胡華林

（佛岡縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 511600）

腦梗死會(huì)使患者腦部出現(xiàn)較明顯的供血不足，導(dǎo)致患者的腦內(nèi)組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺血、缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而使腦內(nèi)組織出現(xiàn)萎縮、壞死，該病屬于臨床上較常見(jiàn)的心腦血管疾病。腦梗死可根據(jù)栓子的來(lái)源分為腦血栓和腦栓塞兩類(lèi)，腦血栓又可根據(jù)起病形式分為可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、完全型、進(jìn)展型、緩慢進(jìn)展型。該種疾病多發(fā)生在高齡患者中，發(fā)病后不僅會(huì)損傷神經(jīng)系統(tǒng)、顱內(nèi)軟組織等，還會(huì)降低身體協(xié)調(diào)性和活動(dòng)能力。目前，臨床上采取常規(guī)治療包括有效降低顱內(nèi)壓、防感染、控糖等，能保護(hù)患者的腦功能，改善腦內(nèi)組織血氧供應(yīng)情況，使腦梗死無(wú)法繼續(xù)發(fā)展。但在臨床治療中常規(guī)治療效果有限，需尋找更有效的治療方案[1]。而依達(dá)拉奉屬于一種較新穎的羥自由基清除劑，能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕腦梗死導(dǎo)致的癥狀，促進(jìn)患者的身體和腦部好轉(zhuǎn)。因此，本研究分析依達(dá)拉奉治療腦梗死的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2021年12月佛岡縣人民醫(yī)院收治的68例腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和觀察組，各34例。參照組患者中男性19例，女性15例；年齡41～78歲，平均年齡（59.14±5.26）歲。觀察組患者中男性20例，女性14例；年齡42～79歲，平均年齡（59.82±5.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性功能障礙的患者；②存在精神障礙的患者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 參照組患者采取常規(guī)治療。包括常規(guī)降低顱內(nèi)壓、抗血小板高聚集、控糖、防感染等治療。觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格：20 mL∶30 mg），將30 mg依達(dá)拉奉溶于100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中行靜脈滴注治療，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。采用NIHSS評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能，總分0～42分，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。②比較兩組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶及尿肌酐水平。采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，采用生化自動(dòng)檢測(cè)儀（濟(jì)南正榮醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HF-3800）檢查肝功能、腎功能。③比較兩組患者治療前后日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。采用ADL量表評(píng)估兩組患者治療前后的日常生活能力，以0～100分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)[4]。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括牙齦出血、惡心、頭暈、頭痛[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，x）

2.2 兩組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶及尿肌酐水平比較 治療前兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶和尿肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶和尿肌酐水平高于治療前，但觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶及尿肌酐水平比較（x）

2.3 兩組患者治療前后的ADL評(píng)分比較 治療前兩組患者ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的ADL評(píng)分高于治療前，且觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的ADL評(píng)分比較（分，x）

3 討論

腦梗死會(huì)使患者出現(xiàn)眩暈、癡呆、神經(jīng)行為異常等癥狀，隨著病情的加重，還會(huì)出現(xiàn)腦水腫、腦疝等并發(fā)癥，對(duì)患者自主活動(dòng)和生活造成較嚴(yán)重的負(fù)面影響?，F(xiàn)階段，臨床多會(huì)為患者提供常規(guī)治療方式，能改善腦內(nèi)缺氧、缺血情況，降低顱內(nèi)壓、血糖等指標(biāo)，使患者腦內(nèi)組織、神經(jīng)系統(tǒng)等逐漸恢復(fù)，但常規(guī)治療的預(yù)后不理想。有資料顯示，腦梗死患者在臨床治療的過(guò)程中，其腦內(nèi)組織、血管功能等會(huì)逐漸恢復(fù)，但會(huì)產(chǎn)生較多自由基，使血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞膜等受到損傷，容易導(dǎo)致患者腦內(nèi)的缺血半暗帶區(qū)域中的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，從而增加顱內(nèi)再次發(fā)生血栓的概率[6]。

依達(dá)拉奉是治療腦梗死、腦水腫的有效藥物，能快速在腦部發(fā)揮作用，不僅能保護(hù)腦內(nèi)細(xì)胞，清除氧自由基、炎癥介質(zhì)，還能抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減少血液在流動(dòng)過(guò)程中再次出現(xiàn)氧自由基的概率，使神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮、腦組織細(xì)胞等能獲得足夠的氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，盡快恢復(fù)腦功能[7]。有資料顯示，依達(dá)拉奉能增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活性，可抑制黃嘌呤氧化酶及次黃嘌呤氧化酶的活性，促進(jìn)前列環(huán)素生成，減少白三烯生成，大幅度降低腦動(dòng)脈血栓和羥基自由基濃度[8]。其與血漿蛋白的結(jié)合率在91%左右，可在40 min左右達(dá)到血藥濃度的峰值，且藥物在腦脊液中的濃度可達(dá)到60%[9]。另外，依達(dá)拉奉還能減少心肌細(xì)胞磷酸激酶的含量，縮小心肌壞死面積，降低心肌缺血再灌注造成的損傷，保護(hù)好患者的心腦血管功能。依達(dá)拉奉能隨著血液流動(dòng)分布到全身各處，持續(xù)減少血液中的氧自由基、炎癥因子，可提高血液質(zhì)量，改善血管功能，在體內(nèi)的利用率較高，不僅能恢復(fù)顱內(nèi)壓、血壓等指標(biāo)，還能減少刺激血管的因素，使患者的周身血管、受損細(xì)胞等獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，盡快恢復(fù)水、電解質(zhì)平衡，減少鈣、鈉、鉀等離子通道異常的概率[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于參照組，提示依達(dá)拉奉中的藥物成分能改善腦內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)功能，使受損細(xì)胞盡快恢復(fù)，保障信號(hào)能在神經(jīng)系統(tǒng)中正常傳遞，提高腦部和身體協(xié)調(diào)性。使用依達(dá)拉奉治療的過(guò)程中，能細(xì)致觀察患者的認(rèn)知水平、語(yǔ)言功能、肢體活動(dòng)能力等變化情況，收集較詳細(xì)的信息，對(duì)患者的腦部和身體作出綜合評(píng)估，確保治療有序進(jìn)行，患者的腦部和身體能如期好轉(zhuǎn)。同時(shí)，增強(qiáng)治療保護(hù)力，促進(jìn)腦內(nèi)血液循環(huán)，使血液流速逐漸變快，促進(jìn)腦內(nèi)細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，提高細(xì)胞完整度和功能。如利用超聲、腦電圖等監(jiān)測(cè)患者的腦電波、血流信號(hào)等，可實(shí)時(shí)評(píng)估患者腦部的恢復(fù)情況，減少用藥不當(dāng)對(duì)治療效果的影響，增強(qiáng)神經(jīng)間反射和血液流動(dòng)性，改善腦循環(huán)。本研究顯示，治療后觀察組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶和尿肌酐比參照組的增長(zhǎng)幅度更小，說(shuō)明依達(dá)拉奉不僅與血液的相融度高，能快速在病灶組織中發(fā)揮作用，且對(duì)肝、腎等臟器功能的負(fù)面影響較小，能降低肝、腎功能指標(biāo)的增幅，盡可能保護(hù)好臟器功能。谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常范圍在7～40 U/L，患者在治療前的谷丙轉(zhuǎn)氨酶治療在20.35 U/L左右；使用依達(dá)拉奉14 d后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)僅上浮1.69 U/L左右。尿肌酐的正常范圍在7～8 mmol/d，患者在治療前的尿肌酐指標(biāo)在7.53 mmol/d左右，治療14 d后的指標(biāo)僅上浮0.39 mmol/d左右[11]。肝、腎功能指標(biāo)的浮動(dòng)程度并不高，提示依達(dá)拉奉具有低藥物毒性的特點(diǎn)，并不會(huì)干擾體內(nèi)臟器的功能，且藥物能隨著身體代謝逐漸排出，保持身體內(nèi)部的平衡。治療后觀察組患者ADL評(píng)分高于參照組，說(shuō)明依達(dá)拉奉治療在改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，保護(hù)腦部及體內(nèi)臟器后，患者的身體活動(dòng)能力會(huì)變好，能按照腦部的指引做出相應(yīng)動(dòng)作，提高患者自主能力?；颊叩纳眢w、語(yǔ)言、認(rèn)知等受限程度變低，舒適度會(huì)持續(xù)變高。若條件允許，可監(jiān)測(cè)患者的免疫功能，能發(fā)現(xiàn)患者體質(zhì)上的變化，對(duì)綜合評(píng)估病情和藥物作用更有利。本研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明依達(dá)拉奉對(duì)患者身體的刺激較小，不會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)，該藥物能隨著身體代謝從泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)中排除，在肝、腎等處的沉積量極低，能確保藥物使用安全性。依達(dá)拉奉與奧扎格雷、華法林等同時(shí)使用，不僅不會(huì)出現(xiàn)較明顯的藥物相互作用，還能擴(kuò)大治療范圍，使患者的病情持續(xù)向好轉(zhuǎn)變，且患者的精神狀態(tài)、身體健康程度等均大幅度提升，較少出現(xiàn)嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)。

綜上所述，依達(dá)拉奉能在救治腦梗死患者中發(fā)揮出較大作用，使患者的神經(jīng)系統(tǒng)、腦組織、血管等盡快恢復(fù)應(yīng)有的功能，增加腦內(nèi)血流量和物質(zhì)交換量，治療效果更佳。依達(dá)拉奉治療的成分可盡量被吸收、利用，不會(huì)對(duì)肝、腎等臟器造成較大威脅，患者體內(nèi)較穩(wěn)定。同時(shí)，依達(dá)拉奉能促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)，使患者的生活情況發(fā)生較明顯的變化，改善預(yù)后，并減少藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，保障臨床治療的安全性，值得使用。