王樹文

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 連云港 222200）

在神外科多種疾病中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于其中一種，主要因腦動(dòng)脈內(nèi)腔中存在局限性擴(kuò)大情況，進(jìn)而使動(dòng)脈壁出現(xiàn)瘤狀突出情況，大多數(shù)人員發(fā)病可能因腦動(dòng)脈管壁局部出現(xiàn)先天性缺陷或者腔內(nèi)壓力明顯升高等造成，隨之發(fā)生囊性膨出等情況，以上情況均可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，備受臨床關(guān)注，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取針對(duì)性措施，病情隨時(shí)間發(fā)展，會(huì)危害患者的生命安全。有關(guān)資料指出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率逐年遞增，致殘、致死率也上升，高達(dá)30%～50%[1-2]。臨床指出導(dǎo)致病灶破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素有多種，包含病灶實(shí)際位置、形態(tài)以及大小等，無(wú)相關(guān)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)疾病予以盡早診斷是治療的關(guān)鍵步驟，保證身心安全[3-4]。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DAS）、電子計(jì)算機(jī)斷層攝影（computed tomography，CT）、超聲為常見的診斷方法，能較詳盡地顯示將患者腦部的形態(tài)學(xué)信息，但是存在比較高的假陽(yáng)性率與假隱形率，在應(yīng)用中也有一定的限制[5-6]。隨著影像學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展完善，對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、MR 血管壁成像技術(shù)在臨床上應(yīng)用較廣[7-8]。MRA 技術(shù)可對(duì)病灶是否破裂予以準(zhǔn)確診斷，MR 血管壁成像技術(shù)（MR-vessel wall image，MR-VWI）可良好觀察血管壁炎性變化情況，并全面掌握實(shí)際病情，為擬定具體治療方案提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月—2021 年6 月江蘇省灌云縣人民醫(yī)院收治的66 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，患者均自愿參與此次試驗(yàn)，男女分別占比為53.03%（35/66）、46.97%（31/66）；患者年齡為17 ～79 歲，平均（48.35±5.42）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料均完整，并自愿參與，且意識(shí)處于正常狀態(tài)；②經(jīng)DSA 診斷，確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病者；③患者發(fā)病時(shí)間均在1 周之內(nèi)；④均為單側(cè)新發(fā)疾?。虎菁韧B內(nèi)動(dòng)脈瘤病史；⑥無(wú)檢查禁忌；⑦臨床資料完整；⑧小學(xué)及其以上文化程度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有溝通障礙、精神類疾病的患者；②具有器官功能異常、肝腎疾病者；③無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效配合患者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤圖像存在嚴(yán)重偽影，影響閱片；⑥存在嚴(yán)重心肺功能障礙或其他臟器功能障礙等。

本次研究所有患者生命體征穩(wěn)定，知情同意本研究。

1.2 檢查方法

MR 機(jī)器型號(hào)：GE Optix 1.5T 磁共振，檢查方法為：①經(jīng)DSA 檢查得出，使用X 射線數(shù)字減影血管造影機(jī)，使用Seldinger 技術(shù)對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，將5F 導(dǎo)管鞘置入，隨后取5F SIMONS 腦血管造影導(dǎo)管置入導(dǎo)管鞘中，選取患者左右頸內(nèi)動(dòng)脈或左、右椎動(dòng)脈，實(shí)施正、側(cè)位片掃描，其對(duì)比劑選取歐乃派克，控制頸內(nèi)動(dòng)脈造影流速為4 mL/s，每次總劑量為8 mL，控制椎動(dòng)脈造影流速為3 mL/s，每次總劑量為6 mL。②MRA 診斷措施為：選取頭頸聯(lián)合線圈實(shí)行磁共振信號(hào)接收。設(shè)置序列參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間維持在4.7 ms，回波時(shí)間1.9 ms，矩陣設(shè)置為270×192，視野260 mm×220 mm，層數(shù)設(shè)置為128，層厚設(shè)置為1.6 mm，層間距設(shè)置為0.8 mm，一般采集時(shí)間為3 ～5 s。③MR-VWI 診斷措施為：選取12 單元矩陣頭線圈對(duì)MR-VWI 實(shí)施收集，采集序列分別為快速自旋回波T1加權(quán)成像平掃、增強(qiáng)以及三維時(shí)間飛躍法。將二乙三胺五醋酸釓作為對(duì)比劑，經(jīng)三維時(shí)間飛躍法對(duì)動(dòng)脈瘤具體部位實(shí)施確定，將其作為中心，實(shí)行平掃和增強(qiáng)掃描。如兩者定位平面相同，其掃描參數(shù)需設(shè)置為：視野調(diào)整為130 mm×130 mm，矩陣調(diào)整為256×256，層厚調(diào)整為1.5 mm，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為145°，體素色值為0.5 mm×0.5 mm×1.5 mm，需根據(jù)動(dòng)脈瘤大小明確掃描范圍，一般設(shè)置為9 ～13 層，TR 重復(fù)時(shí)間調(diào)整為650 ms，TE 回波時(shí)間調(diào)整為12 ms，掃描時(shí)間共40 min，對(duì)全部患者均實(shí)行軸位掃描，少數(shù)可加之冠狀位和矢狀位掃描，隨后將掃描獲得的影像送至工作站實(shí)施處理。④處理數(shù)據(jù)工作：由臨床影像學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行閱片，對(duì)動(dòng)脈瘤大小和管壁強(qiáng)化狀態(tài)予以觀察，如存在不同意見，需經(jīng)詳細(xì)討論后，再給予結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

將DSA 診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MRA、MR-VWI診斷結(jié)果實(shí)施分析。判斷診斷的病灶個(gè)數(shù)、位置，計(jì)算病灶檢出率，記錄病灶最大直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ɑ=0.05。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s），兩兩對(duì)比行t檢驗(yàn)，三組間對(duì)比行方差分析；計(jì)數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRA、MR-VWI 診斷結(jié)果對(duì)比

DSA 診斷結(jié)果顯示，66 例患者存在72 個(gè)病灶。MRA 診斷結(jié)果顯示存在65 個(gè)病灶，其中有20 個(gè)前交通動(dòng)脈病灶、18 個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈病灶、8 個(gè)基底動(dòng)脈病灶、19個(gè)大腦中動(dòng)脈病灶。MR-VWI 診斷結(jié)果顯示存在63 個(gè)病灶，其中有19 個(gè)前交通動(dòng)脈病灶、2 個(gè)后交通動(dòng)脈病灶、15 個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈病灶、8 個(gè)基底動(dòng)脈病灶、19 個(gè)大腦中動(dòng)脈病灶。兩種方法的病灶檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRA、MR-VWI 診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 三種診斷技術(shù)診斷的病灶最大直徑對(duì)比

三種方法診斷的病灶最大直徑經(jīng)比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三種診斷技術(shù)診斷的病灶最大直徑對(duì)比（± s，mm）

表2 三種診斷技術(shù)診斷的病灶最大直徑對(duì)比（± s，mm）

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3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特征[9]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤現(xiàn)今未明確相關(guān)發(fā)病機(jī)制，可能與感染、動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷等因素存在一定關(guān)系，如不能及時(shí)診斷和治療，會(huì)隨病情發(fā)展導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，隨后出現(xiàn)蛛網(wǎng)下腔出血情況，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的生命安全。此疾病診斷技術(shù)中DSA 技術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，具有顯著價(jià)值但也存在局限性，如費(fèi)用高、有創(chuàng)性、時(shí)間長(zhǎng)等，均會(huì)影響整體診斷結(jié)果[10-11]。

目前認(rèn)為大動(dòng)脈管狹窄和閉塞是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病的重要因素，大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈終支中最粗的一支，也顱內(nèi)血管中最易發(fā)生狹窄、動(dòng)脈瘤、閉塞的部位，可導(dǎo)致顱內(nèi)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，因此早期診斷并及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵[12]。本研究顯示MRA 診斷結(jié)果顯示存在65個(gè)病灶，其中有20個(gè)前交通動(dòng)脈病灶、18 個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈病灶、8 個(gè)基底動(dòng)脈病灶、19 個(gè)大腦中動(dòng)脈病灶。MR-VWI 診斷結(jié)果顯示存在63 個(gè)病灶，其中有19 個(gè)前交通動(dòng)脈病灶、2 個(gè)后交通動(dòng)脈病灶、15 個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈病灶、8 個(gè)基底動(dòng)脈病灶、19 個(gè)大腦中動(dòng)脈病灶。兩種方法的病灶檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展飛快，MRA 技術(shù)被廣泛應(yīng)用，對(duì)比劑增強(qiáng)MRA 在診斷中需依照對(duì)比劑將血液中T1值縮短，隨后快速實(shí)施掃描采集數(shù)據(jù)，獲取高信號(hào)血管成像[13]。增強(qiáng)MRA 技術(shù)具有成像快、掃描時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，一般在1 min 內(nèi)可完成掃描?？汕逦赜^察到血管腔組織，不受相關(guān)因素影響，針對(duì)動(dòng)脈瘤具有較高的檢出率[14]。不過(guò)由于MRI 成像厚度大，容易產(chǎn)生飽和效應(yīng)而使血流信號(hào)減弱。3D-MRA 可以進(jìn)行三維技術(shù)進(jìn)行采集，其是針對(duì)整個(gè)容積進(jìn)行激發(fā)和采集，可顯示血流的速度和方式等方面的信息，也可描述血管的管腔結(jié)構(gòu)。MR-VWI經(jīng)技術(shù)改進(jìn)獲得，使用相關(guān)序列診斷，可將TR延長(zhǎng)到數(shù)百或數(shù)千毫秒，不能出現(xiàn)流動(dòng)血液回波，出現(xiàn)無(wú)信號(hào)區(qū)域，因無(wú)血液湍流偽影影響，使血管狹窄程度的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度提升[15]。

對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，MRI 不僅可以予以準(zhǔn)確的診斷，還可以對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)結(jié)果預(yù)測(cè)等予以評(píng)估。常規(guī)MRI 平掃顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但是MRA 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌注減低區(qū)[16]。MRA 可顯示狹窄或閉塞的供血區(qū)血管，診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形有很好的優(yōu)勢(shì)，但是在診斷頸動(dòng)脈虹吸段及大腦中動(dòng)脈狹窄時(shí)，存在一定的假陽(yáng)性。并且MRA 對(duì)信號(hào)進(jìn)行采集過(guò)程中，其自身會(huì)受到多種因素的影響，因此需要用其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變予以反映。本研究顯示三種方法診斷的病灶最大直徑經(jīng)比對(duì)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。對(duì)比劑增強(qiáng)MRA診斷反復(fù)主要在血流流入增強(qiáng)效果上，縮短TR 值，快速收集相關(guān)數(shù)據(jù)，重復(fù)刺激層面中靜止組織、成像容積后，獲得飽和狀態(tài)，減小磁化量，避免出現(xiàn)靜止?fàn)顟B(tài)[17]。當(dāng)其成像容積部位血流不受射頻脈沖飽和影響時(shí)，當(dāng)血液流入成像容積層面會(huì)表現(xiàn)出高信號(hào)，與靜止層面出現(xiàn)明顯對(duì)比效果，因此此種技術(shù)具有高空間分辨率、圖像性噪比等優(yōu)點(diǎn)，在最終處理后獲得高質(zhì)量圖像。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病診斷中，對(duì)病灶具體狀態(tài)進(jìn)行觀察，檢測(cè)病灶大小。不過(guò)本研究由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，沒(méi)有與其他非MR 方法進(jìn)行對(duì)比分析，也沒(méi)有納入其他顱內(nèi)疾病患者進(jìn)行對(duì)照分析，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，多種影像學(xué)診斷技術(shù)均可應(yīng)用在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病診斷中，對(duì)比劑增強(qiáng)MRA 技術(shù)、MR 血管壁成像技術(shù)各具有自身優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床診斷時(shí)，需依照患者實(shí)際狀態(tài)，選取合理的技術(shù)實(shí)施診斷，可對(duì)病灶形態(tài)予以清晰觀察，明確可能破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為后期治療計(jì)劃的擬定提供可靠依據(jù)。