湯翰 李寶贏 呂璞 陸永輝

別名，指正式的或規(guī)范的名稱之外的名稱。在腧穴理論發(fā)展初期，腧穴命名較為混亂，同一腧穴常有不同名稱，自《黃帝明堂經(jīng)》后逐漸形成別名概念，以“某某(穴)，一名某某”界定了腧穴正名及別名[1]，此后歷代醫(yī)家不斷增補(bǔ)腧穴名稱，而其中不乏傳抄錯(cuò)誤、同音字及形近字等導(dǎo)致穴名訛傳現(xiàn)象，由此引起的別名混淆對(duì)于腧穴的規(guī)范應(yīng)用有較負(fù)面影響[2]。曲骨穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，屬任脈腧穴，為任脈與足厥陰肝經(jīng)之會(huì)，主治小便不利、遺精、陽痿、帶下異常等疾病，有“屈骨”“屈骨端”“回骨”“耳骨”“尿胞”“水胞”“玉泉下一寸”等別名[3-5]?，F(xiàn)代針灸學(xué)教材中曲骨穴及橫骨穴常混用相同別名，如《針灸學(xué)》[3]中曲骨穴別名：“屈骨端、回骨、屈骨、水胞、尿胞”；橫骨穴別名：“下極、屈骨、屈骨端、髓空、曲骨?！眲e名的混淆對(duì)古籍研究及臨床應(yīng)用具有一定誤導(dǎo)性，故本文通過梳理古今文獻(xiàn)，對(duì)曲骨穴別名及其爭(zhēng)議進(jìn)行考證及探討，以期為規(guī)范腧穴別名提供參考。

1 曲骨穴名釋義及淵源

曲骨一詞，最早見于西晉·皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》[6](后文簡(jiǎn)稱《甲乙經(jīng)》)：“曲骨，在橫骨上、中極下一寸，毛際陷者中，動(dòng)脈應(yīng)手，任脈、足厥陰之會(huì)，刺入一寸五分，留七呼，灸三壯”，書中明確指出曲骨穴定位、循行歸經(jīng)及刺灸方法。曲骨，古義有二：一為古代解剖名，意指恥骨，《說文解字》云：“不直曰曲，象器曲受物之形也?！盵7]恥骨聯(lián)合上緣其形彎曲，故名曲骨；一為任脈腧穴，即據(jù)其解剖位置命名。

《甲乙經(jīng)》前無曲骨穴之稱，其源可窺于《素問·骨空篇》[8]：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元?！敝袠O為任脈穴，在臍下4寸，腹正中線上，元代醫(yī)家滑壽以中極下一寸曲骨穴為任脈之所起。《素問·骨空篇》[8]又云：“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在齊下營(yíng)。”骨上，即指橫骨之上的曲骨穴。又有《靈樞·經(jīng)脈第十》[9]曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”，意為厥陰經(jīng)入陰毛中，左右相交，環(huán)繞陰器，與任脈交會(huì)于曲骨穴。由上可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖無曲骨穴，但對(duì)于后世醫(yī)家理解曲骨穴的循行主治具有指導(dǎo)意義。

2 曲骨別名探源及考證

2.1 “屈骨”作曲骨穴別名

“屈骨”作曲骨首見于唐·孫思邈《備急千金要方》[10](后文簡(jiǎn)稱《千金》)。《千金·婦人病第八》中記載：“赤白沃，陰中干痛，惡合陰陽，小腹堅(jiān)，小便閉，刺屈骨，入一寸半，灸三壯，在中極下一寸”，此條文合《甲乙·婦人雜病第十》[6]：“婦人下赤白沃后，陰中干痛，惡合陰陽，少腹堅(jiān)，小便閉，曲骨主之”，由此可見《千金》中“屈骨”當(dāng)指曲骨穴?！扒恰弊鳛榍茄▌e名始于孫思邈，以“屈”音同“曲”。后有《針灸資生經(jīng)·孔穴相去》[11]引《千金》之言：“至屈骨凡五寸。千金云，屈骨在臍下五寸”；《圣濟(jì)總錄·治遺溺灸法》[12]及《普濟(jì)方·淋癃》[13]皆載：“主小便余瀝……次灸臍下中極下屈骨穴?！薄扒恰迸c腧穴別名有關(guān)的古代文獻(xiàn)見表1。

2.2 “屈骨端”作曲骨穴別名

“屈骨端”作為曲骨穴別名源于《千金》?！肚Ы稹ち荛]第二》[10]云：“腹中滿小便數(shù)起，灸玉泉下一寸，名尿胞。一名屈骨端。”玉泉為中極穴別名，中極下一寸應(yīng)當(dāng)指曲骨穴，因此后世部分醫(yī)家據(jù)此以“玉泉下一寸”“尿胞”“屈骨端”為曲骨穴別名。

然而《千金》又以“屈骨端”及“屈骨”為橫骨穴別名，《千金·腎臟》[10]：“失精，五臟虛竭，灸屈骨端五十壯。陰上橫骨中央，宛曲如卻月，中央是也。此名橫骨?！薄肚Ы稹っ魈萌藞D第一》[10]：“橫骨，在大赫下一寸(腎臟卷云：名屈骨，在陰上橫骨中央宛曲，和卻月中央是)?！睓M骨，古義有二，一為恥骨解剖名詞，同曲骨(《類經(jīng)》[14]注：橫骨，陰毛中曲骨也)，凡“陰上橫骨”者皆指恥骨；二為足少陰腎經(jīng)橫骨穴，位于曲骨穴旁開五分處。大赫為足少陰腎經(jīng)腧穴，位于橫骨穴上1寸，因此《千金·明堂三人圖第一》中“橫骨”當(dāng)指橫骨穴，而非恥骨?？梢钥吹?，《千金·明堂三人圖第一》中的“腎臟卷云：名屈骨”與《千金·腎臟》原文是不一致的，這也導(dǎo)致了后世對(duì)曲骨穴、橫骨穴別名的混淆。

表1 屈骨作為腧穴別名的古籍原文

后有《針灸資生經(jīng)》[11]《普濟(jì)方》[13]引《千金》之言：“橫骨二穴，在大赫下一寸。灸三壯(千金云，名屈骨端。在陰上橫骨中。宛曲如卻月中央是也)”；《楊敬齋針灸全書》[15]以“屈骨端”為橫骨穴別名：“橫骨，一名屈骨端?！薄夺樉拇笕穂16]《針灸逢源》[17]同載：“橫骨，一名曲骨端”(上文已提及，此“曲”音同“屈”，即“曲骨端”指“屈骨端”)?！扒嵌恕迸c腧穴別名有關(guān)的古代文獻(xiàn)見表2。

2.3 “尿胞”及“水胞”作曲骨穴別名

“尿胞”古義為膀胱：“胞者，盛溺之所，俗名尿胞是也?！盵17]尿胞作為別名出現(xiàn)僅見于《千金·淋閉第二》：“腹中滿小便數(shù)起，灸玉泉下一寸，名尿胞。一名屈骨端?！彼?，意同尿胞，皆指膀胱，未見以曲骨穴別名出現(xiàn)。

2.4 “回骨”作曲骨穴別名

“回骨”出自北宋·王惟一《銅人針灸腧穴圖經(jīng)》[18](后文簡(jiǎn)稱《銅人》)，曰：“曲骨一穴，一名回骨，在橫骨之上，毛際陷中，動(dòng)脈應(yīng)手?！焙笫馈妒?jì)總錄》[12]《勉學(xué)堂針灸集成》[19]《瘍醫(yī)大全》[20]等皆載：“曲骨一穴，一名回骨?！薄盎毓恰痹诂F(xiàn)代針灸辭典中有兩種不同看法：一為曲骨穴別名，一為曲骨之壞字，如《中國(guó)針灸穴位辭典》[5]：“回骨，為任脈曲骨(CV2)的別名”；《針灸學(xué)辭典》[4]：“回骨，曲骨之誤?！躲~人》列作曲骨別名?！?/p>

2.5 “耳骨”作曲骨穴別名

“耳骨”以曲骨穴之別名出現(xiàn)次數(shù)極少，僅見于《銅人》[18]，未見單獨(dú)以“耳骨”作為曲骨穴加以敘述的古籍文獻(xiàn)?！岸恰痹诂F(xiàn)代針灸辭典中亦有兩種不同看法，如《簡(jiǎn)明針灸辭典》[21]：“耳骨，曲骨別名。見《銅人》。耳，卷曲之意。耳骨與曲骨義同?！薄夺樉膶W(xué)辭典》[4]：“耳骨，曲骨別名。見《銅人》，為恥骨之誤?！?/p>

3 結(jié)語

曲骨穴出自《甲乙經(jīng)》，“屈骨、屈骨端、尿胞、玉泉下一寸”作為曲骨穴別名皆源于《千金》，然而《千金》中前后文矛盾，對(duì)后世誤導(dǎo)較大，如《千金·婦人病第八》中“屈骨”指曲骨穴，而《千金·明堂三人圖第一》中“屈骨”指橫骨穴；《千金·腎臟》中“屈骨端”指橫骨穴，而《千金·淋閉第二》中“屈骨端”指“玉泉下一寸”。筆者認(rèn)為，一詞為兩個(gè)腧穴別名于理不合，《千金·明堂三人圖第一》中“橫骨……(腎臟卷云：名屈骨)”或?yàn)檎`注，因其已在《千金·腎臟》中明確指出：“灸屈骨端……此名橫骨”，且后有《針灸資生經(jīng)》《普濟(jì)方》《楊敬齋針灸全書》《針灸大全》《針灸逢源》等皆以“屈骨端”作橫骨穴。而“屈骨”當(dāng)指曲骨穴，因《千金·婦人病第八》引用《甲乙·婦人雜病第十》原文，以“曲”易為“屈”，后又有《針灸資生經(jīng)》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》等皆以“屈骨”作曲骨穴。而其“玉泉下一寸……一名屈骨端”令后世以“屈骨端”為曲骨穴別名，究其根源，或此“玉泉下一寸”非指曲骨穴，或誤注“一名屈骨端”，若非如此，其前后不一，難以解釋，后世引用《千金》時(shí)應(yīng)聯(lián)系全文并同時(shí)參考其他醫(yī)著。

表2 屈骨端作為腧穴別名的古籍原文

“回骨、耳骨”出自《銅人》，因古字“回”形似“曲”，“耳”為“恥”部，疑為“恥”之壞字，故有醫(yī)家認(rèn)為二詞或?yàn)楹笫纻鞒`。筆者認(rèn)為，腧穴別名存在的意義當(dāng)為輔助閱讀及理解古籍，溯源古今，僅“屈骨”“屈骨端”獨(dú)立以曲骨穴別名出現(xiàn)指導(dǎo)疾病治療，如：“主小便余瀝，在內(nèi)踝上二寸是穴，各灸一七壯，次灸臍下中極下屈骨穴，七壯”(《圣濟(jì)總錄》)[12]、“又腹?jié)M小便數(shù)，灸屈骨端二七壯”(《外臺(tái)秘要》)[22]。歷代醫(yī)家雖表述“回骨、耳骨、尿胞、水胞”為曲骨穴別名，但未見使用上述別名替代曲骨穴出現(xiàn)，而“玉泉下一寸”作為輔助定位詞，更不應(yīng)斷章取義為曲骨穴別名。故筆者以為，可刪繁就簡(jiǎn)，惶論是非，針灸學(xué)教材中可去除無實(shí)際應(yīng)用之別名“回骨、耳骨、尿胞、水胞、玉泉下一寸”，規(guī)范曲骨穴別名為“屈骨”，以利針灸學(xué)科的傳承發(fā)展。