任志豪

（鹽城市大豐人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

螺旋CT 頭頸部血管成像技術(shù)是臨床用于鑒別診斷頭頸部血管疾病的常用方法之一，能夠比較準(zhǔn)確、快速地對患者血管情況進(jìn)行評估，為臨床提供可靠數(shù)據(jù)支持。由于該診斷需對患者進(jìn)行大面積掃查，因此使用對比劑量相對較高，進(jìn)而患者靜脈可能出現(xiàn)對比劑累積問題，影響診斷結(jié)果的同時，可能損害患者腎臟[1]。因此，怎樣在確保影像診斷質(zhì)量的基礎(chǔ)上減少輻射成為了臨床深入研究的課題。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，多層螺旋CT 技術(shù)得以發(fā)展，256 排螺旋CT 廣泛用于多種疾病的鑒別診斷中，其優(yōu)勢在于成像速度快，能夠在動脈內(nèi)對比劑峰值時間內(nèi)完成掃查，因而使得低劑量對比劑成像成為可能。同時長時間研究發(fā)現(xiàn)，使用30 mL 低劑量對比劑能夠在不提高信噪比的同時降低輻射劑量[2]。本文針對2019 年8 月—2021 年8 月于我院接受螺旋CT 血管成像診斷的40 例患者進(jìn)行分析，探討低劑量對比劑的應(yīng)用價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年8 月于鹽城市大豐人民醫(yī)院接受螺旋CT 頭頸血管成像診斷的患者40 例，根據(jù)拋硬幣結(jié)果分為對照組與觀察組，各20 例。對照組中男性9 例，女性11 例；年齡41 ～76 歲，平均年齡（55.48±2.31）歲；體質(zhì)量51 ～90 kg，平均體質(zhì)量（69.45±4.12）kg。觀察組中男性11 例，女性9 例；年齡40 ～77 歲，平均年齡（56.13±2.35）歲；體質(zhì)量50 ～92 kg，平均體質(zhì)量（70.15±4.18）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在不同程度頭暈、頭痛等癥狀表現(xiàn)，于我院接受螺旋CT 頭頸血管成像診斷；②患者年齡在40 ～77 歲之間；③患者及相關(guān)家屬均知曉本次診斷具體內(nèi)容，同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對對比劑有過敏情況的患者；②肝腎等臟器功能疾病及惡性腫瘤疾病患者；③抵觸配合研究患者。

1.2 方法

兩組患者均接受256 排螺旋CT 掃描，設(shè)備為Revolution CT，檢查前指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，開啟設(shè)備后對正側(cè)位進(jìn)行雙重影像定位，期間提醒其保持呼吸的平穩(wěn)狀態(tài)。實際掃描前需對設(shè)備參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，其中掃描窗寬度為128×0.625 mm，影像層厚設(shè)定為1.25 mm，層間距則為0.625，視野窗設(shè)定為250 mm×250 mm，螺距定為0.71，旋轉(zhuǎn)速度定為2.5 r/s，掃描的范圍由主動脈弓起始，直至顱頂為止。

對照組掃描檢查時需將設(shè)備管電壓設(shè)定為120 kV，管電流設(shè)定為150 mAs，所選擇的對比劑為碘佛醇，制劑濃度350 mgI/mL，以雙筒高壓注射器給藥。給藥前完成對右側(cè)肘前主靜脈的穿刺，連接高壓注射器后采取高壓團(tuán)注方式給藥，速率控制在4 mL/s，給藥總劑量控制在50 mL。對比劑注射完畢后啟動CT 設(shè)備的跟蹤功能，由主動脈弓開始掃描，并將其作為感興趣的區(qū)域，觸發(fā)閾值設(shè)定為150 HU，觸發(fā)后需延遲4 s 或5 s 進(jìn)行掃描。

為觀察組患者檢查時設(shè)備管電壓和管電流的設(shè)定值與對照組不同，分別是100 kV、200 mAs，注射對比劑種類和制劑濃度均與對照組相同，采取同樣的給藥方式，注射速率控制在4 mL/s，給藥總劑量則控制在30 mL。在對比劑注射完畢后，需以同樣的給藥速度給予0.9%氯化鈉溶液注射，劑量同樣控制在30 mL。所有制劑均注射完畢后啟動跟蹤功能，同樣將主動脈弓設(shè)定為感興趣區(qū)域，出發(fā)閾值和延遲出發(fā)時間和對照組完全相同。

檢查所采集的影像數(shù)據(jù)，通過迭代重建后傳輸至數(shù)據(jù)處理站，對原始影像給予重建處理，應(yīng)用多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)等技術(shù)。所有影像均需由至少兩名影像科醫(yī)生閱片，當(dāng)所有醫(yī)生做出的評估結(jié)果一致時，方可給出最終診斷結(jié)果；如做出的評估結(jié)果存在爭議，則需要由閱片醫(yī)生進(jìn)行集體討論，確定統(tǒng)一結(jié)果后方可做出最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測對比兩組患者動脈、靜脈CT 結(jié)果差異，其中動脈包括主動脈弓、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、左頸內(nèi)動脈起始部、右頸總動脈、右鎖骨下動脈、右頸內(nèi)動脈起始部；靜脈包括左鎖骨下靜脈、左頸內(nèi)靜脈、右鎖骨下靜脈、右頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈。評估比較兩組患者影像質(zhì)量，設(shè)定優(yōu)（能夠清晰顯示血管輪廓。無偽影，對比質(zhì)量佳）、良（血管輪廓較為模糊但對診斷不造成影響，存在少量偽影，血管內(nèi)可見少量對比劑）、差（血管輪廓粗糙，對診斷造成影響，存在大量偽影，血管內(nèi)可見大量對比劑）三種情況，優(yōu)良率=（優(yōu)+ 良）/ 總例數(shù)×100%。計算對比兩組患者輻射劑量及頸動脈信噪比值。信噪比=頸動脈CT 值/頸動脈CT 值標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；（± s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05 則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動脈CT 結(jié)果比較

觀察組患者動脈血管CT 值均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者動脈CT 結(jié)果比較（± s，HU）

表1 兩組患者動脈CT 結(jié)果比較（± s，HU）

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2.2 兩組患者靜脈CT 結(jié)果比較

兩組患者靜脈CT 診斷結(jié)果中，左鎖骨下靜脈、左右頸內(nèi)靜脈結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者右鎖骨下靜脈、上腔靜脈診斷結(jié)果均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者靜脈CT 結(jié)果比較（± s，HU）

表2 兩組患者靜脈CT 結(jié)果比較（± s，HU）

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2.3 兩組患者影像質(zhì)量比較

兩組患者影像質(zhì)量優(yōu)良率對比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者影像質(zhì)量比較[n（%）]

2.4 兩組患者輻射劑量及頸動脈信噪比值對比

觀察組患者輻射劑量、輻射量長度均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組信噪比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者輻射劑量及頸動脈信噪比值對比（± s）

表4 兩組患者輻射劑量及頸動脈信噪比值對比（± s）

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3 討論

頭頸部CT 聯(lián)合血管造影對比的檢查方式是目前臨床應(yīng)用面最廣的血管成像診斷技術(shù)之一，其優(yōu)勢即在于無創(chuàng)性、掃描范圍廣泛性，且整體檢查時間相對較短，掃描時不存在過多的禁忌證，因而可應(yīng)用于絕大多數(shù)人群，其中老年群體的適用范圍也相對較廣[3]。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，該診斷技術(shù)在確認(rèn)頭頸部血管類病變時的敏感性、準(zhǔn)確度均相對較高，可滿足對病情的評估。但需要注意的是，在實際診斷時設(shè)備管電壓、對比劑使用劑量的不同會產(chǎn)生不同程度的危害，其中管電壓越高時所產(chǎn)生的設(shè)備輻射量也越高[4]；對比劑使用劑量越高時，人體腎臟的代謝負(fù)荷也越高，對腎臟功能的影響也越明顯。相比于常規(guī)的16 排螺旋CT 設(shè)備，256 排螺旋CT 的旋轉(zhuǎn)時間更短，且所能探測的范圍更寬，因而可以在使用低劑量對比劑的情況下滿足對頭頸部血管的深層掃描，也可以有效降低探查時所需的管電壓，進(jìn)一步降低設(shè)備的輻射劑量。另根據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[5]顯示，使用256 排螺旋CT 下的低劑量對比劑掃描不僅可以保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，還可有效預(yù)防對比劑在靜脈當(dāng)中的聚集效應(yīng)，提升獲取的影像質(zhì)量的同時，也不影響動脈強(qiáng)化。

實際診斷時可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用低劑量對比劑后對主動脈弓、頸部兩側(cè)主動脈、兩側(cè)鎖骨下動脈、頸部兩側(cè)動脈起始位置等的CT 值均要低于高劑量對比劑下數(shù)據(jù)[6]。造成這一情況的原因在于，低劑量CT 掃描時所使用的對比劑劑量本身相對較少，加之后續(xù)需注射相同劑量的0.9%氯化鈉溶液，進(jìn)一步稀釋了對比劑的濃度，利用團(tuán)注給藥的方式還可有效控制血管截面中對比劑中碘的濃度，從而有效控制光電效應(yīng)對影像的影響，最終使得所采集的CT 值相對下降。雖然CT 值相對降低，但其仍可維持在250 H U 及以上，這一指標(biāo)可以滿足設(shè)備對頸部血管影像的采集需求，因此并不會對最終的診斷結(jié)果造成過多的影響。且特殊情況下，如由于穿刺位置不同、掃描時間范圍不同等的影響，也會使鎖骨下靜脈的CT 值與高劑量無明顯差別。利用低劑量對比劑掃描后，所獲得的影像中也可清晰觀察到各級血管的相關(guān)結(jié)構(gòu)，對病變情況也能準(zhǔn)確反映，可滿足臨床診斷的實際需求[7]。

同時，256 排螺旋CT 設(shè)備在實施低管電壓掃描時，通常將指數(shù)設(shè)定為100 kV，同步降低對比劑的使用劑量，實際獲得的影響無明顯降低，質(zhì)量仍相對較高，也從側(cè)面印證了低劑量對比劑應(yīng)用并不會降低診斷效果。SNR是評價超聲影像質(zhì)量的重要指標(biāo)，而低劑量對比劑應(yīng)用后的SNR 值與高劑量檢查并不存在明顯差異，說明影像質(zhì)量可以得到保障[8-9]。而低劑量應(yīng)用時的DLP、ED 值則明顯低于高劑量，說明應(yīng)用低劑量對比劑診斷時可有效降低設(shè)備的輻射量，從而更好地控制對患者身體的影響程度。臨床相關(guān)研究指出，CT 設(shè)備的管電流、管電壓、實際掃描范圍等均會影響輻射的產(chǎn)生劑量，而當(dāng)管電壓相對較低時，輻射劑量也會隨之下降[10]。這是由于電壓下降，X 射線中的光子能量也會降低，而光電效應(yīng)則會相應(yīng)增強(qiáng)，血管所顯示的CT 值會隨之升高，此時即便將對比劑的劑量調(diào)低，也不會造成CT 值的降低，可有效保證獲取影像的質(zhì)量。

此次通過研究獲得結(jié)果顯示，觀察組以低劑量對比劑進(jìn)行螺旋CT 頭頸部血管成像診斷，影像質(zhì)量優(yōu)良率95.00%與對照組常規(guī)劑量對比劑影像優(yōu)良率90.00%比較無顯著差異（P＞0.05），由此證實低劑量對比劑不會對診斷影像質(zhì)量造成影響。同時觀察組低劑量對比劑診斷患者有效輻射量（1.31±0.06）mSv 低于對照組的（1.82±0.08）mSv，可知低劑量對比劑用于頭頸部血管成像診斷能夠有效降低患者所受輻射劑量，更為安全。當(dāng)然本次研究存在一定有待改善之處，如患者例數(shù)相對較少，代表性一般，后續(xù)研究將進(jìn)一步增加患者例數(shù)，補(bǔ)充研究適用性。

綜上所述，患者接受螺旋CT 頭頸部血管成像診斷時可采取低劑量對比劑，對診斷結(jié)果及圖像質(zhì)量無明顯影響，且降低對患者的輻射劑量，安全性更理想，提倡運(yùn)用推廣。