韓 琳

（濟(jì)南市兒童醫(yī)院急診科，山東 濟(jì)南 250000）

急性腹瀉是嬰幼兒常見病，由多病原引起，多種因素與該疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，疾病特點(diǎn)為大便次數(shù)與性狀改變，并常伴隨發(fā)熱、腹痛、嘔吐等，對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重影響[1]。感染因素與非感染因素均可導(dǎo)致兒童發(fā)病，是常見病因，其中感染因素常見病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等腸道內(nèi)感染及消化功能紊亂等腸道外感染。非感染因素主要是飲食不當(dāng)、氣候變化、過敏等[2]。目前，小兒急性腹瀉的治療主要采用飲食調(diào)節(jié)、控制感染、補(bǔ)鋅、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒等，同時(shí)需對(duì)患兒采取對(duì)癥治療方案，以減輕癥狀為根本目標(biāo)。蒙脫石散是在小兒急性腹瀉治療中普遍使用，可以對(duì)消化道黏膜形成保護(hù)作用，減輕腹瀉，但是不具備解痙作用[3]?；純簩?duì)藥物的耐受情況不同，并且病程長短不一，癥狀表現(xiàn)有一定差異，導(dǎo)致蒙脫石散的作用效果差異較大。臨床上治療小兒急性腹瀉的原則是減輕腹瀉及相關(guān)癥狀，需要對(duì)癥治療，為此需要采取綜合治療方案，藥物合用可以避免患兒對(duì)藥物的耐受，影響治療效果?？诜a(bǔ)液鹽Ⅲ、消旋卡多曲、葡萄糖酸鋅在小兒急性腹瀉的治療中均有應(yīng)用，但作用機(jī)制不同，對(duì)患兒的治療效果也存在差異，而聯(lián)合用藥可獲得理想的治療效果。本研究探討口服補(bǔ)液鹽Ⅲ聯(lián)合消旋卡多曲及葡萄糖酸鋅對(duì)小兒急性腹瀉的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年1月濟(jì)南市兒童醫(yī)院收治的120例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組中男患兒32例，女患兒28例；年齡7個(gè)月～4歲，平均年齡（2.24±0.34）歲；病程1～5 d，平均病程（3.05±0.28）d。觀察組中男患兒30例，女患兒30例；年齡8個(gè)月～4歲，平均年齡（2.30±0.31）歲；病程1～5 d，平均病程（3.02±0.26）d。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》[4]中小兒急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，單日大便次數(shù)＞5次，大便溏稀，伴腹痛、嘔吐、發(fā)熱癥狀；②未發(fā)生嚴(yán)重脫水；③無合并貧血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①營養(yǎng)不良；②對(duì)本研究藥物過敏；③先天缺陷患兒；④合并精神疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予蒙脫石散與口服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療。其中蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g/袋]用法用量：1歲以下患兒，1袋/d；1～2歲患兒，1～2袋/d；2歲以上患兒，2～3袋/d，均3次/d，將藥品倒入水杯中加入5 mL溫水，攪拌均勻后，喂患兒服下?？诜a(bǔ)液鹽Ⅲ（西安安健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090205，規(guī)格：5.125 g/袋）用法用量：將5.125 g補(bǔ)液鹽Ⅲ溶解于250 mL溫水中，攪拌均勻，初始按50 mL/kg劑量給藥，4 h內(nèi)服完。隨后根據(jù)患兒脫水程度對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，少量、多次給藥，治療7 d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用消旋卡多曲與葡萄糖酸鋅。消旋卡多曲顆粒（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051055，規(guī)格：10 mg/袋）用法用量：體質(zhì)量＜9 kg的患兒，10 mg/次，3次/d，體質(zhì)量9～13 kg的患兒，20 mg/次，3次/d；體質(zhì)量＞13 kg的患兒，30～60 mg/次，3次/d。葡萄糖酸鋅口服液[哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)食健字（2002）第0538號(hào)，規(guī)格：10 mL/支]用法用量：1～6月齡的患兒，10 mL/次，1次/d；月齡6個(gè)月以上的患兒，10 mL/次，2次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療效果。治愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，各項(xiàng)檢查結(jié)果恢復(fù)正常；顯效：大便次數(shù)減少3次以上，或≤2次/d，大便性狀改善，檢查結(jié)果改善；有效：大便次數(shù)減少1～2次，大便性狀有改善，檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)；無效：大便次數(shù)、性狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果均無改變[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒癥狀改善時(shí)間。統(tǒng)計(jì)并記錄患兒腹瀉停止時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間及腹痛時(shí)間，取均值進(jìn)行組間比較。③比較兩組患兒血清炎癥因子水平。分別在治療前后采集患兒晨起空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min）操作10 min，分離血清。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）進(jìn)行檢測，采用化學(xué)發(fā)光法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④比較兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。包括皮疹、嗜睡、大便干結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒腹瀉停止時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間及腹痛時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較（d，x）

2.3 兩組患兒血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清炎癥因子水平比較（x）

2.4 兩組患兒藥物相關(guān)不良反應(yīng)比較 兩組患兒藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒藥物相關(guān)不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

飲食不衛(wèi)生、喂養(yǎng)不當(dāng)、著涼等均為小兒急性腹瀉常見的疾病誘因，需引起嬰幼兒家長重視，做好疾病預(yù)防。小兒急性腹瀉以腹瀉為主要癥狀，常伴隨發(fā)熱、嘔吐、腹痛等，給患兒身體帶來較大影響，造成患兒哭鬧不止、生活質(zhì)量下降[6]。及時(shí)、有效的治療可快速緩解小兒急性腹瀉的相關(guān)癥狀，大便次數(shù)及大便形狀得以恢復(fù)正常，提高患兒舒適度。臨床上治療小兒急性腹瀉主要采取藥物方案，其中蒙脫石散應(yīng)用廣泛，且獲得比較理想的治療效果。蒙脫石散的結(jié)構(gòu)為層紋狀，電荷分布不均勻，可以固定和抑制消化道細(xì)菌、病毒及其產(chǎn)生毒素[7]。同時(shí)，該藥物使用后可以對(duì)消化道黏膜形成一層有效的覆蓋保護(hù)層，通過與黏液糖蛋白進(jìn)行結(jié)合，修復(fù)損傷的消化道黏膜，提高機(jī)體對(duì)致病菌的防御能力。有研究指出，小兒急性腹瀉患兒常出現(xiàn)不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂等[8]，因此，在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，除了使用蒙脫石散進(jìn)行止瀉外，還需要對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療，及時(shí)補(bǔ)液、糾正循環(huán)紊亂等，以提高整體的治療效果。

本研究中兩組的治療效果比較，觀察組比對(duì)照組好。觀察組患兒疾病癥狀改善時(shí)間比對(duì)照組短。觀察組血清炎癥因子改善情況比對(duì)照組好。分析原因，腹瀉引起的脫水治療中，應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ效果顯著，能夠?qū)純阂蛎撍魇У拟c、鉀、氯等進(jìn)行有效補(bǔ)充[9]。該藥物含有葡萄糖成分，腸道黏膜對(duì)葡萄糖進(jìn)行吸收時(shí)可通過補(bǔ)充鈉離子，增加對(duì)腸液的吸收，減少糞便含水量，在補(bǔ)液基礎(chǔ)上起到止瀉作用[10]。消旋卡多曲顆粒是止瀉藥，通常與口服補(bǔ)液藥物聯(lián)合使用，消旋卡多曲顆粒是腦啡肽酶抑制劑，能夠避免內(nèi)源性腦啡肽被降解，有助于消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，同時(shí)延長時(shí)間，避免水和電解質(zhì)的過度分泌[11]。葡萄糖酸鋅口服液的主要成分是葡萄糖酸鋅、蔗糖、純化水，具有促進(jìn)生長發(fā)育、改善味覺等作用[12]。同時(shí)，可以補(bǔ)充患兒因腹瀉流失的鋅離子[13]。鋅離子與免疫、分泌功能有較多聯(lián)系，是人體必需的微量元素，腹瀉患兒體內(nèi)鋅元素會(huì)隨著水樣便排出，同時(shí)腸道黏膜對(duì)鋅的吸收減少，會(huì)進(jìn)一步加重腹瀉，形成惡性循環(huán)[14]。補(bǔ)充鋅離子可以對(duì)免疫進(jìn)行激活，對(duì)抗腸道感染源。同時(shí)可以促使腸道黏膜完整性恢復(fù)，增強(qiáng)細(xì)胞消化酶活性[15]。聯(lián)合用藥從不同藥理作用方面起到止血效果，并補(bǔ)充人體流失的微量元素、及時(shí)補(bǔ)液，改善腸道黏膜功能、恢復(fù)屏障防御能力，減輕腹瀉癥狀[16]。治療所用藥物藥性平和、刺激小，一般不會(huì)引起不良反應(yīng)。

綜上所述，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ聯(lián)合消旋卡多曲及葡萄糖酸鋅對(duì)小兒急性腹瀉有很好的療效，促進(jìn)其癥狀消失、消除炎癥反應(yīng)，安全較好，值得臨床應(yīng)用。