米克熱娜依·買買提江，聶 磊，劉 波

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院放射影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

椎體壓縮性骨折臨床發(fā)生率較高，臨床上引發(fā)該病的原因主要有轉(zhuǎn)移瘤、外傷、骨質(zhì)疏松癥和原發(fā)性腫瘤等，其中由惡性腫瘤引發(fā)該病患者所占比例約為33.33%。以患者致病原因?yàn)橐罁?jù)，臨床上可將該病劃分為惡性骨折和良性骨折兩種，準(zhǔn)確鑒別患者疾病性質(zhì)，能夠?yàn)榛颊吲R床治療提供科學(xué)性、精準(zhǔn)性指導(dǎo)意見。以往多給予該病患者磁共振檢查，該項(xiàng)技術(shù)能夠有效檢測(cè)出受惡性腫瘤或者是骨質(zhì)疏松影響出現(xiàn)的信號(hào)改變現(xiàn)象，敏感性較高，但是該檢查的常規(guī)序列特異性較低，診斷效果具有局限性[1]。非對(duì)稱回波三點(diǎn)法水脂分離技術(shù)（iterative Dixon water-fat separation with echo asymmetry and leastsquares estimation，IDEAL）是一種新型檢查技術(shù)，現(xiàn)階段，臨床上有關(guān)于IDEAL 技術(shù)研究該病的報(bào)告較少，為了進(jìn)一步提升該病診斷效果，準(zhǔn)確鑒別患者疾病性質(zhì)，特此開展本次研究。本次研究以椎體壓縮性骨折患者為對(duì)象，分析IDEAL 檢查的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年10 月新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院收治的46 例椎體壓縮性骨折患者，共有椎體83 個(gè)。46 例患者中有24 例為良性骨折（含有1 例結(jié)核，15 例骨質(zhì)疏松，8 例單純外傷），椎體為41 個(gè)，納入良性組，包括男12 例，女12 例，年齡為16 ～79 歲，平均年齡（45.18±5.89）歲；22 例為惡性骨折（含有1例骨髓瘤和21 例轉(zhuǎn)移性腫瘤），椎體為42 個(gè)，納入惡性組，包括男12 例，女10 例，年齡為17 ～78 歲，平均年齡（45.54±5.35）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②主要臨床表現(xiàn)為腰背部叩擊痛、壓痛，同時(shí)伴有程度不一的功能障礙；③惡性組患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)病理檢查以及分析臨床病史證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重性精神疾病、系統(tǒng)免疫性疾病者；②中途退出本次研究者?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。對(duì)46 例患者展開隨訪，隨訪時(shí)間為6 ～12 個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)46 例患者展開磁共振檢查以及IDEAL 檢查，采取GE 1.5T 超導(dǎo)核磁共振掃描儀（型號(hào)為GE Brivo 355 MR System），采取脊柱相控陣線圈，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，為其展開掃描。在檢查前詳細(xì)為患者講解檢查方法以及檢查目的，獲取到患者同意。常規(guī)核磁共振序列主要包括脂肪抑制T2加權(quán)像（T2weighted image，T2WI），矢狀位自旋回波T1WI，快速自旋回波T2WI，設(shè)置掃描參數(shù)：回波時(shí)間為126 ms，兩次信號(hào)之間的間隔為2 160 ms，展開軸位快速自旋回波脂肪抑制T2WI 掃描，將層間隔參數(shù)設(shè)置為1 mm，層厚為4 mm。IDEAL 序列參數(shù)主要為：將回波時(shí)間設(shè)置為102 ms，將兩次信號(hào)之間的間隔設(shè)置為2 736 ms，將層間隔設(shè)置為1 mm，層厚為3 mm，NEX 設(shè)置為2，矩陣為288×288。

將所有掃描到的圖像信息上傳到G E A D W4.6 工作站，展開處理。由2 名影像學(xué)專家，分析病變于IDEAL 同反相位和水脂像上的信號(hào)對(duì)比變化情況。于IDEAL 同反相位和水脂像上獲取到最大層面上的病變范圍，測(cè)量病變相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度，每個(gè)病灶測(cè)量次數(shù)均為3 次，計(jì)算出平均值，同時(shí)，將其信號(hào)強(qiáng)度比（signal intensity ratios，SIR）計(jì)算出來，計(jì)算公式為反相位信號(hào)強(qiáng)度與同相位信號(hào)強(qiáng)度之比，脂像信號(hào)強(qiáng)度與水像信號(hào)強(qiáng)度之比。

1.3 觀察指標(biāo)

分析良惡性椎體壓縮性骨折的IDEAL 檢查結(jié)果：觀察兩組的脂/水像SIR 值和反相位/同相位SIR 值，展開組間對(duì)比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

良性骨折的脂/水像SIR 值高于惡性骨折，反相位/同相位SIR值低于惡性骨折，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 良惡性椎體壓縮性骨折的IDEAL 檢查結(jié)果（± s）

表1 良惡性椎體壓縮性骨折的IDEAL 檢查結(jié)果（± s）

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3 討論

為患者展開IDEAL 掃描，其成像原理主要為：IDEAL 屬于改進(jìn)的三點(diǎn)式DIXON 水脂分離技術(shù)，Dixon第一次提出該技術(shù)的成像原理，以水質(zhì)子和脂肪共振頻率之間存在的差異為依據(jù)，對(duì)兩者的信號(hào)進(jìn)行分解，即能夠獲取到有選擇性地脂肪和水圖像。通過Reeder、Sharma 等醫(yī)學(xué)者的臨床研究，該項(xiàng)技術(shù)得到了更進(jìn)一步的改進(jìn)，將-π 時(shí)刻、0 時(shí)刻、π 時(shí)刻作為該項(xiàng)技術(shù)采集信號(hào)的主要時(shí)間點(diǎn)，如此形成三點(diǎn)式DIOXN 技術(shù)，這一技術(shù)的應(yīng)用，能夠有效解決受磁場(chǎng)不均勻影響而繼發(fā)的一系列問題[3]。但是在1 個(gè)像素內(nèi)，如果含有脂肪和水的含量無明顯差別，則會(huì)致使脂肪和水無法完全分離，圖像SNR 會(huì)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。IDEAL 是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間臨床研究而逐漸改進(jìn)的一種DIOXN 技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)將-π/6時(shí)刻，π/2 時(shí)刻，7π/6 時(shí)刻，作為該項(xiàng)技術(shù)采集信號(hào)的主要時(shí)間點(diǎn)，利用迭代最小二乘估算展開后處理計(jì)算，這一采集方法具有非對(duì)稱性，能夠有效彌補(bǔ)DIOXN 技術(shù)存在的缺點(diǎn)，可以保證一個(gè)像素內(nèi)不管脂肪和水的比例如何，均能夠?qū)⒅竞退珳?zhǔn)分離，脂肪抑制均勻，能夠促使水和脂肪之間徹底分離，可以顯著提升SIR 值[4]。另外，就IDEAL 技術(shù)而言，其另外一個(gè)顯著特征即為可以單次采集，能夠在同一時(shí)間獲取到4 種圖像，且4 種圖像具有不同對(duì)比，分別為反相位像，同相位像，脂像和水像。

在良惡性椎體壓縮性骨折患者臨床診斷中應(yīng)用化學(xué)位移成像在的價(jià)值主要為：近些年來，化學(xué)位移成像被廣泛應(yīng)用于我國(guó)脊柱病變臨床診斷中，同時(shí)國(guó)內(nèi)外也發(fā)表了多篇關(guān)于其應(yīng)用效果的報(bào)道[5]，但是未見IDEAL檢查應(yīng)用于脊柱病變臨床診斷中的研究報(bào)告。Disler等醫(yī)學(xué)者在對(duì)脊柱病變進(jìn)行研究中[6]，引入化學(xué)位移成像，研究結(jié)果為針對(duì)良性病變，其平均相對(duì)SNR 為（0.64±0.32），針對(duì)惡性病變，其SNR 為（1.14±0.23）。國(guó)內(nèi)也有相關(guān)醫(yī)生就此展開研究，蘇丹等醫(yī)學(xué)者對(duì)良惡性病變患者分別在同反相位上的SNR 值進(jìn)行計(jì)算和分析[7]，結(jié)果為惡性病變的平均SNR 值為（3.14±1.42），良性病變的平均SNR 值為（1.65±0.66）。肖夢(mèng)強(qiáng)等醫(yī)學(xué)者針對(duì)169 例椎體壓縮性骨折患者展開臨床研究[8]，169 例患者共計(jì)有椎體267 個(gè)，其研究結(jié)果為惡性病變的平均SNR 值為（0.84±0.13），良性病變的平均SNR值為（0.73±0.15）。

在良惡性椎體壓縮性骨折患者臨床診斷中應(yīng)用IDEAL 檢查的價(jià)值主要為：就椎體壓縮性骨折而言，分析其病因，鑒別骨折良惡性的關(guān)鍵在于明確椎體內(nèi)部含有脂肪的含量。當(dāng)患者為良性壓縮性骨折時(shí)，椎體內(nèi)部存在脂肪信號(hào)，受疾病影響，患者骨髓遭到破壞，出現(xiàn)骨髓水腫表現(xiàn)，其含水量呈現(xiàn)出明顯增加趨勢(shì)。當(dāng)患者為惡性壓縮性骨折時(shí)，其椎體內(nèi)部含有的脂肪會(huì)逐漸轉(zhuǎn)換成為腫瘤細(xì)胞。為患者展開IDEAL 檢查，實(shí)施單次采集，能夠在同一時(shí)間獲取到不同對(duì)比的4 種圖像。就良性壓縮性骨折患者而言，其信號(hào)在水像上和同相位像表現(xiàn)出增高趨勢(shì)，在反相位上表現(xiàn)出降低趨勢(shì)。就惡性壓縮性骨折來說，其在水像上表現(xiàn)為低信號(hào)和等信號(hào)，在同相位上表現(xiàn)出為信號(hào)減弱趨勢(shì)，在反相位上表現(xiàn)出信號(hào)升高現(xiàn)象。不管是良性壓縮性骨折還是惡性壓縮性骨折，其于脂像上基本均表現(xiàn)為低信號(hào)，但是相對(duì)比于良性壓縮性骨折來說，惡性壓縮性骨折的信號(hào)要更低。在為患者展開IDEAL 檢查時(shí)，僅憑圖像上顯示出的信號(hào)高低難以準(zhǔn)確判斷患者病情，需要同時(shí)結(jié)合SIR 值進(jìn)一步明確患者疾病為良性還是惡性。本次研究結(jié)果表明良惡性椎體壓縮性骨折的核磁共振掃描表現(xiàn)：惡性骨折的椎體前后徑呈現(xiàn)出明顯增大趨勢(shì)，椎體骨質(zhì)遭到了廣泛性破壞，STIR 表現(xiàn)為稍高信號(hào)，T1WI 表現(xiàn)出彌漫性低信號(hào)；良性骨折的椎體表現(xiàn)為條片狀、斑片狀，STIR 表現(xiàn)為高信號(hào)，T1WI 表現(xiàn)為低信號(hào)[9]。良惡性椎體壓縮性骨折的IDEAL 掃描表現(xiàn)：良惡性壓縮性骨折椎體病灶在IDEAL 序列水像上、反相位上和同相位上呈現(xiàn)出信號(hào)特征具有明顯差異；良惡性椎體壓縮性骨折的IDEAL 檢查結(jié)果為：良性骨折的脂/水像SIR 值高于惡性骨折，反相位/同相位SIR 值低于惡性骨折，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明IDEAL 檢查的應(yīng)用可以顯著提升良惡性椎體壓縮性骨折患者的診斷效果，能夠準(zhǔn)確辨別患者疾病性質(zhì)，以便于為患者提供針對(duì)性治療。與化學(xué)位移成像相比，IDEAL 檢查在該病臨床診斷中主要包含以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：首先，與化學(xué)位移同反相位像表現(xiàn)出的水脂分離效果相比，IDEAL 檢查更加徹底，后者能夠獲取到更高質(zhì)量的脂像圖像和水像圖像[10]。其次，IDEAL 技術(shù)充分應(yīng)用迭代運(yùn)算，能夠從根本上將受磁場(chǎng)不均勻影響產(chǎn)生的化學(xué)位移偽影解決[11]。最后，傳統(tǒng)磁共振在進(jìn)行1 次掃描時(shí)，僅能夠獲取到1 種組織對(duì)比度圖像，而IDEAL 技術(shù)可以獲取到不同對(duì)比的4 種圖像，能夠?qū)r(shí)間、噪聲以及信號(hào)最優(yōu)化[12]。由此可見，在該病患者臨床診斷中，IDEAL 技術(shù)能夠充分取代以往的化學(xué)位移成像技術(shù)，能夠明確椎體壓縮性骨折致病原因，進(jìn)一步判定骨折良惡性，能夠?yàn)榛颊吲R床診療工作提供更全面更精準(zhǔn)的信息依據(jù)。本次研究存在的局限性主要體現(xiàn)在：臨床上引發(fā)轉(zhuǎn)移性椎體骨折的因素具有多樣性，其原發(fā)性腫瘤類型也各不相同，本次研究未能夠按照原發(fā)腫瘤的類型展開分組，有可能致使最終結(jié)果出現(xiàn)不同信號(hào)差；就溶骨性以及成骨性轉(zhuǎn)移患者來說，其病理之間也存在一定差異，本次研究選取對(duì)象主要為溶骨性轉(zhuǎn)移，后續(xù)需要加強(qiáng)對(duì)成骨性轉(zhuǎn)移的研究；絕大多數(shù)臨床診斷是以影像學(xué)證據(jù)以及臨床研究為依據(jù)，經(jīng)由活檢明確骨折類型，區(qū)分其為良性壓縮性骨折還是為惡性壓縮性骨折，在實(shí)際臨床操作中不存在常規(guī)性和普遍性。為此，后續(xù)需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于IDEAL 技術(shù)應(yīng)用于良惡性椎體壓縮性骨折患者臨床檢查中的研究，以提升患者診斷效果，促使診斷醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展，積極為患者展開針對(duì)性治療，保障其安全性。

綜上所述，良惡性椎體壓縮性骨折患者的脂/水像SIR 值和反相位/同相位SIR 值存在明顯差異，采取IDEAL 檢查能夠顯著提升患者診斷效果，精準(zhǔn)辨別良惡性，便于為患者實(shí)施針對(duì)性治療。