龔曉煒 汪婷 王曾 史琳琳 包燁華

頸源性頭痛，是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性損傷所引起的、以慢性頭痛為主要表現(xiàn)的一種疾病[1]，其疼痛部位往往位于頭的一側(cè)，疼痛性質(zhì)多為牽涉痛[2]。隨著社會信息化發(fā)展，人們長時間伏案工作、低頭玩手機，加速了頸椎的退變，導(dǎo)致頸源性頭痛的發(fā)病率增加。臍針是由齊永先生創(chuàng)立的新型針法，采用橫刺、平刺神闕穴的方法以達(dá)到治療疾病的目的[3]，在臨床上有一定療效。筆者應(yīng)用臍針治療頸源性頭痛取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月20日至2021年8月31日在杭州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診就診的頸源性頭痛患者120例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～70歲；進(jìn)入臨床治療前2周內(nèi)未使用止痛藥、麻醉藥等治療；病程＞3個月的患者；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾??；妊娠期或哺乳期；皮膚有感染者；正在服用抗抑郁或抗精神分裂藥物者，或應(yīng)用非甾體消炎藥、肌肉松弛藥、激素等藥物者；臍部因各種原因無法針刺者，如臍疝。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被納入的病例；未按指定方案治療，擅自服用止痛藥物的患者。（4）脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者本人不愿意繼續(xù)觀察治療者；治療中發(fā)生暈針不適等不良反應(yīng)者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分成臍針組和常規(guī)針刺組，每組各60例，共脫落患者10例，其中臍針組4例、常規(guī)針刺組6例，最終納入研究共110例，臍針組56例、常規(guī)針刺組54例。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2020KY048）。所有患者簽署知情同意書。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 治療方法 （1）臍針組：臍針穴位選取巽、離、坤、乾、坎位，臍針全息圖。見圖1。患者仰躺于治療床上，露出臍部，常規(guī)消毒，采用針灸針（規(guī)格：0.25 mm×25 mm；佳辰牌）按照巽、離、坤、乾、坎的進(jìn)針順序，對著臍壁上相應(yīng)方位范圍內(nèi)的陽性反應(yīng)點（如壓痛、皮膚皺褶等處）平刺進(jìn)針15～20 mm，不行任何補瀉手法，留針30 min，隔日1次，每周3次，共治療10次。在留針過程中，囑患者可自行活動頭頸部，在頸部的最大活動范圍之內(nèi)行旋轉(zhuǎn)、屈伸運動。（2）常規(guī)針刺組：依據(jù)《針灸治療學(xué)》[5]中頭痛病篇選擇穴位，包括太陽、絲竹空透率谷、風(fēng)池、外關(guān)、俠溪、頸夾脊（C1～C3）?；颊呷∽课?，治療穴位常規(guī)消毒，采用針灸針（規(guī)格：0.25 mm×40 mm；佳辰牌），患病單側(cè)直刺，刺入深度為15～20 mm，透刺穴位沿皮平刺進(jìn)針，進(jìn)針35 mm，得氣后行平補平瀉法，留針30 min，隔日1次，每周3次，共治療10次。

圖1 臍針全息圖

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者疼痛程度及情緒：采用改良McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[6]進(jìn)行評估，包括疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）、現(xiàn)有疼痛強度（PPI）三部分，疼痛分級指數(shù)包括15個描述疼痛的選項，其中包含11個疼痛性質(zhì)項評分和4個情感項評分。（2）頸椎功能：采用頸椎關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分[7]進(jìn)行評價。1分：日常生活無影響，活動自如；2分：頸肩部有輕度僵硬感、牽扯感，頸部活動程度范圍輕度受限；3分：頸肩部僵硬感較重且有疼痛感，頸部活動明顯受限，對日常生活影響較大；4分：頸肩部疼痛明顯，且頸部活動基本消失，嚴(yán)重影響日常工作生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的SF-MPQ評分比較 治療前，兩組的SF-MPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組的SF-MPQ評分總分、情緒評分、疼痛評分均下降，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的SF-MPQ評分比較[分，（±s）]

表2 治療前后兩組患者的SF-MPQ評分比較[分，（±s）]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)針刺組比較，bP＜0.05

時. 臍針. 常規(guī)針刺組總. 疼痛評. 情緒評. 總. 疼痛評. 情緒評分治療. 16.30±2.57 12.87±2.69 3.43±1.33 16.72±2.3913.57±2.70 3.15±1.41治療. 3.76±1.04ab. 2.41±1.13ab. 1.36±0.67ab. 4.59±1.69a2.93±1.63a1.68±0.92a

2.2 治療前后兩組患者的頸椎ROM評分比較 治療前，兩組的頸椎ROM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的頸椎ROM評分明顯下降，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者的頸椎ROM評分比較[分，（±s）]

表3 治療前后兩組患者的頸椎ROM評分比較[分，（±s）]

注：與治療前比較，aP＜0.05

組. n. 頸椎ROM評分治療. 治療后臍針. 56 2.69±0.66 1.53±0.54a常規(guī)針刺. 54 2.76±0.57 1.68±0.47a

3 討論

頸源性頭痛，可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”“頭項痛”等范疇。臍針治療頸源性頭痛，筆者選取的穴位是巽、離、坤、乾、坎，并按照該順序進(jìn)針。從治療前后兩組的SF-MPQ評分比較來看，臍針療法與常規(guī)針刺均可緩解頸源性頭痛患者的疼痛情況及負(fù)面情緒，而且臍針療法較常規(guī)針刺療效更佳。研究證實，疼痛與抑郁、焦慮有著高度相關(guān)性，疼痛患者較正常人更易出現(xiàn)抑郁、焦慮樣情緒改變[8]。在臍針洛書全息理論中，巽、離、坤三個方位剛好對應(yīng)著人體的頸椎及椎旁兩側(cè)，而頸源性頭痛患者的疼痛區(qū)域正是頸1-3神經(jīng)分支在頭頸部所支配的區(qū)域，兩者位置恰好吻合，針尖朝著疼痛區(qū)域“打槍”，針至病所而達(dá)到止痛的目的。在臍內(nèi)八卦全息中，巽為陰木應(yīng)膽，《素問·六節(jié)臟象論》云：“然膽者中正剛斷無私偏，故十一臟取決于膽也。” 膽屬少陽，少陽為樞，同時膽與肝相表里，肝主謀慮，膽主決斷，故膽在調(diào)節(jié)情志中起著至關(guān)重要的作用[9]，所以針刺巽位可起到解郁、調(diào)暢情志的作用。《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。離位為火應(yīng)心，通過針刺離位來達(dá)到止痛的效果，同時可緩解患者抑郁、焦慮樣情緒。再者，在臍內(nèi)八卦全息中，乾為陽金應(yīng)大腸，與目前學(xué)術(shù)界比較流行的“腦腸軸”觀點相對應(yīng)。臍部與腸道的解剖位置較近，針刺臍部乾位，刺激腸壁上的神經(jīng)元，神經(jīng)元與腦相連，促進(jìn)腦腸肽、5-羥色胺等物質(zhì)的分泌[10]，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而有效緩解患者的疼痛及不良情緒。常規(guī)針刺僅僅是通過刺激局部鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌來達(dá)到止痛、緩解不良情緒的作用，而臍針則是通過調(diào)節(jié)人體臟腑功能，刺激腸道—人體第二大腦，達(dá)到止痛、緩解情緒的作用，故臍針在緩解疼痛及改善不良情緒方面優(yōu)于常規(guī)針刺。

頸椎活動度受限通常是由長期慢性勞損所引起，在頸源性頭痛患者中多數(shù)存在頸部肌肉緊張的情況，以枕下肌群多見。研究表明，枕下肌群越緊張則發(fā)生頸源性頭痛的可能性就越大[11]。頸源性頭痛是由于患者頸枕部肌肉緊張、僵硬，頸椎活動度受到限制，氣機受阻，而誘發(fā)頭痛。常規(guī)針刺通過直接刺激局部肌肉，針至病所以緩解頸部肌肉的緊張，從而改善頸椎活動度。而臍針中巽、離、坤三針正好對應(yīng)健脾三針，取木生火、火生土之意?！捌⑽笧楹筇熘尽?，脾主肌肉，能治療肌肉疾患。肌肉有病，從脾論治，建中州而灌四旁，生津液而潤肌肉，故健脾三針能發(fā)揮較好療效。在取巽位時，選擇巳時作為進(jìn)針點，根據(jù)子午流注的觀點，巳時正好是營氣流注于脾經(jīng)的時刻。在取坤位時，選取未時作為進(jìn)針點，未時正好是營氣流注于小腸經(jīng)的時刻，《靈樞·經(jīng)筋》：“手太陽之筋……出足太陽之筋前，結(jié)于耳后完骨……”，其經(jīng)筋循行部位正好與頭痛部位相對應(yīng)，取“經(jīng)脈所過，主治所及”之意。同時，巳、午、未三個時辰相配形成了朱雀三針。頸源性頭痛多由受涼、受寒等誘發(fā)[12]，而朱雀三針通過巳、午、未的配伍，具有加強火氣的作用[13]，對證施治，達(dá)到通陽散寒、頭痛自除的效果。在臍外八卦全息中，乾位為首，與人體的頭部相對應(yīng)，可以通過針刺乾位來治療頭部病變。乾位又主治硬化性疾病，頸源性頭痛患者可見頸部肌肉僵硬，通過針刺乾位并配合主動運動，可使僵硬的肌肉得到放松。坤、乾兩位相配，正好對應(yīng)易經(jīng)六十四卦中的地天泰卦。泰卦，乾下坤上，《易經(jīng)》云：“泰，小往大來，吉，亨[14]?！钡刎栽谏希熵栽谙?，天地之氣互相交融，上下相通，陰陽相交，調(diào)暢氣機，通泰全身[15]。臍針療法以全息理論、臟腑理論、易經(jīng)理論為理論指導(dǎo)，通過針刺神闕來放松局部肌肉，增大頸椎活動度。但該研究納入的患者頸部活動度未見有較大的受限，兩組患者的頸椎ROM評分均在1～2分，說明兩種治療方法均可在一定程度上改善頸椎活動度，且療效相仿。

綜上所述，臍針療法緩解頸源性頭痛患者疼痛癥狀及不良情緒的效果優(yōu)于常規(guī)針刺?；诟鞣N全息理論，激發(fā)先天經(jīng)氣，通過針刺方位的配伍，對癥施針，不僅能疏通局部阻滯的經(jīng)絡(luò)，改善局部病變的肌肉，還能疏肝健脾，調(diào)節(jié)全身氣機，從病變局部和臟腑治療頸源性頭痛，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。