顏業(yè)龍

（萬寧市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南 萬寧 571500）

功能性便秘（ functional constipation，F(xiàn)C）以排便困難、次數(shù)減少、排便不盡、大便干燥為主要表現(xiàn)，與盆底功能障礙等密切相關(guān)，不僅會(huì)影響患者的正常進(jìn)食，還會(huì)增加大腸癌、心血管疾病、焦慮、抑郁等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全[1]。FC發(fā)病原因目前尚不完全清晰，西醫(yī)多采用促腸液分泌藥、促動(dòng)力劑、糞便軟化劑、潤滑劑等藥物治療，短期療效較好，可迅速改善患者癥狀，但長期用藥會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，并對(duì)患者腸道功能產(chǎn)生影響，加重便秘、水、電解質(zhì)紊亂等癥狀，因此，尋找一種有效治療FC的方案十分必要[2]。中醫(yī)因其辨證施治的原則在治療FC上效果顯著，且安全性高，備受患者青睞，針灸、推拿為臨床常用的中醫(yī)療法，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃氣機(jī)，達(dá)到治療臟腑的目的[3]。本研究對(duì)80例FC患者進(jìn)行治療研究，探討“三穴三法”聯(lián)合針灸的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月萬寧市人民醫(yī)院收治的80例FC患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡20～70歲，平均年齡（54.68±12.82）歲；病程10個(gè)月～8年，平均病程（4.15±2.11）年；布里斯托（Bristol）大便分型：I型17例，II型15例，III型8例。對(duì)照組患者中男性20例，女性20例；年齡20～69歲，平均年齡（54.89±12.55）歲；病程10個(gè)月～7年，平均病程（4.21±2.07）年；Bristol大便分型：I型18例，II型16例，III型6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)萬寧市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《2017版便秘的分度與臨床策略專家共識(shí)》[4]中FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)參照《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[5]中慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型為腸道氣滯型，主癥：大便間隔時(shí)間延長（72 h以上），排便困難，欲便不得出，或便而不爽，大便干結(jié)，腹?jié)M脹痛；次癥：噯氣頻作，煩躁易怒或郁郁寡歡，腸鳴矢氣，納食減少；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②Bristol大便分型為Ⅰ～Ⅲ型；③入組前半年未接受相關(guān)外科手術(shù)治療；④入組前1周停用對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能有影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性胃腸道疾??；②妊娠或哺乳期婦女；③長期服藥（鈣拮抗劑、抗組胺藥、抗抑郁藥、阿片制劑等）引起的便秘；④合并消化道器質(zhì)性病變，如腸梗阻、消化道腫瘤；⑤精神病患者；⑥合并嚴(yán)重肝、肺、腎及心腦血管疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針灸療法。①常規(guī)治療：枸櫞酸莫沙必利（山東魯南貝特制藥，國藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5 mg/片）餐前口服，5 mg/次，3次/d。10 d為1療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。治療時(shí)飲水量控制1 500～2 000 mL/d，食用纖維物質(zhì)25～35 g/d，適度運(yùn)動(dòng)，制定日常排便習(xí)慣，患者采用相同的排便時(shí)段并進(jìn)行定點(diǎn)排泄訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要避免外界刺激干擾，做到專心排便。②針灸治療：取患者天樞、公孫、太沖、列缺、合谷、三陰交、上巨虛、足三里穴，患者仰臥位，消毒穴位，采用華佗牌不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠，型號(hào)：0.5 mm型）深刺天樞，列缺自上斜刺0.3～0.5寸，太沖、公孫、合谷直刺0.5～1.0寸，三陰交、上巨虛、足三里直刺1.0～1.5寸，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針0.5 h，針刺1次/d。連續(xù)治療6 d/周，休息1 d。7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用“三穴三法”推拿法，腹部中脘、天樞、關(guān)元穴即為“三穴”，雙側(cè)取穴，腹部震顫法、推腹法、摩腹法即為“三法”，以調(diào)腑通便為治療原則。腹部震顫法：患者取仰臥位，醫(yī)者站或坐于患者右側(cè)，以指推法作用于“三穴”，2～3 min/穴，以指震法震顫“三穴”，1 min/穴，以出現(xiàn)痠脹感為度；摩腹法：患者仰臥位，醫(yī)師單手順時(shí)針摩腹8 min，注意以臍為中心，由內(nèi)至外摩腹，以患者感到腹部溫?zé)岚橛斜愀?、腸鳴音亢進(jìn)為宜；推腹法：患者仰臥位，醫(yī)者雙手掌根合攏、五指呈八字型，自上腹肋骨下方位推向小腹恥骨聯(lián)合方向，往返20次?！叭ㄈā蓖颇梅ㄖ委?0 min/次，1次/d。10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。痊愈：癥狀積分減少≥95%；顯效：70%≤癥狀積分減少＜95%；有效：30%≤癥狀積分減少＜70%；無效：癥狀積分減少＜30%[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②評(píng)估兩組患者治療前后癥狀積分。主要癥狀（排便間隔時(shí)間指數(shù)、排便性質(zhì)、排便費(fèi)力指數(shù)、排便不盡感、排便緊迫感）每項(xiàng)按無、輕、中、重分別計(jì)為0、1、2、3分，評(píng)分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組患者治療前后胃腸激素水平。抽取患者清晨空腹外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，采用全自動(dòng)生化分析儀（北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司，京械注準(zhǔn)20162401414，型號(hào)：V2.0）以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清血管活性腸肽（VIP）、胃動(dòng)素（MTL）、胃腸激素P物質(zhì)（SP）水平，試劑盒由美國ADL公司提供。④比較兩組患者治療前后便秘患者生活質(zhì)量評(píng)分量表（PAC-QOL）評(píng)分。PAC-QOL量表可評(píng)估患者生活質(zhì)量，共28個(gè)條目，每條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法分別賦予0～4分，共歸為4個(gè)維度，包括心理社會(huì)不適（8項(xiàng)，0～32分）、軀體不適（4項(xiàng)，0～16分）、擔(dān)心和焦慮（11項(xiàng)，0～44分）、滿意度（5項(xiàng)，0～20分），評(píng)分越低，生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療后，兩組患者排便間隔時(shí)間指數(shù)、排便費(fèi)力指數(shù)、排便性質(zhì)、排便不盡感、排便緊迫感積分明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，x）

2.3 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較 治療后，兩組患者VIP、MTL、SP水平明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較（x）

2.4 兩組患者治療前后PAC-QOL各維度評(píng)分比較 治療后，兩組患者心理社會(huì)不適、軀體不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后PAC-QOL各維度評(píng)分比較（分，x）

3 討論

FC是一種無器質(zhì)性病變的習(xí)慣性便秘，以腸道氣機(jī)壅滯為主要致病原因，以腸胃失調(diào)為病標(biāo)，以肺宣調(diào)失度、肝疏泄失常為本，腑氣壅塞，則飲食滯于腸胃，脾胃升降失常，濁陰不降，腸胃“呆滯”，致大便秘結(jié)。長期FC可致患者氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，脾運(yùn)化失職，濕邪留滯，致使便秘進(jìn)一步加重，最后形成惡性循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)C病機(jī)在腑氣不通，氣血阻滯，腸津虧損，臨床因以行氣導(dǎo)滯、滋陰潤腸為主要治療原則[8]。

本研究中，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組。治療后觀察組患者癥狀積分顯著低于本組治療前及對(duì)照組治療后。提示“三穴三法”聯(lián)合針灸治療FC患者療效較好，可顯著改善患者臨床癥狀。分析原因，推拿療法治療原理是利用推拿手法刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到健脾和胃、行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)的目的，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，“三穴三法”推拿法中選取穴位為天樞穴、關(guān)元穴和中脘穴，天樞穴位于臍旁2寸，屬足陽明胃經(jīng)，為大腸之募穴、氣機(jī)運(yùn)行之樞紐，可溫通氣機(jī)，通暢腑氣，推拿該穴可達(dá)疏調(diào)腸腑、調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)、行滯消食的功效；關(guān)元位于任脈之上，肚臍下3寸，屬任脈，為小腸的募穴，是足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、任脈與足太陰脾經(jīng)交會(huì)穴，為元?dú)鈪R聚之處，推之可扶助元陽，充足真元，培元固本，理順三焦，通行尿便；中脘位于任脈上，肚臍上4寸，為胃的募穴，是任脈與手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)交會(huì)穴，可疏利中焦之氣，補(bǔ)中氣之功，刺激該穴有啟閉通便、升清降濁、消食導(dǎo)滯、健脾和胃的功效[9]。三穴聯(lián)用，協(xié)同發(fā)揮促腸道蠕動(dòng)效應(yīng)，改善盆底肌功能和腸腦反射，誘導(dǎo)排便節(jié)律恢復(fù)正常。三法中的腹部震顫法將機(jī)械能轉(zhuǎn)化至熱能，誘導(dǎo)毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)腸胃道血液循環(huán)；摩腹法、推腹法可間接使機(jī)械力作用于腸道使其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以此促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善大腸功能，抑制腸道過度吸收水分，使大便軟化并排出[10]。

本研究中，治療后觀察組患者VIP、MTL、SP水平顯著高于本組治療前及對(duì)照組治療后。治療后觀察組患者PAC-QOL各維度評(píng)分顯著低于本組治療前及對(duì)照組治療后。提示“三穴三法”聯(lián)合針灸治療FC可顯著改善患者胃腸激素水平和生活質(zhì)量。推拿療效可刺激局部穴位及其所在經(jīng)絡(luò)，將機(jī)械動(dòng)力直接作用于胃腸道肌群，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，刺激腸道平滑肌加快排便效率，還可促進(jìn)腸道血液循環(huán)，以此緩解胃腸道痙攣，改善患者胃腸激素水平。

綜上，“三穴三法”聯(lián)合針灸用于FC可改善患者臨床癥狀、胃腸激素水平和患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。