李皓吾，王曉慧，軒 菡*

（1.安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腫瘤學教研室；2.安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥 230601）

既往研究表明，惡性腫瘤的化學治療會損傷腦部功能，導(dǎo)致化療相關(guān)認知障礙[1]。化療相關(guān)認知障礙指在化療過程中或化療后，腫瘤幸存者發(fā)生的一組認知損傷表現(xiàn)，包括注意、記憶、集中、學習、理解等多方面能力的降低[2]?；熛嚓P(guān)認知障礙又被稱為化療腦，于20世紀90年代開始被系統(tǒng)研究，并成為當下腫瘤心理學方面的研究熱點[3-4]。曾有高達75%的患者在治療期間發(fā)生認知障礙，35%的患者在化療后幾年內(nèi)發(fā)生認知障礙，生活質(zhì)量受到嚴重影響[5-6]。在惡性腫瘤的治療過程中，與患者共同生活的照顧者同樣應(yīng)當受到關(guān)注[7]。照顧者負擔主要用來描述照顧者在照顧患者過程中所經(jīng)歷的多方面的負面效應(yīng)[8]?；颊叩娜粘Ｉ钅芰σ部赏ㄟ^影響照顧者負擔而對其生活質(zhì)量產(chǎn)生間接影響[9]。因此，了解惡性腫瘤患者化療后的認知功能和家庭照顧者負擔現(xiàn)狀，對提高家屬的照顧能力及改善患者家庭成員的身心健康均有著重大意義。本研究旨在分析惡性腫瘤患者的化療相關(guān)認知障礙與家庭照顧者負擔的關(guān)系，為臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2022年2月安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院120例惡性腫瘤化療患者及其照顧者為研究對象進行回顧性分析。本研究共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷114份納入研究，患者中男性60例，女性54例；年齡53～69歲，平均年齡（61.75±7.80）歲；病程3～5個月，平均病程（4.25±0.46）個月；癌癥分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例，Ⅳ期53例。照顧者中男性63例，女性51例；年齡27～56歲，平均年齡（42.91±13.57）歲；照顧者與患者的關(guān)系：夫妻40例，子女71例，祖孫3例。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤的患者；②化療患者。排除標準：①無法語言溝通；②問卷漏填，缺項。

1.2 研究方法 調(diào)查工具包括一般資料情況調(diào)查表、認知功能量表（FACT-Cog）和腫瘤患者家庭照顧者負擔量表（CBS-CP）。采用一對一的方式進行問卷調(diào)查，對符合納入標準的患者及照顧者解釋本次調(diào)查相關(guān)的目的及意義，取得其同意。如有文化、語言等理解障礙，現(xiàn)場給予解答。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計患者認知障礙量表得分。采用認知功能量表（FACT-Cog）、簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評估患者認知功能，F(xiàn)ACT-Cog量表[10]主要用于癌癥患者化療相關(guān)認知功能的測定，包括感知認知障礙（20個條目）、感知認知能力（9個條目）、感知認知障礙對生活質(zhì)量的影響（4個條目）、他人評價（4個條目），每個條目1～4分，總分37～185分，得分越高，患者認知功能越差，得分/總分×100%＜10%為正常，11%～33%為輕度認知障礙，＞66%為重度認知障礙，介于兩者之間為中度認知障礙。MMSE量表[11]滿分0～30分，得分越高則表明認知功能越好，得分＜27分為存在認知功能障礙。②統(tǒng)計照顧者量表得分。采用CBS-CP[12]進行評估。分為5個維度，29個條目，具體內(nèi)容為身體性負擔（7個條目)、心理性負擔(8個條目)、經(jīng)濟性負擔（4個條目）、社會性負擔（7個條目）及生命價值觀條目（3個條目）。負擔程度評價標準：總分≤29分，無負擔；29分＜總分≤58分，輕度負擔；58分＜總分≤87分，中度負擔；總分＞87分，重度負擔。③比較不同感知認知障礙患者的照顧者負擔水平。④分析患者認知障礙與照顧者負擔的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。采用Pearson檢驗分析相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者FACT-Cog得分情況 114例患者MMSE平均評分為（25.57±2.63）分。FACT-Cog量表總分為（28.18±14.89）分。最終判斷為認知正常28例（24.56%），輕度認知障礙的為68例（59.65%），中度認知障礙的為18例（15.79%），F(xiàn)ACT-Cog各維度條目得分由高到低排序：感知認知障礙得、感知認知能力、感知認知障礙對生活質(zhì)量的影響、他人評價，見表1。

表1 患者FACT-Cog得分情況（分，x）

2.2 照顧者負擔量表得分情況 照顧者負擔量表總分為（26.96±16.16）分，其中無負擔的為60例（52.63%），輕度負擔的為46例（40.36%），中度負擔的為8例（7.02%）?？傮w處于輕度負擔水平，見表2。

表2 照顧者負擔量表得分情況（分，x）

2.3 不同認知障礙患者的照顧者負擔水平比較 隨認知障礙程度加重，患者的照顧者負擔水平增加，其中中度組患者的照顧者負擔各維度及總分均最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同感知認知障礙患者的照顧者負擔水平比較（分，x）

2.4 患者認知障礙與照顧者負擔的相關(guān)性分析 患者認知障礙總分與照顧者負擔總分之間有明確的正相關(guān)關(guān)系（r=0.598，P＜0.05）?；颊逨ACT-Cog各維度得分與照顧者負擔各維度得分之間也均有明確的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），r值為0.247～0.621，見表4。

表4 患者認知障礙與照顧者負擔各維度得分的相關(guān)性分析

3 討論

存在化療相關(guān)認知障礙的患者常將其所認為的認知障礙問題描述為記憶力和語言流暢性受損，思維過程減慢，注意力持續(xù)時間縮短[13-14]。某些乳腺癌患者化療后認知障礙集中在言語和視覺空間能力方面[15]。若未進行合理規(guī)范化的干預(yù)，化療相關(guān)認知障礙將降低患者及其照顧者的生活質(zhì)量[16-17]，且有可能發(fā)展為長期的認知障礙[18]。

部分研究表明，腫瘤患者家庭照顧者不僅需要承擔照顧患者的艱巨任務(wù)[19]，還要應(yīng)對各種各樣的需求，諸如疾病相關(guān)癥狀和并發(fā)癥的處理，給予患者身體、心理、社會及經(jīng)濟等方面支持。當照顧患者的角色需求超過家庭照顧者自身角色轉(zhuǎn)變及應(yīng)對能力時，家庭照顧者便會感到壓力，甚至出現(xiàn)身心疲憊，表現(xiàn)為身體及心理負擔[20]。

本研究顯示，癌癥患者化療后普遍存在認知功能障礙，以輕度障礙為主，部分為中度障礙。其次在認知障礙中，感知認知能力的條目均分最高，提示患者感知認知能力受損程度較其他條目更重。同時腫瘤患者家庭照顧者的照顧負擔整體處于輕度水平，照顧者心理負擔維度的條目平均得分較其他維度高，提示應(yīng)對癌癥患者家屬的心理問題予以重視，對于家庭照顧者的心理干預(yù)應(yīng)當提上日程。本研究結(jié)果顯示，腫瘤患者家庭照顧者負擔總分與患者認知程度呈正相關(guān)，表明惡性腫瘤患者化療相關(guān)認知障礙程度越重，其照顧者負擔就越高，同時患者認知的各個分條目同樣存在著正相關(guān)。提示在臨床工作中，不僅要重視患者早期出現(xiàn)的化療相關(guān)認知障礙，對于患者家庭照顧者的心理方面也同樣需予以一定的指導(dǎo)。