申 鈺，鄭春偉，陸羽羽，史秀罡

（上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，上海 200434）

急性肩周炎（acute scapulohumeral periarthritis，ASP）在50 歲左右中老年群體有著較高的發(fā)病率[1]，表現(xiàn)為不同程度肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，ASP 發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢[2]。西醫(yī)治療ASP 主要以鎮(zhèn)痛、消炎為主，盡管能緩解病情，但不良反應多，易復發(fā)，效果不理想[3]。中醫(yī)學認為ASP 為外感風寒、氣滯血瘀所致，治療強調溫經散寒、活血通絡。西醫(yī)多采用止痛藥治療，洛索洛芬鈉在治療各種風濕性關節(jié)炎及肩周炎、頸椎病、各種腰椎疾病中有著較好的效果，但也存在一定的副作用。中醫(yī)治療在藥物治療的基礎上配合腕踝針、中藥熏洗能夠強化治療效果，且安全性較高。本研究收集我院ASP 病例120 例，采用腕踝針與中藥熏洗進行治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-12 月上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的ASP 患者120 例，采用隨機數字表法分組，發(fā)放隨機信封，信封中從1～120 隨機放置數字卡片，分組依據每人數字卡片奇偶數的不同，每組60 例。觀察組男21 例，女39 例；年齡32～78歲，平均年齡（58.63±4.72）歲；病程3～35 d，平均病程（23.28±4.24）d；部位：左側32 例，右側28 例。對照組男22 例，女38 例；年齡31～77 歲，平均年齡（58.53±4.59）歲；病程3～32 d，平均病程（23.41±4.22）d；部位：左側31 例，右側29 例。兩組性別、年齡、病程、部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署同意書。

1.2 診斷標準 ①突發(fā)性肩周炎發(fā)作，伴有肌肉痙攣，肩部活動受限；②肩部周圍有明顯紅腫、發(fā)熱癥狀，夜晚疼痛明顯加劇，患者難以入睡；③肩關節(jié)周圍有廣泛壓痛，肩部活動明顯受限，當再次抬肩活動時，疼痛十分劇烈。中醫(yī)證候參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①年齡≥18 歲；②可正常交流。排除標準：①合并心肝腎功能異常及精神障礙者；②癌癥患者；③配合度差或未能堅持到研究結束者；④對治療方案存在過敏反應者；⑤合并感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥存在肩部軟組織損傷、骨折以及風濕性關節(jié)炎患者；⑦處于妊娠及哺乳階段女性[5]。

1.4 方法 對照組給予洛索洛芬鈉片（迪沙藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20050437，規(guī)格：60 mg×24 s）60 mg/次，3 次/d 口服。觀察組給予腕踝針聯(lián)合中藥熏洗治療。①腕踝針：穴位選擇參照《刺法灸法學》，根據患者疼痛位置的不同選擇患側上3（橈動脈與橈骨緣間）、上4（拇指側橈骨內外緣）、上5（外關穴）、上6（小指側尺骨緣1 cm 位置）。指導患者采取舒適體位，便于,操作，局部常規(guī)消毒，針尖朝心端平刺進入皮膚，將針體放平，順真皮將針身水平刺入1.2～1.4寸，針刺以無酸痛、麻為宜，避免影響患者正?；顒?，然后采用膠布妥善固定。留針24 h，1 次/2d；②中藥熏洗：中藥組方包括獨活、伸筋草、燙骨碎補、千年健、伸筋草各15 g，羌活、當歸各12 g，制川烏、制草烏、紅花、酒大黃各10 g，姜黃9 g，乳香、沒藥、制天南星各6 g，炒芥子5 g。上述中藥水浸泡30 min，然后煎煮30 min，保留1000 ml 藥液倒入預熱的熏蒸儀中，指導患者保持坐位，使肩部暴露，保持患側肩部疼痛區(qū)域與治療儀噴頭相對，間隔20～30 cm，設置溫度為40 ℃～45 ℃，以患者耐受為宜，治療30 min，保護皮膚，防止燙傷，1 次/d。兩組治療時間為2 周。

1.5 觀察指標 評估患者中醫(yī)癥候、疼痛程度及肩關節(jié)功能在治療前后的變化情況，按照療效標準評估患者臨床療效。采用科室自擬問卷調查患者中醫(yī)證候積分，主要包括肩部刺痛、抬舉受限、局部腫脹，采用1～5 分評分法，反映了疾病由輕到重的變化，高分值表示癥狀更嚴重[6]。疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），VAS 量表用于對患者疼痛程度的評估，選擇無分割的標尺，分別于左右兩端標記0 分、10分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛最高級別[7]。CMS評分用于對患者肩關節(jié)功能評估，主要包括疼痛（15分）、日?；顒樱?0 分）、肩關節(jié)活動范圍（40 分）以及肌力測試（25 分）4 個方面，總分值為100 分，分值與患者肩關節(jié)功能呈現(xiàn)正相關，高分值代表更好的肩關節(jié)功能[8]。療效標準：患者經過治療中醫(yī)證候積分降低70%以上、肩痛癥狀消失表示顯效；治療后患者中醫(yī)證候積分降低30%～70%、部分癥狀緩解但仍伴隨活動障礙為有效；患者癥候積分降低＜30%或癥狀有加重趨勢為無效[9]。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0 軟件包分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.2 兩組VAS 評分、CMS 評分比較 兩組VAS 評分低于治療前，CMS 評分高于治療前，觀察組VAS 評分低于對照組，CMS 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分、CMS 評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS 評分、CMS 評分比較（±s，分）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

ASP 早期表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍疼痛，尤其夜間疼痛加劇，多數患者合并肩痛、關節(jié)活動受限，嚴重者甚至會發(fā)生肌肉萎縮、僵硬、局部組織黏連等癥狀。研究顯示[10]，ASP 是滑膜炎、關節(jié)囊纖維化等共同作用的結果，與患者年齡、性別、職業(yè)等密切相關。近年來，中醫(yī)在ASP 治療中積累了豐富的經驗，中醫(yī)學將ASP 歸屬為“五十肩”“痹癥”范疇，其病機為氣血不暢、外感寒邪，長時間氣血虧虛會導致陰陽失調、經絡受阻，營養(yǎng)精微物質難以濡養(yǎng)筋骨，所謂不通則痛，這也是肩周炎疼痛的主要因素[11]。從外因來看，長時間不活動、久站、久坐都會對筋骨產生損傷，過度使用肩關節(jié)不得休養(yǎng)也會引起肩周炎的發(fā)生。本研究觀察組患者采用腕踝針聯(lián)合中藥熏蒸治療，取得了較好的療效。

腕踝針是指在腕踝特定的針刺點循著肢體縱軸用針灸針行皮下淺刺治病的針刺療法，患者各項病癥分布于兩側6 個縱區(qū)，選擇對應的腕部、踝部作為進針點；將橫膈作為界限，選取相應的點位實施治療，通過刺激神經末梢傳導解痙，結合針灸調理脾胃、疏導氣機作用，達到降逆止呃的功效，能達到疏通經絡，調和臟腑功能，緩解疼痛的作用。與其他針刺療效法比，腕踝針具有取穴簡單、留針時間長、安全可靠及無副作用的特點；作為中醫(yī)特色療法，具有安全、無痛等優(yōu)勢，在緩解急性疼痛、改善經筋病方面有著突出的效果，在骨科疾病中的扭傷、肩關節(jié)周圍炎、頸椎病、關節(jié)痛等疾病中療效明顯，留針期間對患者正?；顒訜o明顯影響，患者接受度高。肩周炎疼痛主要分布在少陽、太陽以及太陽等經脈線路，選擇相應病區(qū)穴位后，給予腕踝針皮下淺刺，能夠對神經末梢起到刺激作用，促進血液流通，解除病變部位痙攣。在具體操作中強調符合患者耐受，力求患者無酸脹、麻、痛，止痛迅速、效果可靠，且能夠長時間留針，達到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的。

中藥熏洗主要是將經過煎煮的藥物產生的蒸汽直接作用于局部，有利于局部溫經通絡，充分發(fā)揮藥物療效。方中的獨活、川烏具有祛風逐濕、溫經通絡的作用，現(xiàn)代藥理學證實該藥物可抗炎、鎮(zhèn)痛[12]；姜黃能夠止痛通絡，在治療風濕肩臂疼痛方面具有突出的效果；草烏是祛風寒濕中藥，能夠溫經散寒、宣痹止痛；當歸可活血化瘀，藥理學研究發(fā)現(xiàn)其能夠消炎、抗氧化，有利于抵抗血小板聚集，提高患者機體免疫力[13]；伸筋草、骨碎補可抗炎、化瘀。多味中藥聯(lián)合應用能夠發(fā)揮溫經通絡、祛瘀散寒、逐濕的功效[14]。此外，在熱氣熏蒸作用下，局部溫度升高，能夠對皮膚血管起到擴張作用，毛孔打開后，中藥有效成份能夠經過蒸汽進入皮膚，直接作用于肌肉、韌帶以及關節(jié)腔等，有利于炎癥介質的吸收，放松肌肉，達到治療目的[15]。

本研究中觀察組各項中醫(yī)證候積分低于治療前（P＜0.05），提示其有利于改善患者中醫(yī)癥候。腕踝針從腕部或踝部取相應的點進行皮下針刺治療，與普通針刺相比，不會引起酸麻脹痛的感覺，操作方便、安全、患者無痛苦，腕踝針針刺時經過皮一絡一經一腑一臟來振奮皮部之經氣，從而達到陰陽調和的治療效果，促進患者中醫(yī)癥候改善[16，17]。中醫(yī)學認為ASP 為寒邪入侵所致，患者經絡痹阻，導致肩關節(jié)血運受到影響，出現(xiàn)疼痛及肩關節(jié)活動障礙[18]。觀察組VAS 評分及CMS 評分改善優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，提示該治療方案優(yōu)于單用洛索洛芬鈉片治療。分析原因為中藥熏洗利用熏蒸儀將經過浸泡的藥材通過蒸汽噴頭對患者肩關節(jié)局部產生作用，能夠促進局部對藥物有效成分的吸收，具有活血化瘀、散寒止痛的作用。腕踝針與中藥熏洗聯(lián)合有利于強化臨床治療效果，促進患者癥狀改善[19，20]。

綜上所述，腕踝針與中藥熏洗聯(lián)合應用于ASP，有利于中醫(yī)癥候及疼痛癥狀的改善，促進肩關節(jié)功能恢復，療效可靠。