張 莉

（長豐縣中醫(yī)院急診科，安徽 合肥 231100）

急性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，多由食用不潔食物引起，起病急、癥狀表現(xiàn)明顯、病情變化快，可在1 d內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，部分伴發(fā)熱、脫水等癥狀，嚴重者甚至發(fā)生嘔血、便血，遺留嚴重后遺癥，需要臨床及時診治[1]。西醫(yī)治療該病多根據(jù)病因進行抗感染、保護胃黏膜、抑酸等治療，雖能在一定程度上緩解癥狀、減少對胃黏膜的刺激，但西藥治療容易引發(fā)不良反應(yīng)，較難根治，停藥后易復(fù)發(fā)[2-3]。中醫(yī)認為，該病屬“泄瀉”“嘔吐”“胃脘痛”等范疇，通過辨證論治，可將本病分為多個證型，采用中藥湯劑治療，能調(diào)理脾胃功能，發(fā)揮解表、化濕、理氣、祛瘀等功效，在提升療效、降低不良反應(yīng)、抑制復(fù)發(fā)等方面獨具優(yōu)勢[4-5]。本研究進一步分析中西醫(yī)結(jié)合治療急性胃炎的臨床療效，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年1月長豐縣中醫(yī)院收治的200例急性胃炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者中男性52例，女性48例；年齡18～68歲，平均年齡（36.26±11.53）歲；發(fā)病時間1～10 h，平均發(fā)病時間（4.84±1.86）h。觀察組患者中男性53例，女性47例；年齡18～65歲，平均年齡（35.71±11.25）歲；發(fā)病時間1～8 h，平均發(fā)病時間（4.39±1.77）h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)長豐縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①所有患者均符合《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》[6]中急性胃炎的診斷標準，結(jié)合癥狀體征、血常規(guī)等檢查確診；②均有進食化學刺激物或不潔食物史，出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，部分伴發(fā)熱、脫水、酸中毒等癥狀，血常規(guī)顯示白細胞或中性粒細胞升高；③中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]中外感風寒、內(nèi)傷濕滯證，肝胃不和證，氣滯血瘀證，濕熱中阻證，食滯證等證型標準，均可見上脘疼痛、惡心、嘔吐、大便溏薄、不思飲食、神疲乏力等證候。排除標準：①合并原發(fā)性消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；②嚴重心、肝、腎疾病；③對研究藥物過敏。

1.2 治療方法 對照組患者使用常規(guī)西醫(yī)方法治療，給予補液、抗感染、糾正電解質(zhì)平衡等治療，服用諾氟沙星膠囊（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字H53021102，規(guī)格：0.1 g/粒）0.3～0.4 g/次，2次/d；磷酸鋁凝膠[Boryung Pharmaceutical Co.,Ltd.，國藥準字H20171269，規(guī)格：20 g/袋]20 g/次，3次/d；靜脈滴注阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020385，規(guī)格：1 mL∶5 mg）1 mL/次，1次/d；治療期間禁食辛辣、生冷、刺激性食物。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用中醫(yī)辨證治療：對于外感風寒、內(nèi)傷濕滯證者使用加味藿香正氣丸（李時珍醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字Z42021393，規(guī)格：6 g/袋）6 g/次，3次/d；對于肝胃不和證者使用疏肝利膽和胃湯，湯方藥用黃芩、半夏、厚樸、木香、萊菔子各10 g，蒲公英、延胡索各20 g，甘草6 g，黃連、干姜各3 g；對于氣滯血瘀證者使用清胃活血湯，藥用丹參25 g，白芍25 g，黃芩25 g，蒲黃20 g，五靈脂20 g，梔子15 g，延胡索15 g，大黃10 g，枳殼10 g，青皮10 g，桃仁6 g，紅花5 g；對于濕熱中阻證者使用自擬清熱利濕方，藥用茯苓15 g，葛根10 g，黃連10 g，金銀花10 g，車前子10 g，荷葉10 g，黃芩8 g，白扁豆10 g，生甘草5 g；對于食滯證者使用自擬消食化滯方，藥用焦山楂10 g，焦神曲10 g，萊菔子10 g，茯苓15 g，陳皮9 g，清半夏10 g，連翹10 g。使用500 mL清水煎煮至200 mL，1劑/d，100 mL/次，2次/d，早晚服用。兩組患者均治療3 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。痊愈：治療6 h內(nèi)急性胃炎癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%，無需繼續(xù)用藥治療；顯效：治療6 h內(nèi)急性胃炎癥狀顯著改善，中醫(yī)癥候積分減少70%～94%，繼續(xù)用藥治療后癥狀消失；有效：治療12 h內(nèi)急性胃炎癥狀有所緩解，中醫(yī)癥候積分減少40%～69%，仍需繼續(xù)用藥治療；無效：治療24 h后急性胃炎癥狀無緩解，中醫(yī)癥候積分減少不足40%，需進一步優(yōu)化治療[8]。②比較兩組患者癥狀緩解時間及治療時間。包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛緩解時間及治療時間。③兩組患者治療前后血清炎癥因子水平。于治療前后抽取患者空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）水平。④比較兩組患者治療前后胃腸激素水平。于治療前后抽取患者空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上清液，采用放射免疫法測定胃泌素和胃動素，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。⑤比較兩組患者中醫(yī)證候積分。評估中醫(yī)證候積分，包括上脘疼痛、惡心、嘔吐、大便溏薄、不思飲食、神疲乏力等證候，每項0～3分，得分越高，證候越嚴重[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者癥狀緩解時間及治療時間比較 觀察組患者惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛緩解時間及治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間及治療時間比較（x）

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療后兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α、TGF-β1水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（μg/L，x）

2.4 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較 治療后兩組患者胃泌素水平明顯低于治療前，胃動素水平明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者胃泌素水平明顯低于對照組，胃動素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較（ng/mL，x）

2.5 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，x）

3 討論

中醫(yī)認為，慢性胃炎的病因病機復(fù)雜，與飲食不節(jié)、寒溫不適等有關(guān)，導致寒凝、濕熱、血瘀等病理產(chǎn)物阻滯中焦，使得脾胃運化失常，胃失和降，發(fā)為本病[10]。中醫(yī)通過辨證將該病分為多個證型，外感風寒、內(nèi)傷濕滯證采用散寒除濕、芳香化濕的方法治療；肝胃不和證使用疏肝理氣、和胃降逆的方法治療；氣滯血瘀證通過活血化瘀、理氣和胃的方法治療；濕熱中阻證通過清利濕熱、健脾和胃的方法治療；食滯證通過消食導滯進行治療[11]。根據(jù)不同證型辨證施治可達到良好的治療效果，扶正祛邪、調(diào)理中焦，促進寒濕、濕熱、血瘀、食滯等病理產(chǎn)物的消除，達到治療的目的。研究顯示，中藥能對抗胃黏膜炎癥，中和胃酸，保護胃黏膜，對急性胃炎有良好的輔助治療作用，并能修復(fù)胃黏膜損傷，改善胃黏膜屏障功能，抑制病情復(fù)發(fā)[12]。

本研究辨證的5個證型中，采用不同的方藥進行治療。外感風寒、內(nèi)傷濕滯證采用藿香正氣丸，具有良好的芳香化濕作用，對于外感暑濕引起發(fā)熱、腹瀉等有顯著治療效果。肝胃不和證中，黃芩、黃連、蒲公英清熱解毒；半夏、厚樸和胃降逆、行氣化痰；木香、延胡索行氣止痛，萊菔子消食化積；干姜溫胃散寒，防清熱太過；甘草調(diào)和諸藥。該方有較強的抗菌消炎、改善胃腸血液循環(huán)、保護胃黏膜等作用，有助于加快炎癥消退。氣滯血瘀證中，丹參、桃仁、紅花活血化瘀；蒲黃、五靈脂收澀止血；白芍養(yǎng)血和營；黃芩、梔子清熱解毒；大黃瀉火解毒；延胡索、枳殼、青皮行氣止痛。該方對改善胃內(nèi)血液循環(huán)及微循環(huán)有明顯作用，可促進胃黏膜的損傷修復(fù)，抑制細菌及炎癥反應(yīng)，加快病情痊愈。濕熱中阻證中，茯苓、白扁豆健脾利濕；黃連、黃芩清熱解毒；葛根升陽解肌、透疹止瀉；金銀花清熱解表；車前子、荷葉利水滲濕；生甘草調(diào)和諸藥。該方能促進水濕代謝，增強抑菌、止瀉作用。食滯證中，山楂、焦神曲、萊菔子消食導滯；茯苓、陳皮健脾利濕、理氣和中；清半夏、連翹清熱化痰。該方能促進食物消化和吸收，改善胃腸功能，加快止瀉速度。本研究顯示，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組；觀察組患者惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛緩解時間及治療時間均短于對照組，中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，充分證明中西醫(yī)結(jié)合能發(fā)揮各自治療的優(yōu)勢，協(xié)同增效，優(yōu)勢互補，提高對急性胃炎的治療效果，加快癥狀緩解速度，促進炎癥消退，恢復(fù)胃腸功能，提高根治效果。

炎癥反應(yīng)是促進該病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，IL-6、IL-8、TNF-α均可直接參與機體炎癥反應(yīng)，誘導其他炎癥因子的釋放，增加血管通透性和胃黏膜炎性水腫，引發(fā)胃黏膜損傷，TGF-β1能抑制免疫活性，參與黏膜的損傷，也與病情嚴重程度呈正相關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α、TGF-β1水平均明顯低于對照組。說明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證治療能增強抗炎效果，降低IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥因子水平，加快炎癥消退，避免炎癥損傷胃黏膜。

胃泌素、胃動素是重要的胃腸激素，對維持正常的胃腸功能有重要意義。胃泌素水平異常升高可反映胃腸道分泌功能異?？哼M，對急性胃炎的病情有促進作用。而胃動素是維持胃腸動力的重要激素，若水平降低，可抑制胃腸吸收和運動能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后胃泌素、胃動素水平均優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療有助于保護胃功能，調(diào)整胃泌素及胃動素分泌水平。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胃炎的臨床療效確切，能有效抑制炎癥，改善胃腸功能，促進癥狀緩解，提升整體療效，值得臨床使用。