楊 瑞，吳海云，羅 丹，楊 樂，郭麗君

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科三病區(qū)，南昌 330006)

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管黏膜上皮及肺泡，是我國(guó)及世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害著人類健康[1]。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的研究數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，因肺癌死亡人數(shù)約為63.1萬例，發(fā)病率及病死率均位居惡性腫瘤首位[2]。目前，肺癌的主要治療手段包括手術(shù)治療、放療以及化療[3]，其中化療使用的化學(xué)藥物常有毒副作用，較易引起患者不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，增加其家庭負(fù)擔(dān)。而患者生活質(zhì)量與其生存時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系，改善患者對(duì)化療耐受性也是提升療效的關(guān)鍵[4-5]。

護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理特點(diǎn)是循證和以病人為中心[6]，其有別于常規(guī)的以醫(yī)生為核心的護(hù)理模式，旨在為患者提供更為全面的持續(xù)性護(hù)理。本研究探討以護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理措施在肺癌化療患者中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年9月至2021年7月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科收治的100例肺癌化療患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。其中，試驗(yàn)組內(nèi)男30例，女20例，平均年齡(60.04±10.21)歲；對(duì)照組內(nèi)男27例，女23例，平均年齡(62.58±11.20)。2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合肺癌診斷，且處于化療階段；2)小學(xué)及以上文化程度，可以進(jìn)行正常溝通，有完成評(píng)分問卷的能力；3)無精神病史；4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有精神疾病者；2)無法正常進(jìn)行交流者；3)無法完成評(píng)分或問卷調(diào)查者；4)患有其他腫瘤疾病者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括肺癌日常護(hù)理、觀察病情變化、科普化療藥物的正確使用方法以及健康宣教等。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理，具體措施如下：

1)將腫瘤科內(nèi)具備本科及以上學(xué)歷和中級(jí)以上職稱的護(hù)理人員納入護(hù)理主導(dǎo)干預(yù)小組，共7人，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。每周對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括肺癌臨床診療指南、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防措施。

2)為7名小組成員劃分責(zé)任區(qū)域，分別負(fù)責(zé)各自區(qū)域內(nèi)的肺癌患者，詳細(xì)收集患者病史、既往史、藥物過敏史、家庭情況等信息。

3)患者化療期間，小組成員與患者及家屬進(jìn)行“一對(duì)一”溝通，告知其肺癌化療的相關(guān)知識(shí)，并解答其提問。

4)每日與主管醫(yī)生一同對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，告知醫(yī)生患者當(dāng)日化療情況，包括不良反應(yīng)和心理狀態(tài)。

5)積極與患者及其家屬溝通，疏解患者負(fù)面情緒。

6)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽排痰、全身鍛煉、呼吸鍛煉操和床上排氣操等。

7)引導(dǎo)患者正確飲食，及時(shí)對(duì)不合理的飲食行為進(jìn)行勸阻。

8)每周對(duì)患者進(jìn)行1次集中健康宣教，主要內(nèi)容為與肺癌診療和護(hù)理相關(guān)的注意事項(xiàng)。

9)與駐科臨床藥師保持溝通，評(píng)估用藥醫(yī)囑，保證用藥安全。

10)建立患者微信群，每日提醒患者進(jìn)行打卡，記錄當(dāng)天身體和心理狀態(tài)，及時(shí)解答疑問。

11)小組成員為分管患者建立檔案，記錄患者一般情況、治療計(jì)劃、已采取的干預(yù)措施、與經(jīng)管醫(yī)生的溝通紀(jì)要以及隨訪情況等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生命質(zhì)量評(píng)分

采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)制訂的生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)分，其內(nèi)容可分為15個(gè)領(lǐng)域，共30個(gè)條目,為自評(píng)式量表。條目29和30分為7個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7分；其他條目分為4個(gè)等級(jí)：從沒有、有一點(diǎn)、較多至很多，評(píng)1～4分。功能領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分=[1-(領(lǐng)域得分-1)/得分全距]×100，癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分=[(領(lǐng)域得分-1)/得分全距]×100。

1.3.2 化療耐受性

采用美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)制定的活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分表，將患者活動(dòng)狀態(tài)分為0～5級(jí)，共6級(jí)，評(píng)分越低，患者活動(dòng)狀態(tài)越好。通過化療前后的評(píng)分差值判斷患者化療耐受性。

1.3.3 焦慮抑郁評(píng)分

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)。HAD包括焦慮、抑郁2個(gè)子量表，每個(gè)子量表由7個(gè)條目組成，共14個(gè)條目，各條目評(píng)分0～3分。各子量表分值判定方法：0～7分為無焦慮、抑郁癥狀，8～10分為焦慮、抑郁癥狀可疑，11～21分為肯定存在焦慮、抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組患者干預(yù)前QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，試驗(yàn)組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及總體健康狀態(tài)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；而疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 分

2.2 2組化療耐受性評(píng)分比較

2組患者干預(yù)前ECOG評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。且試驗(yàn)組干預(yù)前后ECOG評(píng)分差值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后ECOG評(píng)分比較 分

2.3 2組患者焦慮抑郁評(píng)分比較

2組患者干預(yù)前HAD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，試驗(yàn)組HAD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后HAD評(píng)分比較 分

3 討論

有研究[7]證實(shí)QLQ-C30量表應(yīng)用于中國(guó)肺癌患者具有良好的信度和效度，而護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理措施可以提高心衰患者[8-9]、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[10]、癌癥[11]等患者的生命質(zhì)量。本研究表明實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理措施后，試驗(yàn)組肺癌患者QLQ-C30評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理模式可提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量。

ECOG評(píng)分從患者的活動(dòng)能力來了解其一般健康狀況和對(duì)治療耐受能力[12]。有研究[13-14]以ECOG評(píng)分表評(píng)估了肺癌化療患者的耐受性，而護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理措施可以改善患者ECOG評(píng)分。本研究結(jié)果與既往研究一致，對(duì)肺癌化療患者實(shí)行以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理模式，可顯著提高其化療耐受性。

焦慮和抑郁為肺癌化療患者較常見的不良情緒，給肺癌的治療帶來了負(fù)面影響[15]，HAD是一種廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院臨床診療,評(píng)估焦慮、抑郁情緒的自評(píng)性量表[16]。有研究[17-20]提示護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理措施可以顯著改善穩(wěn)定型冠心病、血液透析、乳腺癌以及前列腺癌等患者的焦慮及抑郁狀況。國(guó)內(nèi)有研究[21]以HAD評(píng)估了非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者焦慮和抑郁情況。本研究結(jié)果表明采用護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理模式可顯著改善肺癌化療患者焦慮、抑郁的不良情緒。

相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，以護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理模式可顯著改善肺癌化療患者的生活質(zhì)量和活動(dòng)狀態(tài)，增強(qiáng)化療耐受性，同時(shí)減弱焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，具有良好的臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。