陳小英

（巴中骨科醫(yī)院超聲科 四川 巴中 636000）

甲狀腺為機(jī)體重要腺體，為機(jī)體內(nèi)分泌重要?dú)夤?，因特殊生理解剖學(xué)位置，甲狀腺病變多以甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫為主，早期臨床表現(xiàn)不顯著，以結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀，易被患者所忽視，存在惡變可能性。甲狀腺癌作為臨床已知較為嚴(yán)重內(nèi)分泌惡性腫瘤疾病，腫瘤惡化程度較高，分化程度較低，惡性結(jié)節(jié)硬度較比良性組織較高，因早期臨床表現(xiàn)不顯著，潛伏周期較長(zhǎng)，極易錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，是導(dǎo)致甲狀腺癌死亡率居高不下的主要因素[1]。據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[2]，近年隨著人們生活水平提高，飲食作息不規(guī)律，甲狀腺癌患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，因甲狀腺癌致死率升高，成為危害人們機(jī)體健康重要惡性腫瘤疾病，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注，開展早期病理篩查、是確保疾病最佳預(yù)后的重要舉措。隨著近年醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)成熟，以超聲診斷為首的影像學(xué)檢驗(yàn)在甲狀腺疾病治療中取得較好應(yīng)用反饋，借助高清圖像，高分辨率等優(yōu)勢(shì)，可有效明確甲狀腺結(jié)節(jié)病灶與周圍組織關(guān)聯(lián)，進(jìn)行疾病良惡性定性，為疾病早期治療提供經(jīng)驗(yàn)參照。現(xiàn)本研究筆者特針對(duì)甲狀腺癌超聲診斷技術(shù)有效性進(jìn)行探究，以病理診斷為參照，分析超聲診斷精準(zhǔn)性，旨在為甲狀腺癌早期篩查提供經(jīng)驗(yàn)參照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年12 月巴中骨科醫(yī)院接收的甲狀腺疾病患者58 例，其中男性30 例，女性28 例，年齡35 ～69 歲，平均年齡（48.53±8.43）歲，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.5 ～4.6 cm，平均直徑（2.53±0.41）cm；患者分別進(jìn)行甲狀腺超聲檢查、病理診斷檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有不同程度甲狀腺結(jié)節(jié)；②患者均遵醫(yī)囑接受甲狀腺超聲檢查；③患者均接受手術(shù)病理診斷；④患者均知情且同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知甲狀腺癌患者；②已知合并其他惡性腫瘤患者；③病歷資料殘缺患者。

1.2 方法

所選患者均由相同醫(yī)務(wù)人員輔助開展彩色多普勒超聲（型號(hào):東芝Nemio30）檢查，指導(dǎo)患者取正確檢查體位，充分暴露甲狀腺病灶，設(shè)置超聲探頭頻次為（6 ～15）MHz，先采用常規(guī)超聲檢查，探查病灶端結(jié)節(jié)位置、大小，結(jié)節(jié)邊界是否清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部有無回聲、鈣化，結(jié)節(jié)形態(tài)等基礎(chǔ)信息；再采用超聲彈性成像檢查，探查甲狀腺結(jié)節(jié)病灶與周圍組織的關(guān)系；于超聲檢查期間需加強(qiáng)頸部大血管防護(hù)，避開相關(guān)組織進(jìn)行多角度探查，于結(jié)節(jié)病灶端進(jìn)行均勻加壓；所有患者超聲檢查結(jié)果均交由影像科室內(nèi)資深2 名專家學(xué)者進(jìn)行閱片及復(fù)核。

所選患者均采用手術(shù)治療，術(shù)中采集病灶組織進(jìn)行病理診斷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察甲狀腺超聲檢查對(duì)甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌檢出率；②以手術(shù)病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，觀察陽性檢出率、陰性檢出率，計(jì)算敏感度及特異度，

敏感度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%，特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（± s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 58 例甲狀腺病理診斷結(jié)果

經(jīng)由手術(shù)病理診斷共計(jì)檢出甲狀腺炎患者9 例，檢出良性結(jié)節(jié)患者21 例，甲狀腺癌患者28 例，惡性病變檢出率48.28%，見表1。

表1 58 例甲狀腺病理診斷結(jié)果

2.2 58 例甲狀腺超聲檢查結(jié)果

經(jīng)甲狀腺超聲檢查，共計(jì)檢出甲狀腺炎患者12 例，檢出良性結(jié)節(jié)患者18 例，甲狀腺癌患者28 例，惡性病變檢出率48.28%，見表2。

表2 58 例甲狀腺超聲檢查結(jié)果

2.3 甲狀腺超聲檢查準(zhǔn)確率、特異度、敏感度比對(duì)

甲狀腺超聲檢查檢出假陽性患者4 例，假陰性患者4 例，以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率86.21%（50/58），敏感度85.71%（24/28），特異度86.67%（26/30），診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.593、4.286、4.308，P＜0.05），見表3。

表3 甲狀腺超聲檢查結(jié)果 單位：例

3 討論

甲狀腺癌為臨床常見惡性內(nèi)分泌腫瘤疾病，臨床表現(xiàn)特異性較低，潛伏周期較長(zhǎng)，可由良性結(jié)節(jié)惡化而成，臨床具有患病率高、死亡率高等特異性表現(xiàn)。甲狀腺疾病為近年臨床常見內(nèi)分泌疾病，病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床尚無特效治療手段；隨著近年人們生活節(jié)奏加快，飲食作息不規(guī)律，生活中放射元素增多，甲狀腺疾病患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，且患病年齡呈年輕化態(tài)勢(shì)改變[3]；據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示[4]，近年甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，因良性甲狀腺結(jié)節(jié)惡變、甲狀腺癌概率隨之升高，成為危害人們機(jī)體健康主要病理類別之一，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。因甲狀腺結(jié)節(jié)早期篩查難度較大，臨床表現(xiàn)不具有特異性，易被患者所忽視，且因其病灶生理結(jié)構(gòu)特殊性，傳統(tǒng)診斷具有較高漏診及誤診情況，是導(dǎo)致病情延誤、預(yù)后不佳發(fā)生的主要因素，加強(qiáng)疾病早期篩查、為近年醫(yī)學(xué)發(fā)展亟待解決的問題之一。

甲狀腺癌惡化程度較高，分化程度較低，經(jīng)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，女性患有甲狀腺癌概率略高于男性，與女性患者機(jī)體內(nèi)分泌水平具有高度關(guān)聯(lián)性，臨床學(xué)者針對(duì)甲狀腺癌疾病尚無特定闡述，臨床尚無特效防治對(duì)策，導(dǎo)致疾病早期篩查難度高，于臨床檢出時(shí)腫瘤分期多以中晚期為主，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，患者近五年內(nèi)死亡率較高。同時(shí)，臨床學(xué)者于大量樣本分析顯示[5]，甲狀腺癌患病率與年齡增長(zhǎng)具有高度關(guān)聯(lián)性，隨著機(jī)體年齡增大，甲狀腺功能減退，機(jī)體免疫力降低，繼發(fā)甲狀腺癌變概率顯著升高，中老年患者患有甲狀腺癌概率顯著高于其他年齡階段；綜合考慮上述因素，針對(duì)甲狀腺癌臨床治療措施，以早期篩查、早期治療為主，以手術(shù)治療及放化療手段為主，有效避免癌癥遷移，延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)。

甲狀腺癌早期表現(xiàn)：①甲狀腺囊腫特異性表現(xiàn)較低，病灶僅為幾毫米，經(jīng)由傳統(tǒng)超聲檢查及CT 檢查無法精準(zhǔn)探查，病灶超過20 cm 以上，可經(jīng)由肉眼觀察到患者頸部變化，無法作為疾病特異性征象；②淋巴結(jié)腫大，頸部淋巴結(jié)腫大為甲狀腺癌早期病理表現(xiàn)，甲狀腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為疾病惡化特異性征象；據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，約有60%以上甲狀腺癌患者伴有淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移；③氣管移位，受甲狀腺淋巴結(jié)腫大因素的影響，壓迫氣管組織，導(dǎo)致氣管移位情況，部分患者出現(xiàn)吞咽障礙、進(jìn)食障礙、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重甚至伴有咳嗽、咯血等現(xiàn)象，因氣管移位導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶??；④遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移繼發(fā)癥，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為甲狀腺癌惡性病變特異性表現(xiàn)，若癌組織轉(zhuǎn)移至骨骼，會(huì)導(dǎo)致骨骼疼痛、病理性骨折等，若癌組織轉(zhuǎn)移至肺部，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咯血等癥狀，臨床特異性表現(xiàn)較低，多見于晚期癌癥患者，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)縮短，臨床治療難度較大[6]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)甲狀腺癌早期篩查難度較高，因病灶生理結(jié)構(gòu)特殊性，經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查具有較高漏診及誤診情況，臨床診斷價(jià)值較低，多以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，但因早期甲狀腺病變特異性較低，臨床癥狀不明顯，于臨床健康體檢中忽視甲狀腺檢查[7]；且手術(shù)病理診斷開展難度較高，為有創(chuàng)操作，檢查費(fèi)用較高，患者接受程度較低，于疾病早期篩查普適性較差，是導(dǎo)致疾病早期篩查難度高、延延誤治療時(shí)機(jī)的主要因素，選取安全、高效的檢查技術(shù)為甲狀腺癌早期施治的必要條件。

隨著近年醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，影像技術(shù)不斷優(yōu)化，以超聲診斷技術(shù)為代表的影像學(xué)不斷成熟，于甲狀腺疾病診斷中得到推廣應(yīng)用，超聲診斷技術(shù)借助高頻探頭及數(shù)字化超聲診斷儀，在甲狀腺疾病鑒別診斷中可獲得精準(zhǔn)的影像數(shù)據(jù)，通過對(duì)甲狀腺病灶組織進(jìn)行多方面、多角度的探查，可有效提高圖像分辨率，有效明確病灶組織情況及病灶與周圍組織的關(guān)系。隨著超聲診斷技術(shù)的優(yōu)化，超聲技術(shù)針對(duì)2 mm 以下的微小腫塊具有較高檢出率，并借助彩色多普勒血流成像技術(shù)，可有效檢出微小病灶，并借助特殊的影像學(xué)征象進(jìn)行良惡性定性，為甲狀腺癌早期篩查重要手段之一。

超聲診斷針對(duì)甲狀腺癌，可通過對(duì)結(jié)節(jié)組織形態(tài)、數(shù)目、大小等指標(biāo)進(jìn)行精準(zhǔn)探查，以獲得清晰圖像，可對(duì)其囊腫實(shí)質(zhì)性進(jìn)行定性，觀察病灶組織邊界、囊腔內(nèi)有無乳頭、光點(diǎn)分布均勻與否，有效了解腫瘤內(nèi)部情況及周圍血流信號(hào)等，進(jìn)行良惡性腫瘤鑒別；若圖像反饋信息可見腫瘤組織無包塊、腫瘤不均質(zhì)、腫瘤血液豐富，則高度考慮為惡性腫瘤；若腫瘤組織邊界整齊、光點(diǎn)分布均勻、囊腔內(nèi)無明顯乳頭、光帶清晰，則可能為良性腫瘤；以此為參數(shù)作為甲狀腺良惡性疾病診斷依據(jù)。常規(guī)超聲診斷中影響因素較多，部分甲狀腺惡性腫瘤特異性較低，部分圖像顯示高度分化，但無明顯浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)，正常組織與病變組織差異不清晰，可能存在假包膜情況，針對(duì)甲狀腺疾病良惡性診斷具有一定影響。隨著近年臨床學(xué)者對(duì)甲狀腺癌超聲診斷研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)部分甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)若伴有微樣鈣化、不規(guī)則形態(tài)、低回聲，均可作為甲狀腺癌惡性病變的高風(fēng)險(xiǎn)因素；為避免超聲診斷漏診及誤診情況，可于傳統(tǒng)超聲檢查基礎(chǔ)上，采用超聲彈性成像技術(shù)，當(dāng)病灶組織受到壓迫時(shí)軟組織變形，在超聲彈性成像技術(shù)下，可針對(duì)較硬結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，了解其內(nèi)部彈性[8]；甲狀腺癌結(jié)節(jié)偏硬，與周圍組織相關(guān)性較強(qiáng)，活性較差，經(jīng)由超聲彈性成像可顯示彈性評(píng)分較高，可作為惡性病變重要參數(shù)。

隨著近年甲狀腺超聲技術(shù)快速發(fā)展，為提高臨床診斷準(zhǔn)確率，在傳統(tǒng)超聲診斷基礎(chǔ)上，超聲彈性成像技術(shù)、超聲造影等技術(shù)不斷優(yōu)化，在甲狀腺癌疾病診斷中發(fā)揮較好應(yīng)用價(jià)值，與傳統(tǒng)診斷技術(shù)相結(jié)合，借助高頻探頭進(jìn)行病灶多維度成像，以客觀反饋病灶組織良惡性特征；同時(shí)因超聲檢查性價(jià)比較高，檢驗(yàn)時(shí)效性快，可于檢查后3 ～5 min 內(nèi)得到檢查結(jié)果，可滿足疾病早期篩查所需，因超聲檢查性價(jià)比高，診斷準(zhǔn)確率高，檢驗(yàn)操作無創(chuàng)，可重復(fù)進(jìn)行，以獲得理想影像信息，患者接受程度較高，可于基層推廣應(yīng)用，作為疾病篩查首選方案[9]。本研究通過分析甲狀腺超聲檢查技術(shù)與手術(shù)病例診斷結(jié)果可知經(jīng)由手術(shù)病理診斷共計(jì)檢出甲狀腺炎患者9 例，檢出良性結(jié)節(jié)患者21 例，甲狀腺癌患者28 例，惡性病變檢出率48.28%；經(jīng)甲狀腺超聲檢查，共計(jì)檢出甲狀腺炎患者12 例，檢出良性結(jié)節(jié)患者18 例，甲狀腺癌患者28 例，惡性病變檢出率48.28%；甲狀腺超聲檢查檢出假陽性患者4 例，假陰性患者4 例，以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率86.21%，敏感度85.71%，特異度86.67%，診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)由研究比例數(shù)據(jù)可知，甲狀腺超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病歷診斷結(jié)果具有高度關(guān)聯(lián)性，但仍存在假陽性、假陰性，存在一定漏診率，針對(duì)甲狀腺疾病患者，可通過早期采用超聲診斷進(jìn)行良惡性疾病篩查，針對(duì)疑似患者進(jìn)行手術(shù)病理診斷，極大程度優(yōu)化有限的醫(yī)療資源，最大程度降低疾病漏診及誤診情況，提高甲狀腺癌篩查精準(zhǔn)性。

綜上所述，超聲診斷于甲狀腺疾病診斷中精準(zhǔn)性高，可有效進(jìn)行良惡性鑒別，甲狀腺癌檢出率高，操作便捷，可作為疾病早期篩查首選方案，于臨床推廣實(shí)施。