郭飛杰

（青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)三科，山東 青島 266000）

慢性心力衰竭是各種心血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、心肌病等）或全身疾?。I衰竭、糖尿病、貧血等）單獨(dú)或共同作用下，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生的病理性變化[1]。近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，冠心病與高血壓等疾病的患病率也在逐漸增高，很大程度上提高了心力衰竭的患病率，心力衰竭已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。心室重構(gòu)在慢性心力衰竭中發(fā)揮著核心作用，心室重構(gòu)是指各種損傷因素使心臟原來(lái)存在的物質(zhì)及心臟形態(tài)學(xué)發(fā)生變化，變化的最初是通過(guò)心肌細(xì)胞改變來(lái)改善心室壁的順應(yīng)性和心臟的供血功能，保證全身器官及組織血液需求。隨著病情發(fā)展，心室重構(gòu)逐漸表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)、大小的變化[3]。同型半胱氨酸（Hcy）與心血管疾病、心室重構(gòu)的發(fā)生存在著明顯的相關(guān)性[4]?；谝陨显?，本研究探討慢性心力衰竭時(shí)Hcy水平與心室重構(gòu)之間的相關(guān)性，為早期發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭提供重要的臨床依據(jù)，延緩心室重構(gòu)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院收治588例慢性心力衰竭患者為研究組，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（HYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為Ⅱ級(jí)組（190例）、Ⅲ級(jí)組（216例）和Ⅳ級(jí)組（182例），另選取同期青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院196例無(wú)心力衰竭癥狀者為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。4組研究對(duì)象年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②HYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間滿足研究需求；④病情穩(wěn)定，近期1月無(wú)需藥物調(diào)整；⑤左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心力衰竭癥狀、氨基末端腦鈉肽前體（NTpro-BNP）、超聲心動(dòng)圖正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在服用免疫制劑、類(lèi)固醇激素等；②近期患有急性或慢性疾病，服用過(guò)抗生素及其他可能影響研究結(jié)果的藥物；③有自身免疫性疾?。虎馨橛屑毙孕募」Ｋ?、急性心肌炎；⑤嚴(yán)重肝、腎功能不全；⑥近期接受過(guò)心臟手術(shù)；⑦合并惡性腫瘤；⑧精神異常無(wú)法配合者。

表1 4組研究對(duì)象一般資料比較

1.2 研究方法 一般資料收集：①收集研究對(duì)象的基本信息，包括年齡、性別、吸煙史；②詢問(wèn)研究對(duì)象既往史；③體格檢查：記錄體質(zhì)量、身高并計(jì)算體質(zhì)量數(shù)（BMI）；④入院基本指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：所有研究對(duì)象在入院后次日進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，所有數(shù)據(jù)均測(cè)量2個(gè)心動(dòng)周期，取2次平均值。研究對(duì)象仰臥于檢測(cè)的床上，充分暴露心前區(qū)，采用多普勒超聲診斷儀（新瑪，型號(hào)：100X-lass）檢測(cè)，探頭頻率3.5 MHz。測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），并用simpson法計(jì)算LVEF，根據(jù)Reichek和Devereux公式計(jì)算左室心肌重量指數(shù)（LVMI）[6]。標(biāo)本采集檢測(cè)：所有研究對(duì)象在禁飲食至少8 h后，均于入院后次日采集研究對(duì)象清晨空腹肘靜脈血3～5 mL，采用離心機(jī)（美國(guó)Labnet，型號(hào)：C2500-R-230V），以3 000 r/min離心10 min，分離出血清，采用全自動(dòng)的熒光偏振免疫分析儀（博科BIOBASE，型號(hào)：BKI1100）測(cè)定4組研究對(duì)象Hcy水平，試劑盒由上海紀(jì)寧生物有限公司生產(chǎn)，操作過(guò)程嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較4組研究對(duì)象超聲心動(dòng)圖心室重構(gòu)指標(biāo)，包括LVEF、LVESD、LVEDD、LVMI。②比較4組研究對(duì)象Hcy水平。③分析3組不同心功能分級(jí)患者血清Hcy水平與心室重構(gòu)指標(biāo)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用Bonferroniχ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采取Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組研究對(duì)象心室重構(gòu)指標(biāo)比較 Ⅳ級(jí)組患者，LVESD、LVEDD、LVMI水平高于其他3組，，LVEF水平則低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 4組研究對(duì)象心室重構(gòu)指標(biāo)比較（x)

2.2 4組研究對(duì)象Hcy水平比較 3組心功能分級(jí)患者Hcy水平顯著高于對(duì)照組，且Ⅳ級(jí)組高于Ⅲ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、對(duì)照組，Ⅲ級(jí)組高于Ⅱ級(jí)組、對(duì)照組，Ⅱ級(jí)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 4組研究對(duì)象Hcy水平比較（μmol/L，x）

2.3 3組心功能分級(jí)患者血清Hcy水平與心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)關(guān)系分析 慢性心力衰竭患者血清Hcy水平與LVESD、LVEDD、LVMI呈正相關(guān)（P＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 3組心功能分級(jí)患者血清Hcy水平與心室重構(gòu)指標(biāo)的Pearson積矩相關(guān)性分析

3 討論

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著人們壽命的延長(zhǎng)，心血管疾病的發(fā)生率、死亡率也明顯升高，心血管疾病造成的死亡已受到臨床的廣泛關(guān)注。慢性心力衰竭是一種動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足和體循環(huán)、肺循環(huán)淤血體征的晚期心臟循環(huán)綜合征，臨床病理十分復(fù)雜[7]。其發(fā)生的基礎(chǔ)機(jī)制是心室重構(gòu)，心室重構(gòu)是指細(xì)胞、分子、基因及心肌細(xì)胞間質(zhì)表達(dá)的改變基礎(chǔ)上變化。在負(fù)荷刺激下，心臟會(huì)像骨骼肌肉一樣增加本身肌肉組織質(zhì)量，來(lái)適應(yīng)負(fù)荷刺激下工作，這些改變最初的目的是保持心臟射血能力，以此來(lái)維護(hù)身體各器官血液需求，保持正常運(yùn)作，但長(zhǎng)此以往的在前后負(fù)荷增加的情況下，導(dǎo)致心臟發(fā)生病理性改變[8]。

本研究顯示，LVESD、LVEDD、LVMI水平隨心功能分級(jí)等級(jí)遞增而增加，LVEF水平呈遞減趨勢(shì)，說(shuō)明心室重構(gòu)指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)評(píng)估心功能等級(jí)分級(jí)及心室重構(gòu)起著重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者Hcy水平顯著高于對(duì)照組，且Hcy水平隨著心功能等級(jí)增加而增加，說(shuō)明Hcy水平與心功能惡化程度呈正相關(guān)，Hcy水平的升高促進(jìn)心室重構(gòu)的發(fā)生。隨著研究的不斷增多，Hcy水平升高對(duì)人體健康產(chǎn)生的危害已經(jīng)逐漸被揭示，在臨床上已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，尤其是Hcy水平與心腦血管疾病之間的關(guān)系[9]。Hcy作為機(jī)體內(nèi)蛋氨酸代謝過(guò)程中的一種中間產(chǎn)物，近年來(lái)在高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病、外周血管等疾病中研究較多[10]。Hcy在慢性心力衰竭心室重構(gòu)中的作用機(jī)制是引起機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，使基質(zhì)金屬蛋白酶被激活，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成損傷，同時(shí)加重體內(nèi)炎癥反應(yīng)，促使心力衰竭發(fā)生和發(fā)展[11]。故Hcy水平的升高對(duì)心室重構(gòu)具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究對(duì)Hcy與心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者血清Hcy水平與LVESD、LVEDD、LVMI均呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明Hcy水平的升高與慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)密切相關(guān)，其水平可反映慢性心力衰竭患者心功能損傷的嚴(yán)重程度，說(shuō)明Hcy在心室重構(gòu)形成過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，通過(guò)檢測(cè)Hcy水平在一定程度上反映慢性心力衰竭患者的病情，可以作為監(jiān)測(cè)心室重構(gòu)的指標(biāo)。

綜上所述，慢性心力衰竭患者Hcy水平高低與心室重構(gòu)具有顯著相關(guān)性，可作為發(fā)病機(jī)制研究及疾病治療研究的新方向。