吳海華

（如皋市第四人民醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226511）

急性胸腹部創(chuàng)傷屬于外科常見疾病，多見于工人、軍人以及其他特殊職業(yè)者，發(fā)生率約為2%～3%[1]。急性胸腹部創(chuàng)傷主要癥狀表現(xiàn)為胸腹部疼痛、血尿、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)伴有休克征象。臨床調(diào)查研究顯示，急性胸腹部創(chuàng)傷常伴有內(nèi)部器官損傷，需要及時(shí)接受手術(shù)治療[2]。治療前醫(yī)務(wù)人員需要使用影像手段判斷患者病情，以便制定正確的治療方案，提高治療效果，避免漏診[3-4]。鑒于此，選擇如皋市第四人民醫(yī)院放射科收治的56 例急性胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行多層螺旋CT 診斷研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇如皋市第四人民醫(yī)院放射科2019 年4 月—2021 年3 月收治的56 例急性胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷研究，采用信封隨機(jī)法將其分為甲組與乙組，各28 例。甲組中男20 例，女8 例，年齡29 ～54 歲，平均年齡（41.02±0.17）歲；受傷到送醫(yī)時(shí)間為19 ～54 min，平均時(shí)間（28.97±2.71）min；體重51 ～72 kg，平均體重（64.18±2.11）kg；心率54 ～61 次/min，平均心率（59.12±0.37）次/min；ISS 評(píng)分17 ～38 分，平均（30.91±1.17）分；致傷原因：車禍11 例，高處墜落10 例，斗毆7 例。乙組中男21 例，女7 例，年齡30～54 歲，平均年齡（41.17±0.24）歲；受傷到送醫(yī)時(shí)間為20 ～54 min，平均時(shí)間（28.31±2.83）min；體重51.5 ～72 kg，平均體重（64.24±2.13）kg；心率55～61 次/min，平均心率（59.41±0.16）次/min；ISS評(píng)分18 ～38 分，平均（30.10±1.15）分；致傷原因：車禍10 例，高處墜落10 例，斗毆8 例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·創(chuàng)傷學(xué)分冊(cè)》中急性胸腹部創(chuàng)傷診斷指南[5-6]；②所有急性胸腹部創(chuàng)傷患者及家屬知情同意此次多層螺旋CT 診斷內(nèi)容；③患者研究期間生理指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥急性胸腹部創(chuàng)傷患者；②研究期間急性胸腹部創(chuàng)傷患者死亡；③中途退出多層螺旋CT 診斷研究者。

1.2 方法

甲組急性胸腹部創(chuàng)傷患者接受X 線檢查：設(shè)備采用RADspeed pro50 X 線成像儀；參數(shù)設(shè)定為電流200 mA，電壓55 ～85 kV。方法：引導(dǎo)急性胸腹部創(chuàng)傷患者接受X 線檢查，通知具體時(shí)間；對(duì)急性胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行胸腹部檢查。

乙組急性胸腹部創(chuàng)傷患者接受多層螺旋CT 檢查：設(shè)備采用東芝Alexion 16 排螺旋CT；使用參數(shù)設(shè)定為層厚5 mm，層距5 mm，矩陣512×512，電壓120 kV。方法：對(duì)胸部及全腹部進(jìn)行常規(guī)掃描，初步判斷患者病情，然后對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行薄層重建，層厚為1 mm，并通過三維掃重建技術(shù)重建胸腹部組織結(jié)構(gòu)。

所有接受檢查的急性胸腹部創(chuàng)傷患者完成上述檢查后，要繼續(xù)接受臨床查體等其他檢查項(xiàng)目或手術(shù)治療，并將綜合診斷結(jié)果作為此次診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究指標(biāo)

診斷結(jié)果：肋骨骨折；皮下氣腫；肩胛骨骨折；縱隔氣腫；肺挫傷；胸腔積液；肺不張；氣胸；腹腔積血；脾臟損傷；腎臟損傷；縱隔血腫。由多層螺旋CT 診斷研究人員統(tǒng)計(jì)上述各組相符度情況，相符度=檢出例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)檢出例數(shù)×100%。

數(shù)據(jù)分析：①真陽性：即多層螺旋CT/X 線認(rèn)為是急性胸腹部創(chuàng)傷，綜合診斷結(jié)果也是急性胸腹部創(chuàng)傷者；②假陽性：即多層螺旋CT/X 線認(rèn)為是急性胸腹部創(chuàng)傷，綜合診斷結(jié)果不是急性胸腹部創(chuàng)傷；③真陰性：即多層螺旋CT/X 線認(rèn)為是非急性胸腹部創(chuàng)傷，綜合診斷結(jié)果也認(rèn)為是非急性胸腹部創(chuàng)傷；④假陰性：即多層螺旋CT/X 線認(rèn)為是非急性胸腹部創(chuàng)傷，綜合診斷結(jié)果認(rèn)為是急性胸腹部創(chuàng)傷；⑤敏感度：即真陽性率，反映檢出急性胸腹部創(chuàng)傷患者的能力；⑥準(zhǔn)確性：總符合率，表示多層螺旋CT/X 線與綜合診斷結(jié)果診斷結(jié)果的符合程度，反映出診斷急性胸腹部創(chuàng)傷患者、非急性胸腹部創(chuàng)傷患者的能力；⑦漏診率：即假陰性率，表示實(shí)際急性胸腹部創(chuàng)傷患者被診斷為非急性胸腹部創(chuàng)傷患者的概率；⑧陽性預(yù)測(cè)值：表示多層螺旋CT/X 線為陽性的病例中實(shí)際真是急性胸腹部創(chuàng)傷患者的概率；⑨陰性預(yù)測(cè)值：表示多層螺旋CT/X 線為陰性的病例中實(shí)際真是非急性胸腹部創(chuàng)傷患者的概率；⑩假陰性率。

成片質(zhì)量：①差：不具有診斷價(jià)值，影像模糊；②良好：具有診斷價(jià)值，但復(fù)雜組織結(jié)構(gòu)成像不夠清晰；③好：具有診斷價(jià)值，復(fù)雜組織結(jié)構(gòu)成像清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果

乙組急性胸腹部創(chuàng)傷患者檢出27 例（96.42%），甲組急性胸腹部創(chuàng)傷患者檢出15 例（53.57%），兩組檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.7143，P=0.0002 ＜0.05），見表1、表2。

表1 甲組診斷相符度

表2 乙組診斷相符度

2.2 數(shù)據(jù)分析

甲組急性胸腹部創(chuàng)傷患者采用X 線診斷真陽性15 例（53.57%），假陽性0 例（0.00%），真陰性0 例（0.00%），假陰性13 例（46.42%）；診斷敏感度為53.57%，準(zhǔn)確性53.57%，漏診率46.42%，陽性預(yù)測(cè)值100.00%，陰性預(yù)測(cè)值0.00%，假陰性率46.42%。乙組急性胸腹部創(chuàng)傷患者采用多層螺旋CT 檢出真陽性27 例（96.42%），假陽性0 例（0.00%），真陰性0 例（0.00%），假陰性1 例（3.57%）；診斷敏感度為96.42%，準(zhǔn)確性96.42%，漏診率3.57%，陽性預(yù)測(cè)值100.00%，陰性預(yù)測(cè)值0.00%，假陰性率3.57%。

2.3 成片質(zhì)量

診斷后，乙組急性胸腹部創(chuàng)傷患者成片質(zhì)量顯著高于甲組（P＜0.05），見表3。

表3 成片質(zhì)量比較[n（%）]

2.4 診斷費(fèi)用及時(shí)間

乙組急性胸腹部創(chuàng)傷患者診斷費(fèi)用高于甲組，診斷時(shí)間長(zhǎng)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組診斷費(fèi)用及時(shí)間比較（± s）

表4 兩組診斷費(fèi)用及時(shí)間比較（± s）

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3 討論

急性胸腹部創(chuàng)傷主要與安全事故、外力打擊等因素有關(guān)，該病具有明顯的發(fā)病特征，患者病情兇險(xiǎn)，損傷部位具有隱匿性特征[7-9]。臨床診斷中無法通過查體發(fā)現(xiàn)急性胸腹部創(chuàng)傷患者身體內(nèi)部損傷情況，不利于治療工作開展[10]。影像學(xué)診斷方法主要利用影像診斷技術(shù)反饋人體的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)信息，能夠及時(shí)探查急性胸腹部創(chuàng)傷內(nèi)部情況，發(fā)現(xiàn)胸腔、腹腔隱匿位置的損傷[11-12]。X 線以及多層螺旋CT 檢查均是用于急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中的常用影像診斷方[13-14]。X 線是最早應(yīng)用于臨床診斷的影像診斷技術(shù)，成片為平面X 線片，但胸腹部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，無法準(zhǔn)確反映急性胸腹部創(chuàng)傷患者內(nèi)部組織情況，診斷價(jià)值受限[15-16]。多層螺旋CT 檢查是在X 線基礎(chǔ)上發(fā)展起來的影像技術(shù)，并且能夠呈現(xiàn)立體的胸腹部組織結(jié)構(gòu)，可以發(fā)現(xiàn)胸腹部?jī)?nèi)部隱匿損傷情況，效果十分顯著[17]。

研究中，選擇如皋市第四人民醫(yī)院放射科收治的56例急性胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行多層螺旋CT 診斷研究，可以發(fā)現(xiàn)以下結(jié)論：①多層螺旋CT 在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中檢出率要高于X 線，并且能夠具體判斷急性胸腹部創(chuàng)傷患者損傷類型；②多層螺旋CT 在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中成像圖像質(zhì)量要高于X 線，能夠更好地判斷急性胸腹部創(chuàng)傷患者病情；③多層螺旋CT 在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中診斷真陽性更高，漏診率低，能夠?qū)毙孕馗共縿?chuàng)傷情況進(jìn)行更加精準(zhǔn)的判斷；④多層螺旋CT 在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中時(shí)間以及費(fèi)用均高于X線，但費(fèi)用在千元內(nèi)，30 m i n 可以獲得檢出結(jié)果。數(shù)據(jù)特征原因主要是因?yàn)槎鄬勇菪鼵T 成像技術(shù)更加立體、全面，有助于急性胸腹部創(chuàng)傷的鑒別診斷，數(shù)據(jù)符合上述關(guān)于多層螺旋CT 的討論觀點(diǎn)[18]。此次研究同眾多急性胸腹部創(chuàng)傷診斷研究觀點(diǎn)相符，均認(rèn)同多層螺旋CT 在其中的診斷價(jià)值更高，能夠精準(zhǔn)判斷患者具體創(chuàng)傷情況。

綜上所述，急性胸腹部創(chuàng)傷臨床診斷中影像診斷是有效的術(shù)前診斷方式，其中多層螺旋CT 診斷方式診斷過程中相符度更高，能夠確定急性胸腹部創(chuàng)傷患者受傷類型，但時(shí)間與花費(fèi)高，臨床主治醫(yī)生需要根據(jù)急性胸腹部創(chuàng)傷患者需求選擇更加合適的影像學(xué)診斷方式。