎo)，培養(yǎng)家國(guó)情懷，職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神。因而思政組整體表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，教學(xué)滿(mǎn)意度和接受度也較高，與既往研究的結(jié)果具有一致性[12]。

總之，在手術(shù)外科學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中融入思政教育，對(duì)學(xué)員掌握操作性，主動(dòng)性要求較高的內(nèi)容有很大幫助。思政教育可進(jìn)一步融入更多課程，從而提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生滿(mǎn)意度。