羅林麗

早產(chǎn)兒是指胎齡低于37周的活體嬰兒，由于出生較早，使得其身體各項(xiàng)器官發(fā)育均不成熟，需要入住新生兒科室進(jìn)行封閉式的治療及護(hù)理[1]。世界衛(wèi)生組織2012年的數(shù)據(jù)表示全球早產(chǎn)兒的發(fā)生率高達(dá)10%，尤其是在我國實(shí)施二孩政策后早產(chǎn)兒的增長率也在逐年提高[2-3]。早產(chǎn)兒住院期間父母的探視時(shí)間短，尤其對(duì)于坐月子的母親來說母嬰分離更為嚴(yán)重，并且耽誤了與早產(chǎn)兒培養(yǎng)感情、承擔(dān)照顧角色的最佳時(shí)機(jī)[4]。同時(shí)早產(chǎn)兒出院后照護(hù)任務(wù)繁重，需要定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測生長、發(fā)育、營養(yǎng)、聽力、視力等情況，這使得早產(chǎn)兒出院后作為主要照顧者的父母面臨著巨大挑戰(zhàn)，也會(huì)給其帶來一定的心理壓力，國內(nèi)學(xué)者余靜等[5]指出不僅要關(guān)注到早產(chǎn)兒出院后的健康問題，同時(shí)也要重視早產(chǎn)兒出院后父母的應(yīng)對(duì)能力，保障早產(chǎn)兒出院后的安全，并編制問卷《早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力問卷》[5-6]。目前國內(nèi)關(guān)于早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力的研究較少。本研究通過了解早產(chǎn)兒出院后父母的應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀及影響因素，以期為早產(chǎn)兒父母提供有效的出院后干預(yù)提供借鑒意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年1月—2021年12月，采用便利抽樣法，選擇128名早產(chǎn)兒出院后父母作為研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。早產(chǎn)兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡不滿37周；②出生后即入住新生兒病房；父母納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②孕期無妊娠期糖尿病、高血壓、子癇等妊娠期合并癥；③為早產(chǎn)兒父親、母親；④知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有家族遺傳精神疾病史；②存在聽力、認(rèn)知障礙；③合并其他疾病，如癌癥等；④文化水平過低無法完成問卷。

1.2 研究工具 ①早產(chǎn)兒父母一般資料量表：包含早產(chǎn)兒父母性別、年齡、文化程度、婚齡、有無育兒經(jīng)驗(yàn)、是否為獨(dú)生子女等。②早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力問卷：該問卷是由余靜[7]編制而成，共包含8個(gè)維度，分別是早產(chǎn)兒照護(hù)技能(11個(gè)條目)、父母角色適應(yīng)(5個(gè)條目)、親子關(guān)系(4個(gè)條目)、家庭功能(5個(gè)條目)、積極應(yīng)對(duì)(4個(gè)條目)、消極應(yīng)對(duì)(4個(gè)條目)、外界支持(4個(gè)條目)、早產(chǎn)兒保健知識(shí)(3個(gè)條目)，共40個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“不符合”到“完全符合”依次賦值為1～5分，總分值40～200分，得分越高說明父母應(yīng)對(duì)能力越高。整個(gè)問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.916，折半信度為0.845，信效度良好。③一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)：該量表由Schwarzer等[8]編制而成，zhang等[9]對(duì)其進(jìn)行漢化，應(yīng)用于照顧者的調(diào)查研究中，該量表包含10個(gè)單一條目，主要內(nèi)容為個(gè)體遇到困難和挫折時(shí)的自信心程度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全不正確”到“完全正確”分別賦予1～4分，總分值在10～40分之間，得分越高表明個(gè)體的自我效能水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89，間隔10 d后重測信度為0.83，信效度較好。④家庭抗逆力評(píng)定量表(Family Resilience Rating Scale，F(xiàn)RRS)：該量表由戴艷[10]于2008年編制而成，包括家庭信念與家庭力量2個(gè)分量表，其中家庭信念包括困境解讀、正向前瞻、生活卓越3個(gè)維度，家庭力量包括問題解決、親密和諧、社會(huì)支持、秩序井然、情感分享、清晰交流、合作協(xié)調(diào)7個(gè)維度，共10個(gè)維度、49個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分49～245分，得分越高提示受試者家庭抗逆力越好。本研究中Cronbach′s α為0.950，信效度較好。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)選定研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解掌握問卷填寫技巧以及所需時(shí)間。由研究者本人對(duì)早產(chǎn)兒出院后父母講解本研究內(nèi)容及目的，取得同意后簽署知情同意書，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人講解量表的相關(guān)內(nèi)容，說明調(diào)查內(nèi)容為匿名填寫，強(qiáng)調(diào)調(diào)查對(duì)象應(yīng)獨(dú)立、認(rèn)真、高質(zhì)量地完成問卷，隨后由其獨(dú)立完成問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷133份，有效回收問卷128份，有效回收率為96.24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)方法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析以及多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力問卷得分情況(見表1)

2.2 不同特征早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力得分比較(見表2)

表1 早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力問卷得分情況 單位：分

表2 不同特征早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力得分比較 單位：分

2.3 早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力與自我效能、家庭抗逆力相關(guān)性分析(見表3)

表3 早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力與自我效能、家庭抗逆力相關(guān)性分析

2.4 早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力回歸分析 以早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力問卷得分作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(性別：男=0；女=1，婚齡：<5年=1；5～10年=2；>10年=3，有無育兒經(jīng)驗(yàn)：有=0；無=1)及自我效能(以原值輸入)、家庭抗逆力(以原值輸入)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，父母婚齡、有無育兒經(jīng)驗(yàn)、自我效能及家庭抗逆力水平是影響早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力的主要因素(P<0.05)，詳見表4。

表4 早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力多元線歸分析

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀 早產(chǎn)兒出院后父母的應(yīng)對(duì)能力直接影響到早產(chǎn)兒出院后的一系列健康問題，能力不足的父母會(huì)出現(xiàn)育兒能力困難、焦慮、抑郁、角色轉(zhuǎn)變障礙等狀況，甚至?xí)?dǎo)致早產(chǎn)兒再次入院[7]。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力問卷得分為(118.39±9.74)分，總均分為(2.96±0.48)分，處于中等水平，有待進(jìn)一步提升。究其原因，本次研究中新手父母占比較高，對(duì)于早產(chǎn)兒出生后立馬進(jìn)入新生兒病房這一應(yīng)激事件無法快速適應(yīng)，多出現(xiàn)焦慮、恐懼、無助、擔(dān)心等負(fù)性心理，整體的身心壓力水平較高，同時(shí)母親剛經(jīng)歷過妊娠、分娩及產(chǎn)后恢復(fù)等一系列事件，大多數(shù)處于角色轉(zhuǎn)變、育兒知識(shí)缺乏的情況，父親又要一邊工作，一邊照顧早產(chǎn)兒母親，還要學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，會(huì)出現(xiàn)心理調(diào)試水平低下，這些都會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力處于中等水平[11-12]。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面評(píng)估早產(chǎn)兒出院后父母的應(yīng)對(duì)能力，通過培訓(xùn)、健康手冊(cè)的發(fā)放、育兒熱線電話的開放等形式，幫助早產(chǎn)兒父母提高育兒信心，進(jìn)而提升其應(yīng)對(duì)能力，保障早產(chǎn)兒出院后的正常喂養(yǎng)及生長[13]。

3.2 早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力影響因素分析

3.2.1 婚齡 本研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒父母的婚齡越長，則其出院后的應(yīng)對(duì)能力水平就越高。究其原因，當(dāng)父母的婚齡越長時(shí)說明夫妻間的感情更加穩(wěn)固，并且彼此信任、相互扶持，遇見困難時(shí)能夠共同解決問題，從家庭中獲取的支持水平較高，在早產(chǎn)兒出院后也能夠在夫妻關(guān)系中尋找平衡，緩解壓力，并且能夠以積極的心態(tài)解決問題，應(yīng)對(duì)能力水平較高[14]。

3.2.2 有無育兒經(jīng)驗(yàn) 本研究結(jié)果表明，有育兒經(jīng)驗(yàn)的早產(chǎn)兒父母，出院后的應(yīng)對(duì)能力水平高于沒有育兒經(jīng)驗(yàn)的父母。究其原因，有育兒經(jīng)驗(yàn)的父母對(duì)于嬰兒喂養(yǎng)、換尿布、生長監(jiān)測、疫苗接種以及撫觸等較為熟悉，可以輕松完成，照護(hù)水平較高，能夠很好地應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒出院后的突發(fā)情況；而對(duì)于一些沒有育兒經(jīng)驗(yàn)的父母來說，早產(chǎn)兒一些基礎(chǔ)的喂養(yǎng)工作不太擅長，更不用說出院后早產(chǎn)兒可能隨時(shí)突發(fā)其他疾病所需的一些應(yīng)對(duì)工作，導(dǎo)致其應(yīng)對(duì)能力水平低下[15-16]。

3.2.3 自我效能 本研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力問卷得分與一般自我效能感量表總分呈正相關(guān)(r=0.749，P<0.05)，說明早產(chǎn)兒父母自我效能水平越高，則其出院后的應(yīng)對(duì)能力水平越高。究其原因，自我效能是一種主觀感受，是個(gè)體對(duì)實(shí)現(xiàn)某種特定成就能力的自信心，當(dāng)早產(chǎn)兒出院后父母的自我效能水平較高時(shí)，說明他們對(duì)自身的育兒能力較為自信，且能夠控制自身情緒，面對(duì)突發(fā)事件時(shí)可以有效進(jìn)行處理，而當(dāng)父母自我效能感降低,照護(hù)早產(chǎn)兒的信心及能力不足，使得其應(yīng)對(duì)能力水平低下[17-19]。

3.2.4 家庭抗逆力水平 本研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力問卷得分與家庭抗逆力評(píng)定量表總分呈正相關(guān)(r=0.715，P<0.05)，說明早產(chǎn)兒父母家庭抗逆力水平越高，則其出院后的應(yīng)對(duì)能力水平越高。究其原因，家庭抗逆力能夠幫助個(gè)體在面臨困境的時(shí)候重新恢復(fù)家庭成員正常狀況或維持家庭整體功能，當(dāng)早產(chǎn)兒出院后父母家庭抗逆力水平較高時(shí)，能夠從家庭中獲取更多的支持，緩解自身壓力，獲取更多育兒信心，最后使得其應(yīng)對(duì)能力水平較高[20-21]。

4 小結(jié)

綜上所述，早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力處于中等水平，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視婚齡較短、沒有育兒經(jīng)驗(yàn)、自我效能及家庭抗逆力水平低下的父母。但本研究因便利抽樣，僅選擇一所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果可能存在偏倚，未來研究中建議多中心、大樣本量的調(diào)查。