梁葉麗，張 敏，楊春杏

（珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519000）

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種疾病，由于子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生導(dǎo)致，疾病發(fā)生后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常子宮出血、不孕、腹痛等表現(xiàn)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，子宮內(nèi)膜息肉的具體致病原因尚不清晰，有學(xué)者指出，可能與患者內(nèi)分泌紊亂、婦科炎癥刺激有關(guān)[2]。伴隨著人們生活行為、環(huán)境的改變以及相關(guān)致病因素的增多，子宮內(nèi)膜息肉的患病群體日益增多，子宮內(nèi)膜息肉合并異常子宮出血患者也明顯增多，且患病群體多集中于育齡期及絕經(jīng)期女性[3]。目前臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的治療已形成了較為完善的體系，包括保守治療、刮宮術(shù)、根治性手術(shù)等，其中保守治療僅適用于較小、無(wú)癥狀的息肉，根治性手術(shù)則適用于出血明顯且經(jīng)常復(fù)發(fā)者，但該術(shù)式也將導(dǎo)致患者喪失生育能力，同時(shí)刮宮術(shù)僅能在無(wú)法直視的狀態(tài)下開(kāi)展，難以確保根除息肉[4]。受益于微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的升級(jí)，宮腔鏡電切術(shù)愈發(fā)受到臨床醫(yī)師及患者的關(guān)注，本研究將宮腔鏡電切術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉合并異常子宮出血患者的治療，旨在探討該術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院收治的82例子宮內(nèi)膜息肉合并異常子宮出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組患者年齡21～65歲，平均年齡（38.24±15.76）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（23.44±2.06）kg/m2；單發(fā)息肉24例，多發(fā)息肉17例。對(duì)照組患者年齡21～64歲，平均年齡（39.11±15.80）歲；BMI 21～26 kg/m2，平 均BMI（23.58±2.37）kg/m2；單發(fā)息肉22例，多發(fā)息肉19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《異常子宮出血診斷與治療指南》[5]中異常子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)宮腔鏡檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)膜表面出現(xiàn)圓錐形或卵圓形突起良性結(jié)節(jié)，同時(shí)存在異常子宮出血現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備手術(shù)指征；③年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②伴有免疫或血液系統(tǒng)疾??；③因其他疾病導(dǎo)致的子宮出血或子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)前已存在子宮出血癥狀；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能異常；⑤既往有腹部手術(shù)史；⑥術(shù)后未能完成6個(gè)月隨訪者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受刮宮術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)陰道放置0.2 mg米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：50 mg/片）行組織軟化處理，患者取截石位，會(huì)陰常規(guī)消毒鋪巾，行宮頸局部麻醉后，明確息肉位置及數(shù)量后以刮匙刮除宮頸息肉，經(jīng)超聲引導(dǎo)下可視化檢查確保息肉刮除干凈后結(jié)束手術(shù)。觀察組患者接受宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)前1 d行宮頸擴(kuò)張預(yù)處理，術(shù)中取膀胱截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉后常規(guī)消毒鋪巾、取出宮頸擴(kuò)張棒，再注入1 000 mL甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143078，規(guī)格：3 000 mL∶150 g）膨脹宮腔，維持宮腔壓力為100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。隨后置入電切宮腔鏡（杭州光典醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GD-014）至病變部位，在超聲檢測(cè)下電切并鉗出全部息肉，創(chuàng)面行電凝止血，對(duì)于存在不良子宮收縮現(xiàn)象的患者可予以10 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 mL∶10 U）行靜脈滴注治療，隨后予以診斷性刮宮術(shù)，并將病變組織送實(shí)驗(yàn)室檢查。兩組患者均在術(shù)后行陰部清潔、消毒，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。均于術(shù)后6個(gè)月時(shí)評(píng)估療效，顯效：患者術(shù)后出血癥狀消失，宮腔鏡檢查未見(jiàn)息肉殘留；有效：患者術(shù)后出血明顯減少，宮腔鏡檢查可見(jiàn)少量息肉；無(wú)效：患者術(shù)后出血、息肉情況未得到改善或加重[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。③比較兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平。均在入院及術(shù)后6個(gè)月抽取兩組患者外周靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平，試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及息肉復(fù)發(fā)情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并在術(shù)后隨訪6個(gè)月，末次隨訪返院時(shí)統(tǒng)計(jì)息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（x）

2.3 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平比較 兩組患者術(shù)后TNF-α、IL-6、IL-8水平顯著高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平比較（pg/mL，x）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及息肉復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及息肉復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為子宮腔或?qū)m頸管發(fā)生的一種良性結(jié)節(jié)，在疾病發(fā)生后多以月經(jīng)異常為主要表現(xiàn)，當(dāng)息肉出現(xiàn)破損時(shí)則會(huì)形成間隙或持續(xù)性的出血癥狀，若息肉的血供豐富也會(huì)增加子宮出血量[6]。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉合并異常子宮出血患者，臨床以切除息肉、消除癥狀、降低復(fù)發(fā)為治療原則，在疾病的治療過(guò)程中臨床曾嘗試行保守治療，但并不能有效的緩解患者臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率較高，因此外科手術(shù)一直是此類疾病治療的第一選擇。目前刮宮術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉合并異常子宮出血的常用術(shù)式，其臨床療效受到了較多臨床醫(yī)師的認(rèn)可，但手術(shù)對(duì)患者子宮內(nèi)膜組織造成的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)伴隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)于手術(shù)微創(chuàng)的要求也越來(lái)越高，故臨床亟需尋找其他有效的手術(shù)方式用于此類患者的治療。近些年宮腔鏡已應(yīng)用至臨床多個(gè)領(lǐng)域，并在無(wú)痛人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中獲得較好的應(yīng)用效果[7]。

本研究顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，提示宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉合并子宮出血可獲得更好的治療效果，與張冬梅等[8]研究基本相符。分析原因，電切術(shù)在宮腔鏡的輔助下進(jìn)行，能夠在可視化的條件下觀察患者宮腔，便于發(fā)現(xiàn)病變部位，識(shí)別息肉，同時(shí)在宮腔鏡幫助下能夠更加精準(zhǔn)地從根部切除息肉，減少對(duì)周圍其他組織的損傷，故達(dá)到改善患者癥狀，控制出血的目的。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，可見(jiàn)宮腔鏡電切術(shù)治療能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，利于患者術(shù)后恢復(fù)。但劉麗君[9]在研究行宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉伴子宮出血時(shí)得到了與本研究不同的結(jié)論，即相對(duì)于刮宮術(shù)，宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)，但對(duì)于患者術(shù)中出血量也沒(méi)有明顯改善，分析原因，可能是樣本量大小及手術(shù)操作醫(yī)師對(duì)術(shù)式的熟練程度存在差異有關(guān)。

TNF-α、IL-6、IL-8為臨床常用的炎癥反應(yīng)觀察指標(biāo)，因此，本研究于術(shù)前、術(shù)后對(duì)其表達(dá)情況進(jìn)行觀察。本研究中，兩組患者術(shù)后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均明顯增加，但是觀察組顯著低于對(duì)照組，提示宮腔鏡電切術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉合并子宮出血的治療具有減輕炎癥反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示宮腔鏡電切術(shù)用于此類患者的治療可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，可能與宮腔鏡輔助下行電切術(shù)可更加準(zhǔn)確的對(duì)病變進(jìn)行定位、切除有關(guān)，避免對(duì)其他周圍組織的損傷，從而減輕了手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)加劇，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與趙菁等[10]研究結(jié)果相似。

綜上，相對(duì)于刮宮術(shù)，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉合并異常子宮出血患者可獲得更好的治療效果，能夠在可視化的條件下觀察宮腔，手術(shù)用時(shí)短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較輕，同時(shí)還能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。