劉水英，謝慧芳，劉敏

（江西省瑞金市婦幼保健院，瑞金 342500）

先兆流產(chǎn)（TA）指妊娠早期產(chǎn)婦陰道出現(xiàn)出血現(xiàn)象，伴有腹痛、腰酸的一種疾病，是妊娠期常見疾病之一[1]。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與免疫功能異常、胚胎基因缺陷等因素密切，部分患者會引起生殖道感染、流產(chǎn)不全等，引發(fā)繼發(fā)不孕，危害性較大[2]。因此，對早期TA產(chǎn)婦檢查、診斷，進(jìn)而采取保胎治療，但對于難免流產(chǎn)者，需及時終止妊娠，提高孕婦身心健康[3-4]。目前，該病在臨床早期篩查過程中，多以檢測血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）指標(biāo)為主，對臨床早期TA診斷存在積極影響[5]。且三者水平異常均可引起胚胎停止、流產(chǎn)等[6-7]。目前臨床關(guān)于TA的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，婦科檢查等，但每種檢查單獨應(yīng)用均存在不足之處。本研究選取我院收治80例孕早期TA患者，分析不同孕周血清P、E2、HCG的檢測結(jié)果，以便于及時評估保胎成功率，進(jìn)而制定診療方案。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以我院2020年12月至2021年11月收治80例孕早期TA患者為例，根據(jù)妊娠結(jié)局將其分為觀察組（為安胎成功組，n=40例）和對照組（為安胎失敗組，n=40例）。其中觀察組年齡最大38歲，最小21歲，平均（29.52±1.38）歲；孕周3~12周，平均（7.53±1.05）周；體質(zhì)量（BMI）18.95~23.57 kg/m2，平均（21.26±1.20）kg/m2；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組年齡最大39歲，最小21歲，平均（29.84±1.39）歲；孕周3~11周，平均（7.21±1.10）周；BMI18.73~23.54 kg/m2，平均（21.46±1.08）kg/m2；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性較好者，無溝通障礙；臨床患者均存在早孕反應(yīng)，停經(jīng)天數(shù)＞30 d，且＜10周；尿妊娠試驗陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染者；存在子宮畸形者；多胎妊娠者；中途自愿退出者；合并存在重大心腦血管疾病者。

1.2方法 產(chǎn)婦入院后次日，清晨空腹抽取外周靜脈血5 mL，離心、分離血清，儲存在-20℃等待檢測。采用全自動免疫分析儀及其配套設(shè)施，后選取化學(xué)發(fā)光法檢測血清P、E2、HCG水平，并對比兩組不同孕周（3周、6周、9周）血清P、E2、HCG水平及各項指標(biāo)對早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的影響。

1.3觀察指標(biāo) （1）對比兩組產(chǎn)婦血清P、E2、HCG水平檢測結(jié)果等相關(guān)指標(biāo)，分析血清P、E2、HCG聯(lián)合檢測在孕早期TA征兆的結(jié)局預(yù)測價值。（2）安胎效果。安胎成功：產(chǎn)婦臨床陰道出血、腰酸痛、小腹部疼痛現(xiàn)象消失，且妊娠正常，B超檢查胎心搏動正常，胎兒成長良好。安胎失?。荷鲜霭Y狀明顯增加或產(chǎn)婦已清宮，排除妊娠組織，B超檢查胎心搏動消失發(fā)展成為不完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組一般資料 兩組年齡、孕周、BMI、產(chǎn)婦類型對比（P＞0.05）。見表1。

2.2比較不同孕周血清P、E2、HCG水平的檢驗結(jié)果 孕3周，觀察組血清E2指標(biāo)水平低于對照組（P＞0.05）；孕6周，9周，觀察組血清E2指標(biāo)水平高于對照組；且孕3周，6周，9周，觀察組血清P、HCG指標(biāo)水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3分析早期發(fā)現(xiàn)TA征兆的多因素Logistic分析經(jīng)多因素Logistic分析，血清P、E2、HCG指標(biāo)為早期發(fā)現(xiàn)TA征兆的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表1 對比兩組基礎(chǔ)資料[±s，n]

表1 對比兩組基礎(chǔ)資料[±s，n]

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕周（周） BMI（kg/m2）觀察組對照組t/χ2值P值40 40 29.52±1.38 29.84±1.39 1.033 0.305 7.53±1.05 7.21±1.10 1.331 0.187 21.26±1.20 21.46±1.08 0.784 0.436 29 31 0.267 0.606 11 9產(chǎn)婦類型（例）初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦

表2 比較不同孕周血清P、E2、HCG水平的檢驗結(jié)果(±s)

表2 比較不同孕周血清P、E2、HCG水平的檢驗結(jié)果(±s)

注：與本組孕3周相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組對照組t值P值40 40 36.21±3.61 32.64±3.27 4.635 0.000 30.51±2.67*25.61±2.81*7.995 0.000 40.26±3.61*27.51±3.24*16.624 0.000 281.61±50.24 289.65±51.20 0.709 0.481 532.25±64.27*362.54±65.81*11.668 0.000 1834.21±36.25*450.61±29.52*187.183 0.000 601.20±51.24 436.27±34.73 16.851 0.000 33521.14±103.51*14561.24±100.73*830.233 0.000 70241.62±64.24*20671.34±63.54*3469.740 0.000血清P（ng/mL）孕3周 孕6周 孕9周血清E2（pg/mL）孕3周 孕6周 孕9周血清HCG（mIU/mL）孕3周 孕6周 孕9周

表3 分析早期發(fā)現(xiàn)TA征兆的多因素Logistic分析

3 討論

早期TA指妊娠＜12周出現(xiàn)的TA，其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的10%~15%，臨床表現(xiàn)為陰道存在少量出血，且少數(shù)產(chǎn)婦存在輕微下腹痛，胎動有下墜感[8-9]。調(diào)查顯示，對早期TA患者行體格檢查，觀察患者是否存在高熱、脈搏加快、血壓升高等現(xiàn)象，行婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，給予相關(guān)治療后，臨床癥狀明顯消失，可繼續(xù)妊娠，若陰道持續(xù)出血、腹痛等癥狀持續(xù)加重，進(jìn)一步發(fā)展為難免流產(chǎn)，因此早診斷、早發(fā)現(xiàn)可預(yù)測TA治療預(yù)后，為能否繼續(xù)妊娠提供一定參考價值[10-11]。本研究選擇早期TA患者對血清P、E2、HCG水平聯(lián)合檢測進(jìn)行研究，其結(jié)果對于早期TA及時診斷與治療評估具有重要指導(dǎo)意義。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，TA的病因包括染色體結(jié)構(gòu)異常、存在嚴(yán)重感染疾病、血液系統(tǒng)異常等，與TA的發(fā)生存在密切相關(guān)[12-13]。經(jīng)多因素Logistic分析，血清P、E2、HCG指標(biāo)為早期發(fā)現(xiàn)TA征兆的獨立危險因素（P＜0.05）。孕3周，觀察組血清E2、指標(biāo)水平低于對照組（P＞0.05），孕6周，9周，觀察組血清E2指標(biāo)水平高于對照組，且孕3周，6周，9周，觀察組血清P、HCG指標(biāo)水平高于對照組（P＜0.05）。認(rèn)為通過檢測血清P、E2、HCG指標(biāo)水平，能有效預(yù)測早期TA流產(chǎn)結(jié)局。認(rèn)為對TA患者行血清P、E2、HCG指標(biāo)檢測，能有效預(yù)測早期TA流產(chǎn)結(jié)局。孕婦在懷孕期間，機(jī)體內(nèi)的激素有著至關(guān)重要的作用，這些激素的差異往往是決定妊娠成功與否的關(guān)鍵。受精卵在子宮內(nèi)膜著床后分泌HCG，HCG由α和β二聚體的糖蛋白組成，是糖蛋白的一種，其功能為刺激黃體，加快雌激素和黃體酮分泌，促進(jìn)子宮脫模形成，促使胎盤生長成熟，且在妊娠＜8周的增值較快，以維持妊娠，臨床檢查HCG水平對早期妊娠診斷存在積極影響，對于妊娠相關(guān)疾病的診斷、發(fā)展、預(yù)后存在一定價值[14]。血清P由卵巢黃體分泌，其水平可用于TA、習(xí)慣性流產(chǎn)等疾病的診斷，若P水平≤15 ng/mL，建議盡快就醫(yī)或終止妊娠，另外血清P水平升高為子宮增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘谋匾獥l件，為受精卵順利著床打下基礎(chǔ)，且檢測P水平一定程度上反映胎盤的發(fā)育情況和流產(chǎn)的概率。E2是活性較強的雌激素，在維持妊娠中起著重要作用，其水平能有效反映卵巢黃體功能和胎兒胎盤功能單位良好并存活，當(dāng)其含量升高時，可證明胎盤功能正常，可代償黃體功能，刺激E2生成，而其正常含量也是胚胎發(fā)育所必需的條件。因此，對早期TA患者采取血清P、E2、HCG指標(biāo)聯(lián)合檢測，對其妊娠結(jié)局及預(yù)后評估具有積極影響，通過結(jié)合B超檢查、臨床癥狀等，及早對患者病情狀況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷及分析，根據(jù)檢測結(jié)果實施采取相應(yīng)的措施或終止措施，能有效提高其保胎成功率，減少醫(yī)療資源的浪費[15]。

綜上所述，通過檢測血清P、E2、HCG指標(biāo)水平，能有效預(yù)測早期TA流產(chǎn)結(jié)局，最大程度上保證患者利益，可推廣。