戴蘭芳，鄭麗娟，李賢術(shù)

伴隨著當(dāng)今社會的逐漸進(jìn)步，手機以及電腦等多種數(shù)碼產(chǎn)品已經(jīng)發(fā)展成為工作、交流的一類關(guān)鍵性工具，且長時間低頭以及伏案工作等狀況也愈發(fā)加劇，隨之產(chǎn)生的項痹病也呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢[1]。頸椎病屬于臨床上發(fā)生率較高的慢性病類型之一，其主要臨床特征為眩暈、記憶力衰退、頸部疼痛以及上肢麻木等，當(dāng)病人頭部偏向一側(cè)時會進(jìn)一步加重頭暈感，并引發(fā)嘔吐惡心等多種不良表現(xiàn)，進(jìn)而對病人的正常生活造成不利影響[2]。當(dāng)前臨床上多通過保守及手術(shù)方式對病人實施治療，但因手術(shù)方式具有比較大的創(chuàng)傷性，且風(fēng)險也比較大，所以大多數(shù)病人會選擇藥物及推拿針灸等保守方式進(jìn)行治療。溫通刮痧療法是將刮痧、艾灸、推拿、熱療結(jié)合在一起的一種中醫(yī)治療方式，通過艾灸的溫?zé)嵝?yīng)使艾灸杯對穴位造成刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢，并使病人局部皮膚發(fā)紅充血，同時有效地結(jié)合熱療、刮痧、推拿等多種方式達(dá)到祛寒邪、溫化陰邪，鼓動臟腑正氣，補元陽，通經(jīng)絡(luò)、以熱治寒、以熱引邪，化解淤堵，軟堅散結(jié)，調(diào)整陰陽，防病保健等多種功效。但當(dāng)前臨床上并未對此項技術(shù)進(jìn)行深入性的探討。因此本研究對溫通刮痧療法在社區(qū)治療頸型頸椎病中的應(yīng)用及對病人視覺模擬評分法(VAS)評分的影響進(jìn)行深入分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年3月以來社區(qū)收治的100例頸型頸椎病病人，隨機分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人參與此次研究前1周內(nèi)未接受過其他方式治療；②病人本身未患有嚴(yán)重的精神類疾病且能對有關(guān)治療進(jìn)行正常配合；③參與此次研究的病人其完全符合《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》內(nèi)有關(guān)此類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人本身存在一定程度的頭頸部外傷病史或者是病人頸椎處發(fā)生過嚴(yán)重骨折；②病人參與此次研究時其局部皮膚存在嚴(yán)重感染且深部出現(xiàn)明顯腫脹；③病人本身伴隨有嚴(yán)重的心腦肺腎功能障礙且同時合并有造血系統(tǒng)疾病等。對照組50例，男31例，女19例；年齡21～79(48.3±1.5)歲；患病時間0.5～2(1.1±0.2)年。研究組50例，男30例，女20例；年齡22～78(48.2±1.6)歲；患病時間0.6～2(1.2±0.1)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療。首先需要依據(jù)中醫(yī)證型中的相關(guān)內(nèi)容對病人進(jìn)行飲食方面的干預(yù)指導(dǎo)，并引導(dǎo)病人于早晚間完成“米”字操等有關(guān)練習(xí)，每天2次，每次5～10 min。同時要對病人長期低頭工作及玩手機等多種不良生活方式進(jìn)行及時糾正，并通過中頻治療儀對病人阿是穴做有效的脈沖治療處理，每天1次，每次20 min。之后再通過消炎、通筋活絡(luò)、營養(yǎng)神經(jīng)以及鎮(zhèn)痛等藥物對病人實施治療。療程大約為2周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予溫通刮痧療法治療。通過新型能量艾灸杯給予病人溫通刮痧治療，每隔1 d治療1次，每次20 min，1個療程大約為2周。而溫通刮痧療法需要依據(jù)醫(yī)院原有的具體護理流程來完成相關(guān)操作，且護理人員要進(jìn)行專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，從而確保刮痧的方式具有一致性。實施前準(zhǔn)備：①需要對操作的環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確評估，保證空間內(nèi)不存在其他易爆及易燃等物品，確保治療的環(huán)境是可靠且安全的。同時對病人感知熱力的程度以及是否能進(jìn)行艾灸治療等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)詢問。②選取肩井、天柱、風(fēng)門、風(fēng)府、大杼、玉枕、風(fēng)池等關(guān)鍵性穴位以及足少陽膽經(jīng)、督脈、足太陽膀胱經(jīng)等重要經(jīng)絡(luò)位置對病人實施治療，之后于杯內(nèi)的固定針上插進(jìn)艾條，并確保艾條終端離杯口邊緣位置保持在3～5 cm，之后將艾條點燃。具體操作方式：①病人需要背對操作人員坐在椅子上并將頭部低下，確保將肩頸部位置全部暴露出來，用溫水對穴位處皮膚進(jìn)行清潔處理，然后把適當(dāng)?shù)陌~精油于病人肩頸部位涂抹均勻。②點燃的艾灸杯先灸大椎開穴。用刮痧杯定點于大椎穴處艾灸，時間2～3 min，這樣做有兩個目的：一方面,大椎穴是幾條陽經(jīng)的匯總處，先灸這里可以起到開穴的作用，另一方面，在給大椎艾灸的時候，艾灸杯已經(jīng)開始儲藏溫度，杯沿開始變熱了，為接下來的操作做好準(zhǔn)備。然后每一條經(jīng)絡(luò)均需要依次來回艾灸3次，并且于關(guān)鍵性穴位處停留3 s左右，確保進(jìn)一步松弛病人肌肉，使主要穴位處全部張開。③確保艾灸杯杯口邊緣位置同病人皮膚保持10°～15°，然后將艾灸及刮痧同時于病人體表處發(fā)揮作用。先對病人督脈位置進(jìn)行刮拭，刮風(fēng)府至大椎。杯沿溫?zé)岷?，從風(fēng)府穴開始沿督脈往大椎穴方向刮痧，力度由輕到重，分段刮拭。(注意：刮痧要從上往下刮，保持一定的按壓力，杯沿盡量不要離開皮膚。)持續(xù)15～20次。然后對病人膀胱經(jīng)進(jìn)行刮拭，由病人后發(fā)際線向下對左右兩側(cè)進(jìn)行刮拭，一側(cè)持續(xù)15～20次。然后通過弧線刮法對病人足少陽膽經(jīng)進(jìn)行刮拭處理，于病人灸刮風(fēng)池至肩井。從兩側(cè)風(fēng)池穴開始往肩膀方向刮痧，分段刮拭，感受杯沿觸感，刮到結(jié)節(jié)和筋結(jié)緊張?zhí)帟r停留在此部位按揉刮拭。風(fēng)池穴和肩井穴重點點按刮拭。再由肩井穴一直刮拭到病人肩端位置，每一側(cè)持續(xù)15～20次。④按摩推拿以封穴。刮完痧后用杯身按肩頸做推拿熱療。需要注意的具體事項：①刮痧時用力要均勻，以防艾柱脫落灼傷皮膚或衣物。及時詢問病人溫度耐受力，避免燙傷皮膚，如局部皮膚出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收；如水泡較大，可在消毒后用無菌注射器抽吸泡液，用無菌紗布覆蓋，保持干燥，防止感染。②刮痧期間需要將艾葉精油于皮膚處均勻涂抹，確保皮膚能始終保持濕潤，防止對皮膚產(chǎn)生刮傷。刮痧治療完成之后，需要對其進(jìn)行有效保暖，防止病人染上風(fēng)寒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察分析兩組PPI、PRI及VAS評分 通過McGill疼痛問卷(MPQ)來評估病人的疼痛情況，其主要包含現(xiàn)有疼痛強度(PPI)、VAS評分以及疼痛分級指數(shù)(PRI)三大類，其中無痛(0分)，輕度疼痛(1分)，中度疼痛(2分)，重度疼痛(3分)，劇烈疼痛(4分)，難以忍受疼痛(5分)，評分越低，則說明病人頸痛程度就越輕微[4]。信度系數(shù)：內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比(CVI)表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI值為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.95；信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.871；重測信度為0.935。

1.3.2 觀察分析兩組治療療效 顯效：病人治療后頸部壓痛或者是疼痛等多種臨床癥狀及體征得到極大的緩解，且頸部活動已經(jīng)基本上改善至正常水平；有效：病人治療后頸部壓痛或者是疼痛等多種臨床癥狀及體征得到一定程度減輕，且頸部活動也逐漸得到恢復(fù)；無效：病人治療后頸部壓痛或者是疼痛等多種臨床癥狀及體征均不存在任何變化[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.3 觀察分析兩組頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評分 通過NDI量表評估病人頸椎功能障程度，正常0～20分，輕度障礙21～40分，中度障礙41～60分，重度障礙61～80分，完全功能障礙81～100分，評分越低則說明其頸部功能障礙程度就越低[6]。信度系數(shù)：內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比(CVI)表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI值為0.9～1.0，全部條目的平均CVI為0.96；信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.869；重測信度為0.937。

1.3.4 觀察分析兩組生活質(zhì)量評分 應(yīng)用健康狀況量表(SF-36)對病人的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，評分越低，說明病人生活質(zhì)量受到影響的程度越高[7]。信度系數(shù)：內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比(CVI)表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI值為0.9～1.1，全部條目的平均CVI為0.97；信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.873；重測信度為0.936。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，行χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人PPI、PRI及VAS評分對比 單位：分

表2 兩組病人治療療效比較

表3 兩組病人NDI評分比較單位：分

表4 兩組病人生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

頸椎病屬于臨床上比較多見的疾病類型之一，而頸型頸椎病的出現(xiàn)同病人本身患有頸椎退行性病變以及長期低頭、久站久坐等多種不健康的生活方式等存在一定聯(lián)系[8]。其主要臨床特征為頭痛、惡心乏力、頸部及肩背部僵硬或者疼痛等，極易影響到病人的正常生活以及社交[9]。相關(guān)研究顯示，通過刮痧聯(lián)合艾灸等方式對病人治療能促進(jìn)其脊神經(jīng)功能及頸背部血液循改善，進(jìn)而使病人頸背部肌肉疼痛、痙攣等癥狀明顯減輕[10]。

溫通刮痧療法結(jié)合了艾灸、熱療以及刮痧等多種中華傳統(tǒng)自然方式，其中艾灸能起到一定的熱力及藥理效果，而刮痧具有活血止痛、祛風(fēng)及溫經(jīng)等功效，同頸型頸椎病的基本治療原則具有明顯的一致性[11-12]。且相對于傳統(tǒng)的刮痧法來說，其能對原有的穴位閉合、工具冰冷等不足之處進(jìn)行有效彌補，并能起到疏通經(jīng)絡(luò)及散寒、祛濕等多種效果，因此臨床上多通過此種方式對失眠、頸椎病及肩周炎等病癥進(jìn)行有效治療[13-14]。研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比，研究組PPI、PRI及VAS評分均相對較低(P<0.05)，且研究組療效明顯較高(P<0.05)，這說明臨床上通過溫通刮痧療法對頸型頸椎病病人治療可有效增強治療療效，并促使病人頸部疼痛癥狀得到有效緩解，使其能盡快恢復(fù)。分析原因為：刮痧能加快病人機體新陳代謝的及局部血流的速度，進(jìn)而使病人抗病及機體免疫能力進(jìn)一步增強，對于頸椎病等多種疼痛性疾病均具有十分理想的治療作用[15]。而艾灸聯(lián)合刮痧治療期間其產(chǎn)生的熱及藥理作用能直接透過病人皮膚于深處發(fā)揮效果，并通過溫經(jīng)效用及機械力等加快氣血在經(jīng)脈中運行的速度，進(jìn)而發(fā)揮出除濕、疏通經(jīng)絡(luò)以及祛寒等多種作用[16]。

刮痧療法屬于中醫(yī)臨床上應(yīng)用較多的一項特色技能，相關(guān)研究顯示，于病人頸背部相對應(yīng)的穴位處做有效的刮拭處理，能對因經(jīng)絡(luò)阻滯及氣血不暢通而導(dǎo)致的酸痛等不良癥狀進(jìn)行有效改善，進(jìn)而實現(xiàn)“通則不痛”的目標(biāo)[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組病人NDI評分比較并無顯著差異性(P>0.05)，而治療后10 d、20 d，研究組NDI評分低于對照組(P<0.05)，同時，與對照組比，研究組生活質(zhì)量評分相對較高(P<0.05)，這說明給予頸型頸椎病病人溫通刮痧療法能發(fā)揮出理想的作用，能有效促進(jìn)病人多種臨床癥狀及體征改善，確保病人頸部功能障礙狀況進(jìn)一步減輕，從而盡快恢復(fù)正常生活。分析原因為：溫通刮痧療法能使病人的肩頸部肌肉有效放松，并促進(jìn)病人血液循環(huán)改善，同時還能起到一定的消腫、止痛活血以及疏通筋絡(luò)等功效，有利于促進(jìn)病人疼痛癥狀改善，確保病人頸椎正常生理功能及活動等盡快恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，在社區(qū)治療頸型頸椎病期間應(yīng)用溫通刮痧療法可有效增強治療療效，使病人頸部疼痛癥狀得到有效緩解，確保病人頸部功能障礙狀況進(jìn)一步減輕，并促進(jìn)病人頸部功能改善，從而使生活質(zhì)量明顯提升。