王 杰，何雁飛，臧貴明

軍隊(duì)院校招生是確保向部隊(duì)輸送高素質(zhì)后備人才的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也關(guān)系到家庭和個(gè)人的未來。招生體檢實(shí)行一票否決制，對(duì)考生至關(guān)重要[1]。現(xiàn)將解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心2018—2020年軍隊(duì)院校招生體檢工作情況匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2018—2020年在我中心征兵體檢數(shù)據(jù)中心體檢的北京地區(qū)部隊(duì)學(xué)員和應(yīng)屆高中生為研究對(duì)象。共有9 562人參檢，剔除數(shù)據(jù)不完整和中途放棄體檢的人員，剩余9 547人被納入研究對(duì)象。

1.2 體檢標(biāo)準(zhǔn)及項(xiàng)目 按照現(xiàn)行軍隊(duì)院校招收學(xué)員體檢標(biāo)準(zhǔn)，3年體檢的現(xiàn)場(chǎng)檢查組及專家組人員組成基本相同，培訓(xùn)方法和使用標(biāo)準(zhǔn)相同。按照軍隊(duì)院校招收學(xué)員體檢標(biāo)準(zhǔn)確定項(xiàng)目和要求進(jìn)行，包括內(nèi)科、外科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科和輔助檢查，B超、胸部X射線、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒和艾滋病抗體、尿液毒品檢測(cè)等）以及職業(yè)基本適應(yīng)性檢測(cè)（簡(jiǎn)稱心理測(cè)評(píng)，由我中心心理醫(yī)學(xué)科采取機(jī)測(cè)、訪談等形式進(jìn)行）等項(xiàng)目，女性考生增加?jì)D科檢查。對(duì)體檢醫(yī)務(wù)人員及體檢場(chǎng)地進(jìn)行封閉式管理，考生現(xiàn)場(chǎng)分組，在導(dǎo)醫(yī)的統(tǒng)一帶領(lǐng)下進(jìn)行，從現(xiàn)場(chǎng)登記、照相、領(lǐng)取體檢表開始，到各?？茩z查、血液標(biāo)本采集及送檢均采用雙盲法，保證其公平公正。物理檢查完成后，現(xiàn)場(chǎng)錄入軍隊(duì)院校招收學(xué)員體檢信息系統(tǒng)，依據(jù)體檢結(jié)果判斷其適合報(bào)考專業(yè)，當(dāng)天由主檢醫(yī)師出具體檢報(bào)告。報(bào)告完成后，系統(tǒng)自動(dòng)鎖定，任何人不能修改體檢結(jié)果；對(duì)于初檢結(jié)果中一些需要復(fù)查的項(xiàng)目，由專人及時(shí)通知考生負(fù)責(zé)人，并由負(fù)責(zé)人告知考生，但不向其透露具體復(fù)查項(xiàng)目，且考生只有一次復(fù)查機(jī)會(huì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過體檢系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出體檢數(shù)據(jù)，采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2018年參檢人數(shù)為1 736人，均為部隊(duì)學(xué)員；2019年、2020年參檢人員由部隊(duì)學(xué)員和應(yīng)屆高中生組成，部隊(duì)學(xué)員和應(yīng)屆高中生2019、2020年度參檢人數(shù)分別為2 566、4 048人和570、627人（表1）。部隊(duì)學(xué)員年齡19～26歲，平均年齡（21.71±1.52）歲；應(yīng)屆高中生年齡17～20歲，平均年齡（18.34±0.54）歲；年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3年體檢結(jié)果總合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2019、2020年部隊(duì)學(xué)員體檢合格率均明顯高于應(yīng)屆高中生（χ2=284.161、484.59，P＜0.05）（表1）。

表1 2018—2020年北京地區(qū)軍隊(duì)院校招生部隊(duì)學(xué)員與應(yīng)屆高中生體檢合格率比較

2.2 不同年度體檢異常結(jié)果疾病譜 2018—2020年前9 位的異常結(jié)果疾病譜大致相近，其中，視力不合格、手術(shù)史、肝功能異常和外痔最為常見。2019、2020年應(yīng)屆高中生的視力不合格、脂肪肝和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）異常檢出率高于部隊(duì)學(xué)員（χ2=44.477～483.811，P＜0.05），手術(shù)史低于部隊(duì)學(xué)員（χ2=167.736、172.845，P＜0.05）。3年的部隊(duì)學(xué)員組間，視力不合格率比較，2018年明顯高于2019、2020年（χ2=32.779、25.126，P＜0.05），2019年和2020年差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)史的檢出率比較，2019、2020年明顯高于2018年（χ2=779.97、930.707，P＜0.05）。尿蛋白的檢出率比較，2020年高于2019年（χ2=7.97，P＜0.05），2018年與2019、2020年差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 2018—2020年北京地區(qū)軍隊(duì)院校招生體檢異常結(jié)果疾病譜比較 [人（%）]

2.3 不合格考生不同年度主要異常項(xiàng)目 2018—2020 年軍隊(duì)院校招生體檢的考生中，不合格項(xiàng)目主要為視力、BMI、手術(shù)史、心理測(cè)評(píng)、血肌酐（creatinine，CR）、血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）以及尿蛋白。其中，2018—2020年部隊(duì)學(xué)員視力不合格率分別為1.39%、4.62%和0.46%，在部隊(duì)學(xué)員組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.200，P＜0.05）。雖然手術(shù)史也是體檢不合格的主要項(xiàng)目之一，但同組之間和不同組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3年的心理測(cè)評(píng)部隊(duì)學(xué)員不合格率分別為8.33%、7.69%和2.30%，比例呈逐漸降低的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.411，P＜0.05），且2019、2020年心理測(cè)評(píng)異常檢出率部隊(duì)學(xué)員均高于應(yīng)屆高中生，但2019、2020年應(yīng)屆高中生的心理測(cè)評(píng)異常檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2019、2020年的尿蛋白異常應(yīng)屆高中生異常檢出率為1.68%和25.65%，呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.064，P＜0.05），但3年的部隊(duì)學(xué)員的尿蛋白異常檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 2018—2020年北京地區(qū)軍隊(duì)院校招生不合格考生中主要異常項(xiàng)目比較 [人（%）]

3 討論

軍校招生既是一項(xiàng)嚴(yán)肅的政治任務(wù)，也是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療工作。良好的身體和心理素質(zhì)是軍隊(duì)院校學(xué)員入學(xué)后完成學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)高素質(zhì)軍事人才的必要條件[2]。2018—2020年北京地區(qū)軍隊(duì)院校招生參檢人數(shù)逐年增加，合格率均在90%以上，且部隊(duì)學(xué)員的合格率明顯高于應(yīng)屆高中生（P＜0.05），表明北京地區(qū)考生的整體身體素質(zhì)較好，并且部隊(duì)學(xué)員身體綜合素質(zhì)比應(yīng)屆高中生好，說明部隊(duì)學(xué)員軍事化管理，作息規(guī)律，對(duì)健康有益；也可能與入伍時(shí)經(jīng)過篩選有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，視力、外痔、BMI、手術(shù)史、心理測(cè)評(píng)和肝功能異常等是近3年來體檢不合格的主要因素，其中2019、2020年應(yīng)屆高中生在視力、ALT和BMI不合格率方面高于部隊(duì)學(xué)員。視力受到性別、用眼習(xí)慣、睡眠時(shí)間、體育鍛煉等多種因素影響。視力不合格（視力或視覺不合格）是考生體檢不合格的重要因素，本研究中不合格考生中主要異常項(xiàng)目提示，3年視力不合格總?cè)藬?shù)為99例，占不合格總?cè)藬?shù)（676例）的14.64%，低于許禎[3]報(bào)道的視力因素占軍校體檢不合格總?cè)藬?shù)的32.2%。其中應(yīng)屆高中生不合格率為13.91%，部隊(duì)學(xué)員為0.73%，應(yīng)屆高中生不合格率明顯高于部隊(duì)學(xué)員，這與吳騰云等[4]、Yao等[5]的研究相一致?？赡芘c高中生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重、近距離用眼時(shí)間過長(zhǎng)、睡眠少、戶外活動(dòng)少、升學(xué)壓力大等因素有關(guān)。此外，與高考結(jié)束后一段時(shí)間內(nèi)學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間接觸電視、電腦顯示屏等強(qiáng)輻射光源有關(guān)。本研究結(jié)果表明，應(yīng)屆高中生視力不良檢出率最高為43.86%，低于張海悅等[6]報(bào)道的2017年軍隊(duì)院校招收體檢學(xué)員全國(guó)平均視力不良檢出率58.32%，遠(yuǎn)低于宋逸等[7]報(bào)道的2014年北京地區(qū)漢族學(xué)生視力不良檢出率71.2%，說明國(guó)家通過多方面努力，保護(hù)視力、防治近視的工作已取得一定成效；也可能與報(bào)考軍校學(xué)生已經(jīng)過初步篩查有關(guān)。本研究中軍隊(duì)院校招生體檢異常結(jié)果疾病譜提示，3年間部隊(duì)學(xué)員的視力比較，2019、2020年視力合格率明顯高于2018年，說明考生越來越重視用眼衛(wèi)生。已有多項(xiàng)研究表明，戶外體育鍛煉對(duì)視力具有保護(hù)作用[8-10]。因此，青少年應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，加強(qiáng)戶外體育鍛煉，避免不健康的用眼行為，控制眼健康的危險(xiǎn)因素[11]。

肝功能異常也是招生體檢不合格的最常見原因之一，主要表現(xiàn)為ALT升高。ALT活性升高，可能與下列因素有關(guān)：一是高溫天氣和體檢前禁食水時(shí)間長(zhǎng)。體檢時(shí)正值高溫暑期、環(huán)境溫度高，趕到體檢地點(diǎn)休息不好，過度疲勞；禁食水時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體饑餓。二是焦慮、緊張的情緒。考生對(duì)軍校的強(qiáng)烈渴望、嚴(yán)肅的體檢氛圍、擔(dān)心體檢結(jié)果等使考生精神持續(xù)緊張、情緒過于焦慮。三是不排除部分學(xué)生高考后心情放松，與同學(xué)、家人在一起大量飲酒、吸煙、熬夜上網(wǎng)等不良生活習(xí)慣[12]。四是爬山、打球等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，引起肝細(xì)胞受損[13]，使轉(zhuǎn)氨酶升高。五是其他因素，如上呼吸道感染、服用藥物、肥胖、女性月經(jīng)期等。在對(duì)ALT異常的考生進(jìn)行復(fù)檢后，很多考生的ALT復(fù)檢結(jié)果恢復(fù)正常。因此，本研究認(rèn)為大多考生屬于機(jī)體細(xì)胞功能性酶釋放過多，而并非肝臟實(shí)質(zhì)性損傷。建議改進(jìn)體檢程序，提前通知考生體檢時(shí)間及體檢須知，安排充足體檢時(shí)間，創(chuàng)造良好的體檢環(huán)境，減少考生緊張情緒。

實(shí)驗(yàn)室檢查不合格指標(biāo)還表現(xiàn)在尿蛋白上，本研究結(jié)果顯示，2020年的部隊(duì)學(xué)員尿蛋白異常率高于2018、2019年，但在總體考生中沒有明顯的趨勢(shì)和規(guī)律，可能與當(dāng)年天氣炎熱，考生出汗過多尿液濃縮和考生過于緊張、過度疲勞腎小球?yàn)V出增加所致的生理性蛋白尿有關(guān)[14]。

BMI是先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)、生理機(jī)能和心理因素的綜合特征，青少年主要受自然環(huán)境、生活條件等因素的影響[15-16]。報(bào)考軍校的BMI標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)有著不同要求。本研究中軍隊(duì)院校招生不合格考生中主要異常項(xiàng)目提示，3年BMI不合格總?cè)藬?shù)為107例，占不合格總?cè)藬?shù)（676例）的15.83%，其中應(yīng)屆高中生83例，占比為12.28%；部隊(duì)學(xué)員24例，占比為3.55%。應(yīng)屆高中生的不合格率明顯高于部隊(duì)學(xué)員，可能由于高中生學(xué)習(xí)壓力大、生活不規(guī)律、暴飲暴食、參加體育鍛煉時(shí)間少以及膳食營(yíng)養(yǎng)過剩有關(guān)。建議考生要合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食，同時(shí)督導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)體育鍛煉。

有無(wú)手術(shù)史是被淘汰的1個(gè)重要指標(biāo)，主要包括胸、腹腔鏡手術(shù)史和準(zhǔn)分子激光近視眼手術(shù)史，對(duì)手術(shù)時(shí)限和手術(shù)方式有一定的要求。其中，眼科準(zhǔn)分子激光手術(shù)時(shí)間要求術(shù)后時(shí)間大于6個(gè)月。本研究中軍隊(duì)院校招生不合格考生中主要異常項(xiàng)目提示，3年手術(shù)史不合格總?cè)藬?shù)為53例，占不合格總?cè)藬?shù)（676例）的7.84%，其中3年行準(zhǔn)分子激光手術(shù)總計(jì)30例，占比為4.44%，且應(yīng)屆高中生明顯高于部隊(duì)學(xué)員。準(zhǔn)分子激光手術(shù)通過切削角膜組織，使角膜表面的曲率變小，降低角膜的屈光能力，從而起到治療近視眼的作用[17]。因軍隊(duì)院校招生體檢對(duì)遠(yuǎn)視力有一定的要求，而準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正遠(yuǎn)視力不易被發(fā)現(xiàn)，因此，視力較差的學(xué)生通過手術(shù)應(yīng)對(duì)體檢較為常見。由于手術(shù)雖然矯正了遠(yuǎn)視力，但可能存在其他視功能障礙和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥[18]，無(wú)法適應(yīng)軍校和部隊(duì)特殊工作環(huán)境的需要。根據(jù)體檢標(biāo)準(zhǔn)，屈光手術(shù)后時(shí)間大于6個(gè)月為合格，一些考生想要報(bào)考軍校擔(dān)心視力不達(dá)標(biāo)而在高考后匆忙手術(shù)提高視力，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間不夠?qū)е麦w檢不合格。本研究中，2019、2020年手術(shù)史均高于2018年，實(shí)際上可能有更多比例的人接受手術(shù)，由于想要報(bào)考軍校而隱瞞手術(shù)史。

心理測(cè)評(píng)的目的是檢測(cè)考生是否適應(yīng)部隊(duì)的訓(xùn)練和軍事作業(yè)能力[19]。未來軍事環(huán)境下，要贏得戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利，提高官兵的整體素質(zhì)，心理健康是一個(gè)非常重要的因素。官兵心理健康近年來倍受軍隊(duì)和社會(huì)的關(guān)度，許多身體疾病常伴隨有心理失衡的表現(xiàn)，心理健康篩查可以在很大程度上對(duì)心理疾病起到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的作用。本研究結(jié)果表明，考生的心理健康水平整體較好，且不合格率逐年降低，說明家庭、學(xué)校和社會(huì)各方面均越來越重視青少年的心理健康[20]。2019、2020年心理測(cè)評(píng)異常檢出率部隊(duì)學(xué)員均高于應(yīng)屆高中生，可能與部隊(duì)嚴(yán)格的管理、嚴(yán)苛的訓(xùn)練和較單調(diào)的生活環(huán)境有關(guān)。

B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝也是體檢不合格的原因之一。脂肪肝屬于一種脂代謝紊亂性疾病，與肥胖、血脂紊亂、BMI異常、高尿酸血癥以及藥物、酒精刺激等因素相關(guān)[21]。本研究結(jié)果表明，2019、2020年應(yīng)屆高中生的脂肪肝發(fā)生率明顯高于部隊(duì)學(xué)員，可能由于高中生參加體育鍛煉時(shí)間少以及亂用補(bǔ)品、營(yíng)養(yǎng)品造成的營(yíng)養(yǎng)過剩有關(guān)。輕、中度脂肪肝通過積極有效地干預(yù)可以完全逆轉(zhuǎn)，因此建議及時(shí)糾正不良的生活方式和飲食習(xí)慣，減少高脂食物的攝入[22]；合理安排學(xué)習(xí)和鍛煉時(shí)間，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。

本研究中軍隊(duì)院校招生體檢異常結(jié)果疾病譜提示，2019、2020年部隊(duì)學(xué)員外痔發(fā)病率高于應(yīng)屆高中生，可能與部隊(duì)訓(xùn)練方法、訓(xùn)練強(qiáng)度、喜歡進(jìn)食辛辣食物有關(guān)。

綜上所述，北京地區(qū)生源質(zhì)量整體較好，部隊(duì)學(xué)員整體高于應(yīng)屆高中生，但反映出一定的不健康因素。建議：青少年應(yīng)加強(qiáng)戶外體育鍛煉，注意減輕用眼負(fù)擔(dān)，提倡健康用眼，保護(hù)好視力[23]；保持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制飲食，多運(yùn)動(dòng)，減少碳酸等飲料和膨化食品的攝入；注重心理健康，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)盡早進(jìn)行心理咨詢和干預(yù)治療。同時(shí)建議國(guó)家將體育成績(jī)納入到高考成績(jī)，從根本上提高青少年的身體素質(zhì)，確保軍校生源的穩(wěn)定性。另外，本研究也存在一些局限性，比如女性總數(shù)很少，又沒有特征性表象，沒有體現(xiàn)在數(shù)據(jù)分析中；一些疾病如白癜風(fēng)，乙肝表面抗原陽(yáng)性等，比例很低，沒有明顯的規(guī)律變化，沒有進(jìn)行分析，在后續(xù)研究中可繼續(xù)進(jìn)行探討。