李 雨

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院體檢中心，北京 102202）

非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）在臨床中比較常見(jiàn)?；颊叩呐R床表現(xiàn)缺少典型性，癥狀多變且復(fù)雜。老年人機(jī)體反應(yīng)低下，感覺(jué)遲鈍，可能有時(shí)無(wú)法精準(zhǔn)表述自身癥狀[1]。當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年急性NSTEMI發(fā)病人數(shù)表現(xiàn)出了逐年增多的趨勢(shì)。臨床一般以抗凝及抗血小板凝集治療為主。目前臨床已經(jīng)把年齡高于70歲的患者視為中高危群體[2-3]。左卡尼汀為一種治療NSTEMI的良好藥物，可參與到脂肪酸氧化過(guò)程之中，能夠轉(zhuǎn)運(yùn)長(zhǎng)鏈脂肽輔酶A進(jìn)入到線粒體內(nèi)膜實(shí)施氧化，為脂肪酸代謝的重要性輔助因子。本研究分析使用左卡尼汀治療老年NSTEMI患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的86例老年NSTEMI患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者中男性23例，女性20例；年齡61～84歲，平均年齡（73.28±1.11）歲。觀察組患者中男性22例，女性21例；年齡60～85歲，平均年齡（74.05±1.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市昌平區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中關(guān)于NSTEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有受試者通過(guò)心肌酶譜及心臟超聲檢查確診?；颊咴谌朐褐?，接受12導(dǎo)聯(lián)6通道心電圖，經(jīng)此檢查發(fā)現(xiàn)心電圖動(dòng)態(tài)變化，ST段壓低大于0.1 mV。T波地平或者倒置。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神智正常；②經(jīng)診斷為非ST段抬高型心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能嚴(yán)重不全者；②晚期癌癥者；③甲狀腺功能異常者；④自身免疫系統(tǒng)缺陷者；⑤臨床資料缺失者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入院后，接受常規(guī)內(nèi)科治療。給予患者口服氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg/片），75 mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103712，規(guī) 格：50 mg/片），100 mg/次，1次/d；口服辛伐他汀片（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123382，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d；口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用左卡尼汀注射液（常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000543，規(guī)格：5 mL∶1 g）治療，將5 g左卡尼汀溶于100 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中行靜脈滴注治療。兩組患者均治療2周后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)期間疾病再發(fā)作次數(shù)及癥狀持續(xù)時(shí)間。②比較兩組患者治療前后心臟功能和炎癥因子指標(biāo)水平。包括左室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、超氧化物歧化酶（SOD）、內(nèi)皮素（ET）。采用多普勒超聲診斷儀（新瑪，型號(hào)：100X-lass）檢測(cè)LVEF、LVED。于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3～5 mL，置于4 ℃環(huán)境下保存30 min，以3 000 r/min離心10 min，將其放入到-80 ℃環(huán)境保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法，測(cè)定CRP及ET；采用羥胺測(cè)定法測(cè)定SOD；采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP），相關(guān)試劑盒購(gòu)買于上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司。③比較兩組患者治療效果。顯效：患者經(jīng)治療后，心電圖恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛發(fā)作頻率減少＞80.00%；有效：患者經(jīng)治療后，心電圖接近正常標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛減少50.00%～80.00%，既往心電圖缺血性ST段降低，經(jīng)治療后回升，但沒(méi)有達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)或者患者主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50.00%，原有T波從平坦轉(zhuǎn)變成直立狀態(tài)；無(wú)效：未達(dá)到以上干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）手術(shù)率、不良心臟事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)期間疾病再發(fā)作次數(shù)及癥狀持續(xù)時(shí)間比較 治療前兩組患者再發(fā)作次數(shù)及癥狀持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者再發(fā)作次數(shù)和癥狀持續(xù)時(shí)間少于治療前，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)期間疾病再發(fā)作次數(shù)及癥狀持續(xù)時(shí)間比較（x）

2.2 兩組患者治療前后心臟功能和炎癥因子指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的心臟功能和炎癥因子指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVEDV、LVEF、CRP、NT-proBNP、SOD、ET指標(biāo)改善情況優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心臟功能和炎癥因子指標(biāo)比較（x）

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.4 兩組患者PCI手術(shù)率、不良心臟事件發(fā)生率比較 觀察組患者PCI手術(shù)率、不良心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者PCI手術(shù)率、不良心臟事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

老年非ST段抬高型心肌梗死疾病在臨床中比較常見(jiàn)，屬于急性冠脈綜合征的范疇。迄今為止，臨床對(duì)于NSTEMI的具體發(fā)生機(jī)制尚未完全明確[6]。老年NSTEMI病理基礎(chǔ)為人體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破損，繼發(fā)形成非完全性或者完全性血栓性閉塞。若患者未及時(shí)接受有效的治療，極有可能進(jìn)展為ST段抬高型急性心肌梗死。NSTEMI與人體冠狀動(dòng)脈血小板聚集及粥樣硬化斑塊受損存在相關(guān)性，也有部分患者由于動(dòng)脈炎引發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致疾病發(fā)生。在這種情況下，導(dǎo)致處于斑塊周圍的巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞表達(dá)量增加，令斑塊變薄、脫落，形成微灶心肌損害/微灶梗死。另有研究證實(shí)，NSTEMI相關(guān)血管多屬于非完全性阻塞，一般經(jīng)由血栓栓塞或者血管痙攣引發(fā)[7]。

現(xiàn)階段，臨床用于治療NSTEMI的常見(jiàn)藥物包含曲美他嗪、替羅非班、左卡尼汀等。左卡尼汀也被稱為左旋肉毒堿，廣泛存在于食物之中，被認(rèn)為是類維生素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。人類機(jī)體本身也能夠合成左旋肉毒堿，成年人機(jī)體中約有20 g左旋肉毒堿，主要分布于骨骼肌及心肌內(nèi)。有文獻(xiàn)研究指出，左卡尼汀注射液進(jìn)入人體之后，能夠有效抑制交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素與血小板釋放血栓烷素，降低自由基含量，有效抑制炎癥反應(yīng)激活[8]。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，PCI手術(shù)率及不良心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組。提示應(yīng)用左卡尼汀注射液治療老年NSTEMI患者的效果顯著，可降低患者不良心臟事件發(fā)生率及PCI手術(shù)率。

CRP主要經(jīng)由人體內(nèi)白細(xì)胞介素和TNF等諸多炎癥因子刺激肝臟細(xì)胞合成，屬于一類非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。當(dāng)人體受到應(yīng)激或者遭遇炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平會(huì)短期上升。NT-proBNP為一類經(jīng)由人體心臟心室肌細(xì)胞合成及分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素[9]。NSTEMI患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)濃度上升，且濃度與患者預(yù)后存在極大關(guān)聯(lián)性[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者心功能指標(biāo)及血型的炎癥因子指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示左卡尼汀治療NSTEMI，能夠有效清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，積極改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減緩血管壁炎癥反應(yīng)，減少患者缺血再灌注損傷程度。

綜上所述，以常規(guī)內(nèi)科治療為基礎(chǔ)，使用左卡汀尼注射液治療老年NSTEMI，能減少PCI手術(shù)率、不良心臟事件發(fā)生率，改善心臟功能指標(biāo)及機(jī)體炎癥因子指標(biāo)，提升疾病治療有效率，減少再發(fā)作頻率及癥狀持續(xù)時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。