易金蘭 闕建蘭 湯俏璐 周淑勤

作者單位：310006浙江省中醫(yī)院

隨著老年人口數(shù)量的增長，慢性疾病發(fā)病率不斷攀升，老年慢性便秘的患病率也呈上升趨勢[1]。慢性便秘不但影響老年患者的生活質(zhì)量，還會增加罹患肛腸、腸道腫瘤等疾患的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)急性心腦血管疾病而造成猝死[2]。目前，臨床以瀉劑、促動力藥等藥物治療為主，但老年患者由于體質(zhì)虛弱、脾胃功能降低，容易引發(fā)水瀉、腹痛、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[3]。因此，改善老年患者的慢性便秘癥狀，對提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。該研究旨在探討蜜煎導(dǎo)栓聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)老年氣血虧虛型便秘的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2021年4月浙江省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年氣血虧虛型便秘患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各41例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合便秘-氣血虧虛型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，參考《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見·2017年》[4]和《便秘中醫(yī)診療專家共識意見·2017》[5]。主癥：a.大便干結(jié)；b.排便無力；c.面色少華。次癥：a.頭暈心悸；b.乏力懶言；c.食欲不振。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。主癥必備，次癥前兩項(xiàng)具備，舌脈基本符合，即可辨為本證。②符合便秘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。a.必須符合以下2個或2個以上癥狀：至少25%的時間排便感到費(fèi)力；至少25%的時間排便為塊狀便或硬便（參照布里斯托糞便量表1-2型）；至少25%的時間排便有不盡感；至少25%的時間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感；至少25%的時間排便需要手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）；每周自發(fā)性排便少于3次。b.不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。c.不符合便秘型腸易激綜合征（IBS-C）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡65～85歲的老年住院患者。④患者神志清楚，言語清晰，依從性良好。⑤自愿參與研究，簽署知情同意書。⑥未參與其它類型的臨床研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肛周、直腸病變或腸道器質(zhì)性病變患者。②合并有內(nèi)分泌疾病、心腦血管等主要器質(zhì)性病變。③對該研究使用的中藥或蜂蜜過敏者。④神闕穴周圍皮膚破損者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（n=41）

1.2 治療方法 兩組患者均給予便秘常規(guī)護(hù)理及健康宣教：向患者介紹便秘的相關(guān)知識，降低患者對便秘的擔(dān)心程度；指導(dǎo)患者規(guī)律生活、定時如廁，建立良好的排便習(xí)慣；排便期間應(yīng)集中精力，保持充足的排便時間；每天飲水＞1,500 mL，多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果；囑患者無需改變其他生活方式。兩組患者在中醫(yī)措施無效時采用乳果糖或開塞露進(jìn)行干預(yù)，改善便秘狀況。（1）對照組：采用自制中藥行神闕穴穴位敷貼。使用定量勺取大黃、當(dāng)歸粉各1.5 g，混合加白醋調(diào)和，搓成2 cm大小丸子，用3 cm×3 cm紗布包裹備用?；颊呷⊙雠P位，暴露臍部，注意保暖，先用0.9%NaCl溶液清潔神闕穴，再將制作好的藥丸填滿于神闕穴內(nèi)，專用敷貼覆蓋，注明時間，輕輕按壓，用拇指或大小魚際在敷貼表面輕輕按摩藥丸1 min，使藥物緊貼穴位皮膚，充分吸收，持續(xù)3～4 h后去除敷貼及藥丸，觀察神闕穴周圍皮膚有無發(fā)紅、水泡等過敏現(xiàn)象，10 d為1個療程。（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合蜜煎導(dǎo)栓劑通便。蜜煎導(dǎo)栓由本院中藥制劑室統(tǒng)一制作，以純蜂蜜為原料，小火熬制如飴狀，放在模型中制成小指粗細(xì)、長約3 cm的梭形栓子。制作好的蜜煎導(dǎo)栓劑可存放于冰箱冷凍室保存，防止溫度過高栓劑融化，有效期為3個月。使用前將其放置室溫下復(fù)溫，軟化和濕潤導(dǎo)栓劑表面，塞入肛門后，囑患者保留5～10 min，出現(xiàn)便意即可入廁。每天晚上1次，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）功能性便秘（性狀）評分：包括排便時間、排便間隔時間、糞便性狀、排便難易的程度共五個方面[7]。①排便時間：頭段大便在＜5 min排出，為0級；＞5～10 min 排出，為1級；＞10～30 min排出，為2級；＞30 min，為3級。②排便間隔時間：＜24 h，為0級；24～48 h，為1級；＞48～72 h，為2級 ；＞72 h，為3級。③糞便性狀：正常，便軟成形，為0級；干燥但不影響排出，為1級；干結(jié)但成條，排出不暢，為2級；干結(jié)呈羊糞狀，排出艱難，為3級。④排便難易程度：若排便通暢，不費(fèi)力，為0級；輕微用力即排出，為1級；努掙方能排出，為2級；很難排便，需用手輔助排便并伴嚴(yán)重痛苦感，為3級。以上擬定的 0、1、2、3 級，所得分值記為 0、1、2、3 分。（2）綜合療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。①痊愈：臨床癥狀和體征消失，2 d內(nèi)能夠自行排便1次，排便通暢，大便為條形軟便；②顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，3 d內(nèi)自行排便1次，大便由硬變軟，排便時感費(fèi)力；③有效：臨床癥狀和體征得到改善，3 d內(nèi)自行排便1次，排便欠通暢；④無效：臨床癥狀和體征與治療前比較無變化。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 質(zhì)量控制 課題組成員在研究開始前經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，考核通過后進(jìn)行患者的中藥神闕穴穴位敷貼及蜜煎導(dǎo)栓劑通便操作，資料收集由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員觀察并記錄。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的功能性便秘評分比較 治療后，兩組功能性便秘評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組治療后5 d、10 d的功能性便秘評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 治療前后兩組功能性便秘評分比較[n=41，分，（±s）]

表2 治療前后兩組功能性便秘評分比較[n=41，分，（±s）]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組. 治療. 治療. Z/F. P值治療后5 . 治療后10 d觀察. 10.46±1.68 4.15±1.13*. 3.83±1.18*. 84.155 ＜0.001對照. 10.17±1.67 8.83±2.13*. 8.61±2.20*. 7.208 0.001 t. 0.792 -12.426 -12.255 P. 0.431 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組綜合療效比較 治療后5 d，觀察組治療總有效率為85.37%，對照組的治療總有效率為63.41%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.288，P=0.022）。治療后10 d，觀察組治療總有效率為90.24%，對照組的治療總有效率為68.29%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.484，P=0.013）。見表3。

表3 兩組的綜合療效比較[n=41，n（%）]

3 討論

便秘是由多種因素引起的一種慢性疾病，西醫(yī)治療有飲食、心理、藥物等多種干預(yù)方式。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人便秘以虛證多見，多由大腸津枯、腎陰不足、氣血虧虛所致[4]，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則腸道失于濡潤，腑氣不通，腸燥干結(jié)，致使腸中糟粕停滯[8]，因此治療以益氣養(yǎng)血、潤燥通便為主.

蜜煎導(dǎo)栓劑源自《傷寒論》，可用于治療腸道干燥所致的排便不暢。老年人因臟腑功能衰退，氣血陰陽虧虛，導(dǎo)致津枯液少，故適宜用之。蜂蜜味甘、性平，歸屬肺、脾、大腸經(jīng)，具有潤腸通便、補(bǔ)肺脾氣、滋養(yǎng)肺腑之功效，促進(jìn)腸道運(yùn)動，縮短排便時間。蜜煎導(dǎo)栓劑除了蜂蜜的局部甘潤滋養(yǎng)之外，栓劑還可借助肛門的收縮運(yùn)動刺激患者產(chǎn)生便意，促進(jìn)積聚的腸腑之氣下行，刺激六腑功能調(diào)和，使六腑之氣通降和順，便秘癥狀得以解除而不反復(fù)[9]。此外，栓劑可以對肛門周圍產(chǎn)生一定的壓力刺激，增強(qiáng)初級排便中樞和大腦皮層的功能，協(xié)調(diào)機(jī)體臟腑功能運(yùn)轉(zhuǎn)[10]，從而實(shí)現(xiàn)較好的遠(yuǎn)期療效。蜜煎導(dǎo)栓通便法因勢利導(dǎo)、通調(diào)臟腑，對老年虛秘患者起到益氣潤燥通便作用.

中藥穴位貼敷是通過對穴位的刺激以及中藥吸收后的藥效作用，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功效。神闕穴位于人體臍部，角質(zhì)層薄，臍周分布著敏感的神經(jīng)和靜脈網(wǎng)，便于藥物滲透，而且距離腸道較近，利于腸道優(yōu)先吸收藥物[11]。大黃結(jié)合當(dāng)歸在神闕穴穴位貼敷，大黃味苦、性寒，有破積滯、行瘀血的功效[12]，對氣血虧虛型便秘起到調(diào)理臟腑、潤腸通便、補(bǔ)益行氣的作用，同時也能調(diào)節(jié)人體機(jī)體功能，臨床療效肯定.

本研究觀察組采用神闕穴貼敷聯(lián)合蜜煎導(dǎo)栓劑外用，大黃、當(dāng)歸補(bǔ)益行氣聯(lián)合蜂蜜健脾益氣、養(yǎng)血潤燥、養(yǎng)陰增液，可以改善老年患者的氣血虧虛癥狀，還可以增強(qiáng)潤腸通便之效。兩組患者治療后的臨床癥狀積分均低于治療前，而且觀察組治療后的大便性狀、排便困難和排便時間的癥狀積分也均低于對照組，說明蜜煎導(dǎo)栓劑聯(lián)合穴位貼敷對排便的改善程度優(yōu)于對照組。在治療第5天，兩組共有21例無效患者采取開塞露協(xié)助排便。在治療第10天，兩組共有17例患者無效，采取開塞露外用加乳果糖口服來緩解便秘癥狀，提高患者舒適度。開塞露和乳果糖的使用不影響本研究結(jié)果.

本研究的老年便秘患者住院周期短，而且很多患者沒有微信，未能夠進(jìn)一步跟蹤患者出院后遠(yuǎn)期療效。中醫(yī)療法效果顯著且簡便易行，在國家弘揚(yáng)中醫(yī)文化、發(fā)展中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的政策下，蜜煎導(dǎo)栓劑作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法在老年患者便秘治療中的應(yīng)用具有推廣價值和社會意義.

綜上所述，蜜煎導(dǎo)栓劑聯(lián)合穴位貼敷治療老年氣血虧虛型便秘的臨床效果較好，能明顯改善便秘癥狀，而且取材方便，易于操作，無創(chuàng)、安全，值得臨床推廣。