王金鑫

胃十二指腸出血是上消化道大出血中最常見(jiàn)的原因，屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，患者發(fā)病后多以上腹痛、腹脹、壓痛以及腹肌緊張等為常見(jiàn)臨床癥狀，且病情易反復(fù)，通常保守治療無(wú)效者需及時(shí)手術(shù)治療止血[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，其在胃十二指腸出血治療中的應(yīng)用也日益廣泛[2]。內(nèi)鏡下腎上腺素注射止血治療作為常見(jiàn)的一種治療方法，雖具有一定止血效果，但是患者治療后具有較高復(fù)發(fā)率[3]。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)作為非接觸性電凝固技術(shù)之一，不僅可以對(duì)患者出血部位作出快速正確的診斷，而且還可以進(jìn)一步提高止血效果[4]。本文探討內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃十二指腸出血的效果及對(duì)有效止血和并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年8月浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院收治的胃十二指腸出血患者114例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃十二指腸出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；Forrest分級(jí)為Ib～I(xiàn)Ib級(jí)；能夠耐受胃鏡手術(shù)；患者凝血功能正常；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者；年齡＜18歲；肝腎功能異?；颊?；合并腫瘤疾病或者其他嚴(yán)重消化道疾病；認(rèn)知功能障礙者。通過(guò)抽簽的方式將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各57例。對(duì)照組，男30例（52.63%），女27例（47.37%）；年齡29～68（45.66±10.09）歲；胃潰瘍40例（70.18%），十二指腸球后潰瘍10例（17.54%），十二指腸球部潰瘍7例（12.28%）；潰瘍病程0.5～4（2.45±0.67）年。觀察組，男28例（49.12%），女29例（50.88%）；年齡27～69（45.61±10.13）歲；胃潰瘍38例（66.67%），十二指腸球后潰瘍11例（19.30%），十二指腸球部潰瘍8例（14.04）；潰瘍病程0.5～3.5（2.40±0.65）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 治療使用藥品包括去甲腎上腺素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H61021666，西安利君制藥有限責(zé)任公司）、鹽酸腎上腺素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020526，天津金耀藥業(yè)有限公司）、聚桂醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445，陜西天宇制藥有限公司）。（1）對(duì)照組：予以內(nèi)鏡下腎上腺素注射治療，以0.5% 去甲腎上腺素對(duì)患者出血部位進(jìn)行有效沖洗并有效暴露，然后再以1∶10,000鹽酸腎上腺素溶液均勻注射于出血部位，共注射六個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射劑量為1 mL，待出血停止后，再注射聚桂醇注射液至其完全止血[6]。（2）觀察組：應(yīng)用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，先以0.5% NE對(duì)患者出血部位進(jìn)行有效沖洗并有效暴露，在胃鏡內(nèi)導(dǎo)入探頭導(dǎo)管并送至出血部位，儀器功率設(shè)置為（45±5）W，標(biāo)準(zhǔn)電凝指數(shù)控制在A40至A50，氬氣流量控制在2～3 L/min，于患者出血部位上方3～5 mm進(jìn)行凝固治療，治療時(shí)間控制在2 s/次，直至病灶出血表面泛白或者見(jiàn)發(fā)黃黝黑，若出血部位5 min內(nèi)未發(fā)生再出血，則可結(jié)束凝固治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組的治療效果、有效止血情況、止血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，以及治療前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化。治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括治愈、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效[8]，若患者治療后無(wú)出血，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常的同時(shí)胃液澄清，則視為治愈；若患者治療后24 h內(nèi)出血止住，且各項(xiàng)生命體征指標(biāo)基本恢復(fù)正常，則視為好轉(zhuǎn)；若達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，則表示治療無(wú)效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。有效止血，包括記錄初次止血成功率和再出血率，其中初次止血成功是指內(nèi)鏡下止血完成后病灶停止出血10 min后未發(fā)生再出血，且心率、血壓等生命體征指標(biāo)均大為好轉(zhuǎn)[9]；再次出血?jiǎng)t是指患者治療3 d后病灶發(fā)生再次出血[10]。并發(fā)癥情況主要統(tǒng)計(jì)患者治療后發(fā)生穿孔、疼痛、炎性肉芽腫以及感染的例數(shù)。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較[n=57，n（%）]

2.2 兩組的有效止血情況、止血時(shí)間比較 觀察組初次止血成功率明顯高于對(duì)照組，再出血率明顯低于對(duì)照組，止血時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的有效止血情況、止血時(shí)間比較（n=57）

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=57，n（%）]

2.4 治療前后兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化比較 治療前，兩組的NE及E指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NE及E指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化比較[n=57，（±s）]

表4 治療前后兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化比較[n=57，（±s）]

組. NE（μg/L. E（μg/L）治療. 治療. 治療. 治療后對(duì)照. 65.48±3.91 47.11±2.85 55.95±4.04 40.21±3.62觀察. 65.32±3.96 39.62±3.07 55.87±4.06 30.17±3.14 t. 0.217 13.499 0.105 15.818 P. 0.829 ＜0.001 0.916 ＜0.001

3 討論

胃十二指腸出血多由胃十二指腸潰瘍侵蝕到消化道黏膜下的血管所致，嚴(yán)重影響患者健康及生命安全。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及方式的改變等，胃十二指腸出血發(fā)病率呈現(xiàn)出一定上升趨勢(shì)[11]，治療以藥物、手術(shù)為主，其中藥物治療的止血效率相對(duì)較低，而手術(shù)治療止血效率明顯更高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)作為目前臨床新型電凝技術(shù)之一，可以通過(guò)電離氬氣產(chǎn)生高頻能量來(lái)非接觸性向出血部位傳輸能量，進(jìn)而達(dá)到凝固止血目的[12]。蔣麗麗等[13]研究顯示，在胃十二指腸出血治療中，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療有效率高達(dá)97.7%，且初次止血成功率高達(dá)97.9%，具有良好的止血效果。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，初次止血成功率明顯高于對(duì)照組，再出血率明顯低于對(duì)照組，止血時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），提示內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)不僅具有良好的治療效果，還可以在更大程度上提高初次止血成功率，縮短止血時(shí)間，與前述報(bào)道結(jié)果基本一致。關(guān)于治療安全性，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組治療后NE及E指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），提示內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)不僅可以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，還可以有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)對(duì)患者造成的刺激及損傷。

內(nèi)鏡下腎上腺素注射治療作為一種傳統(tǒng)止血治療方法，通過(guò)借助內(nèi)鏡注射止血藥物，雖然具有一定止血效果，但是起效相對(duì)較慢，且容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為明顯的疼痛感，治療后容易增加各種并發(fā)癥發(fā)生的可能[14]，而內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)可以通過(guò)高頻度的氬離子乳化凝固并收縮出血部位的血管，加之其穿透性較低，且治療過(guò)程中可以有效控制凝固深度，可以無(wú)創(chuàng)止血，因此在有效減少穿孔、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，還可以進(jìn)一步減少治療對(duì)患者造成的刺激和損傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)[15]。該研究的創(chuàng)新之處在于可以通過(guò)內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)的電離氬氣所產(chǎn)生的高頻能量向出血部位進(jìn)行非接觸性傳輸能量以達(dá)到凝固止血目的，可以實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)止血；存在的不足之處是，對(duì)于一些肝腎功能異常以及合并其他嚴(yán)重消化道疾病或妊娠期哺乳期等特殊患者予以排除，未來(lái)還需進(jìn)一步擴(kuò)大研究取樣，以不斷深入挖掘內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，為更多胃十二指腸出血患者治療帶來(lái)獲益。

綜上所述，在胃十二指腸出血患者的臨床治療中，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)不僅具有良好治療效果，有效提高患者初次止血成功率，降低再出血率，縮短止血時(shí)間，還可以進(jìn)一步減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，治療安全性高，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。