金翠梅 趙圓 宋海東 孫曉花
作者單位: 310013浙江大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心(杭州市第七人民醫(yī)院)(金翠梅 趙圓 宋海東 孫曉花)310053浙江中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院(孫曉花)
精神分裂癥是一種具有高致殘率的慢性遷延性疾病,是社區(qū)嚴重精神障礙綜合管理的主要病種之一[1],此類患者期望壽命相對較短,心血管疾病是首要死因[2]。精神分裂癥患者的生活方式與心血管疾病關(guān)系密切,進行生活方式管理可以有效降低普通人群的心血管危險因素[3],是心血管疾病非藥物治療的重要方法之一。該研究依托杭州市近40年的社區(qū)精神障礙管理治療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4],以社區(qū)精神分裂癥患者作為研究對象,開展生活方式調(diào)查及生活方式管理,對患者心血管危險因素的干預效果進行分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 采用分層整群抽樣的方法,隨機抽取杭州市兩個主城區(qū)的四個街道(每個區(qū)兩個街道)作為研究現(xiàn)場,調(diào)查接受社區(qū)綜合管理的1,004例精神分裂癥患者的生活方式。以社區(qū)為最小單元,兩個區(qū)分別抽取60例患者參與生活方式干預研究,隨機將一個區(qū)進入常規(guī)隨訪組,另一個區(qū)進入生活方式干預組,共120例。(1)納入標準:符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準;納入社區(qū)綜合管理;患者病情穩(wěn)定,接受定期隨訪;年齡16~60歲;患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:有腦器質(zhì)性疾病或伴有其他不穩(wěn)定的軀體疾??;伴有精神發(fā)育遲滯;不愿意參與調(diào)查及干預的患者。
1.2 研究方法 (1)生活方式調(diào)查工具:自編調(diào)查問卷,內(nèi)容包括患者一般資料、心血管相關(guān)生活方式及疾病相關(guān)信息。(2)生活方式干預:分為常規(guī)隨訪組和生活方式干預組,每組各60例。①常規(guī)隨訪組:依據(jù)《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范》(2018版)[5]開展社區(qū)隨訪,每3個月隨訪1次。②生活方式干預組:在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上,開展針對心血管相關(guān)不良生活方式認知行為團體心理治療4次,并依據(jù)需求提供個體心理咨詢;結(jié)合運動干預,給每位患者發(fā)放運動記錄卡,要求每位患者堅持快步走或慢跑30 min每周至少5 d,如遇天氣原因或患者不愿出門,則在家中完成30 min“室內(nèi)有氧運動操”,并在運動記錄表上記錄運動情況,由社區(qū)專業(yè)人員依據(jù)患者個體情況適當調(diào)整運動量。
1.3 觀察指標 分別在入組時及入組6、12個月時收集患者吸煙、飲酒、血壓、血糖、血脂等心血管危險因素情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)] 表示,采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 社區(qū)精神分裂癥患者心血管疾病相關(guān)生活方式情況 共發(fā)放1,004份生活方式調(diào)查問卷,最終回收有效問卷987份,應(yīng)答率為98.31%。其中,男486例(49.24%),女501例(50.76%);年齡(48.75±8.62)歲;文化程度以小學和初中為主,小學水平348例(35.25%),初中水平316例(32.02%);未婚317例(32.12%),已婚535例(54.20%),其余為喪偶或離異;吸煙占比19.86%;飲酒占比24.92%;運動頻率以每周1次多見,占比62.61%;睡眠時長以8~10 h最多,占比53.29%;具有心血管疾病家族史576例,占比58.36%。見表1和表2。
表1 社區(qū)精神分裂癥患者心血管相關(guān)生活方式情況
表2 社區(qū)精神分裂癥患者心血管相關(guān)飲食習慣
2.2 社區(qū)精神分裂癥患者生活方式干預研究結(jié)果 以首次調(diào)查為基線,對常規(guī)隨訪組和生活方式干預組進行干預隨訪。120例中有8例未完成干預,其中生活方式干預組6例,常規(guī)隨訪組2例,失訪率為6.67%。干預后6、12個月的心血管相關(guān)危險因素比較,見表3和表4。
表3 兩組心血管危險因素相關(guān)隨訪指標比較(±s)
表3 兩組心血管危險因素相關(guān)隨訪指標比較(±s)
注:與基線數(shù)據(jù)比較,aP<0.05;與常規(guī)隨訪組比較,bP<0.05
組. 項. 基. 6個. 12個月生活方式干預. BMI(kg/m2. 28.7±5.. 23.9±6.. 22.4±6.5ab(n=54. 血壓高值(mmHg. 136.7±19.. 127.7±18.. 120.9±14.5ab空腹血糖(mmol/L. 6.0±1.. 5.4±1.. 4.3±1.2ab常規(guī)隨訪. BMI(kg/m2. 29.8±4.. 28.4±5.. 30.4±6.7(n=58. 血壓高值(mmHg. 135.0±14.. 133.4±17.. 138.1±19.4空腹血糖(mmol/L. 6.04±1.37 5.82±1.35 6.3±1.7
表4 干預前后兩組心血管危險因素相關(guān)隨訪指標比較
相較于一般人群,精神分裂癥患者死于心血管疾病的風險高出2倍[6],這可能與患者缺乏良好的自我照顧和健康的生活方式有關(guān),所以改變不健康生活方式是心血管疾病一級預防基本措施。筆者在社區(qū)精神分裂癥患者生活方式調(diào)查的基礎(chǔ)上開展生活方式干預效果研究,發(fā)現(xiàn)社區(qū)精神分裂癥患者心血管疾病相關(guān)不良生活方式普遍存在。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)精神分裂癥患者心血管疾病家族史陽性的比例較高,抽煙現(xiàn)象較為普遍,存在飲食不規(guī)律、飲食口味偏香/甜、食物品種單一、堅果攝入量偏少,使用動物性食物偏多等特點,而且他們睡眠時間偏多、運動時間較少且運動形式單一。吸煙患者比例為19.86%,其中54.08%的吸煙量為11~20根/d,1盒以上的比例為33.67%,在相同心血管危險分層條件下,吸煙患者出現(xiàn)心血管危險的數(shù)量是不吸煙人群的1.40倍[7],因此應(yīng)及早開展吸煙相關(guān)的健康教育及控煙措施。我國人均睡眠時長為6.5 h,該項調(diào)查中睡眠時間>8 h的比例為77.50%,可見精神分裂癥患者的睡眠時間明顯偏長。同時,患者的運動時間和頻率普遍較低,運動方式以散步和快走為主。睡眠與運動兩方面的表現(xiàn)可能與精神分裂癥患者殘留的思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性癥狀有關(guān),還可能與精神類藥物的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),對精神分裂癥患者開展心血管危險因素相關(guān)生活方式干預能夠有效降低BMI及血壓、空腹血糖水平,患者的運動頻率明顯提高,吸煙、飲酒比例均明顯下降。Schizophr Res上的一篇薈萃分析指出,有氧運動可以改善精神分裂癥患者的認知功能,運動有益于人類健康和疾病預防,應(yīng)鼓勵患者規(guī)律參加各類運動,改善身體狀況[8].
綜上所述,社區(qū)嚴重精神障礙綜合管理應(yīng)關(guān)注患者生活方式相關(guān)心血管疾病危險因素,日常社區(qū)隨訪增加生活方式干預的管理,結(jié)合近些年在社區(qū)開展的同伴支持服務(wù),給予患者溝通病情、分享治療經(jīng)驗和解決問題的途徑,進一步改善患者的療效、恢復其社會功能,提高生活質(zhì)量。對患者實施生活方式相關(guān)的認知行為干預,有望降低患者的心血管疾病死亡率,應(yīng)在社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中進行推廣。