王 丹，劉 江，林藝娟，方淑麗

(聯(lián)勤保障部位第九〇九醫(yī)院腎臟內(nèi)科，福建 漳州 363000)

血液透析(HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，能有效清除患者體內(nèi)毒素，延長其生存年限[1-2]。然而，長期接受血液透析的患者，容易出現(xiàn)水鈉負荷過重，導(dǎo)致心血管并發(fā)癥[3]。此外，患者長期受疾病折磨，身心均處于煎熬狀態(tài)，難免會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量[4]。因此，積極采取有效措施改善尿毒癥透析患者睡眠質(zhì)量意義重大。5E模式是通過5個不同方面分別對患者的生活進行調(diào)理康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，幫助患者盡快回歸社會，是一種新型護理模式[5]。本研究嘗試將該模式與優(yōu)質(zhì)護理相結(jié)合，以2020年1-12月本院收治的尿毒癥血透患者共144例為研究對象，探討此模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 將2020年1-12月本院收治的尿毒癥行血液透析患者共144作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各72例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=72)

1.1.2入選原則 納入標準：(1)符合尿毒癥相關(guān)診斷標準[6]，患者接受透析時間大于或等于3個月，2～3次/周，每次4 h；(2)患者及其家屬對本研究知曉，并簽署知情同意書；(3)研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批；(4)患者年齡大于或等于18周歲。排除標準：(1)合并其他臟器嚴重功能障礙的患者；(2)伴有神經(jīng)功能異常的患者；(3)伴有精神障礙、認知障礙不能配合研究的患者；(4)患者臨床檢查資料缺失；(5)近期開展過大型手術(shù)者。

1.2方法 所有患者均按照規(guī)范流程接受血液透析、糾正貧血(定期重組促紅細胞生成素、輸血、輸蔗糖鐵)、調(diào)控血壓、補充蛋白(復(fù)方α酮酸片)、抗感染等治療。

對照組給予臨床常規(guī)護理，觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上實施基于5E模式的優(yōu)質(zhì)護理方案，具體措施如下：(1)教育(Education)。依據(jù)患者對疾病及治療方面的認知，個人性格、文化程度及社會背景等條件予以健康宣教，詳細講解尿毒癥的發(fā)病機制，血液透析的治療原理、方法與注意事項，并告知血液透析可能帶來的并發(fā)癥，以及水鈉失衡與水腫的關(guān)聯(lián)。宣教方式可通過口頭講解、多人講座、發(fā)放宣傳手冊、電話隨訪等方式，合理安排患者的飲食及用藥指導(dǎo)。(2)鼓勵(Encouragement)。大多尿毒癥患者會產(chǎn)生一定負面情緒，以焦慮、抑郁較為常見。對此，護理人員與患者建立有效的溝通，詳細講述血液透析的重要性與必要性、治療流程、注意事項及預(yù)后效果等；耐心傾聽患者的主訴，學會換位思考，理解、尊重患者，掌握其內(nèi)心真實想法，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。必要時可介紹既往治療效果良好的病例，提升其治療信心；此外，及時將治療效果、病情進展等狀況告知患者家屬，囑咐家屬營造和諧、溫馨的治療與護理環(huán)境，促使患者切實地感受家庭的關(guān)懷，提升舒適度，緩解負性情緒，增強其對治療的信心。(3)鍛煉(Exercise)。根據(jù)患者的健康狀態(tài)及身體素質(zhì)為其制定個體化的鍛煉方案，訓練強度由弱到強，早期可進行簡單的床上活動，如伸屈四肢、翻身等，逐漸過渡至下床散步、保健操等，每天鍛煉時間不少于30 min為宜。適當?shù)幕顒佑欣跍p輕腎臟負擔，緩解不良情緒。當患者積極配合并順利完成鍛煉計劃時，護理人員應(yīng)及時給予鼓勵和贊揚，激發(fā)其鍛煉的主動性與積極性。(4)工作(Employment)。當尿毒癥患者接受一段時間的血液透析治療后，其病情逐漸穩(wěn)定，生活恢復(fù)自理，可鼓勵患者重新回到工作崗位，參與家務(wù)勞動，勞逸結(jié)合，讓患者真切感受到自身價值，增強其自豪感。(5)評估( Evaluation)。對患者的用藥、飲食、運動、精神狀態(tài)、治療依從性及睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等進行科學評估，并根據(jù)評估結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)其中不足，予以調(diào)整和完善。

1.3觀察指標及評價工具 (1)比較兩組干預(yù)前后水鈉控制依從性，分為良好與不佳，分別表示1周內(nèi)患者體重增長小于或等于4%及1周內(nèi)體重增長大于4%[7]。(2)睡眠質(zhì)量：分別在護理前后選擇匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[8]對兩組開展評估，內(nèi)容包含睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、催眠藥物及睡眠障礙共7個維度，總分0～5分：睡眠質(zhì)量較好；6～10分：睡眠質(zhì)量還行；11～15分：睡眠質(zhì)量一般；16～21分：睡眠質(zhì)量較差。(3)生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前后選擇生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)[9]對兩組開展評估，內(nèi)容包含軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能和社會功能共四方面，總分0～100分，分數(shù)越高，代表生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者水鈉控制依從性良好情況比較 兩組患者護理前水鈉控制依從性良好率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者水鈉控制依從性良好率均高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者水鈉控制依從性良好情況比較[n=72,n(%)]

2.2兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較 護理前，兩組PSQI各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組PSQI各維度評分及總分均低于護理前，且觀察組PSQI各維度評分及總分較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后的睡眠質(zhì)量比較分，n=72)

組別日間功能障礙護理前護理后催眠藥物護理前護理后睡眠障礙護理前護理后總分護理前護理后觀察組2.12±0.521.45±0.12a0.70±0.150.19±0.02a1.85±0.621.02±0.08a14.16±4.105.76±1.35a對照組2.10±0.381.98±0.35a0.68±0.200.60±0.16a1.82±0.601.55±0.19a13.85±3.7011.45±2.30at0.1496.8700.38412.1940.16712.3290.26910.232P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較 護理前，兩組患者GQOLI-74評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者GQOLI-74評分均高于護理前，且觀察組GQOLI-74評分較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較分，n=72)

3 討 論

臨床對于尿毒癥疾病多選擇血液透析[10]，能迅速解除患者體內(nèi)水鈉潴留，改善其生活質(zhì)量[11]。但長期透析的尿毒癥患者普遍因依從性下降，導(dǎo)致水鈉攝入不合理，加重機體容量負荷，進而誘發(fā)高血壓、肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，加上機體大量的營養(yǎng)物質(zhì)丟失及透析費用昂貴等因素影響，會給患者帶來經(jīng)濟和精神方面雙重壓力，使其出現(xiàn)嚴重負面情緒，導(dǎo)致睡眠及生活質(zhì)量均受到嚴重影響，產(chǎn)生不良臨床結(jié)局[12]。因此，血液透析期間輔以有效合理護理對減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。以往開展常規(guī)護理時內(nèi)容過于單一，僅為護士被動遵醫(yī)囑執(zhí)行操作，缺乏針對性，因此護理效果往往不佳。優(yōu)質(zhì)護理屬于臨床一類新型護理模式，能從最優(yōu)的角度給患者開展護理，將患者當作護理中心，于實際工作中落實好護理責任制，將患者利益放于首位，制定出高效、科學和優(yōu)質(zhì)的護理措施，更符合患者護理要求，更具人性化，能提高護理效果[13]。5E康復(fù)模式則是由國際康復(fù)協(xié)會提出的一種全新且全面的護理模式，其內(nèi)容包括5大方面，即教育(Education)、鼓勵(Encouragement)、鍛煉(Exercise)、工作(Employment)、評估( Evaluation)，旨在對患者的飲食、運動、心理、工作及生活等進行全面的康復(fù)治療，來幫助患者回歸社會，提高其生存質(zhì)量[14]。目前，已有研究證實了上述兩種模式在臨床的應(yīng)用價值，但尚未出現(xiàn)將兩者聯(lián)合應(yīng)用于臨床的研究，本研究嘗試將5E康復(fù)模式與優(yōu)質(zhì)護理相結(jié)合，對本院收治的144例尿毒癥血液透析患者展開臨床研究。

本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后水鈉控制依從性良好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結(jié)論與羅怡欣等[3]的研究成果相符，主要由于在5E康復(fù)護理模式中，從患者角度出發(fā)，根據(jù)其實際情況制定最具針對性的康復(fù)方案，通過多途徑的健康宣教，使其真正認識水鈉攝取不合理所帶來的危害，了解水鈉控制依從度的重要性，糾正其對病情與飲食方面的錯誤認知，自覺改變不良的飲食習慣與生活習慣，提高水鈉控制依從性以增強血液透析治療有效性。且護理后，觀察組PSQI各維度評分及總分比對照組更低，GQOLI-74評分比對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而在鄧娜等[1]的研究中也有所體驗，但區(qū)別之處在于，該學者研究中未細化睡眠質(zhì)量的各項指標，而本研究詳細記錄了睡眠質(zhì)量中的各維度評分。由此可見，基于5E模式的優(yōu)質(zhì)護理可顯著提高患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。在優(yōu)質(zhì)護理中，對護理工作程序開展優(yōu)化，后應(yīng)用至臨床護理中，針對患者的飲食、運動、心理、工作及生活等方面開展干預(yù)，能給患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，提升其身體及心理上的舒適度，在提高其配合度同時能減少各類并發(fā)癥發(fā)生，進而起到促進其身體恢復(fù)的作用，整個護理期間堅持持續(xù)質(zhì)量改進，能緩解其不良情緒，繼而改善患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，實施基于5E模式的優(yōu)質(zhì)護理可有效改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理的現(xiàn)象，提高其水鈉控制依從性，改善患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。