陳興華，李雪娜（通信作者）

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 遼寧 沈陽 110001）

利用放射性核素進(jìn)行全身骨、關(guān)節(jié)顯像，在核醫(yī)學(xué)科中是一項(xiàng)重要的檢查項(xiàng)目，尤其是在早期判斷是否存在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中，其應(yīng)用價(jià)值較高，但缺點(diǎn)是特異度不高，特別是在定性單發(fā)（或少發(fā)）放射性分布異常病灶時(shí)，有時(shí)會(huì)顯得有些力不從心[1]。而SPECT/CT 骨融合顯像非但能夠讓病灶定位更精準(zhǔn)[2]，而且能借助CT圖像直觀分析病灶形態(tài)，從而給出正確判斷。本研究對(duì)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2017 年1 月—2020年12 月間收治的150 例99mTc-MDP SPECT/CT 骨融合顯像結(jié)果進(jìn)行分析，以探討SPECT/CT 融合顯像在骨骼疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年1 月—2020 年12 月間中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科收治的150 例存在骨骼病變患者，其中男性84 例，女性66 例；年齡為29 ～80 歲，平均年齡（62.42±10.76）歲。150 例患者中有骨外原發(fā)惡性腫瘤者113 例（75.3%），其中，肺癌38 例、乳腺癌30 例、前列腺癌17 例、甲狀腺癌10 例、腎癌7 例、其他11 例；另外37 名患者骨痛原因未知。通過患者的病史、臨床表現(xiàn)、病理檢查、影像學(xué)檢查和隨訪結(jié)果可以得出臨床最終診斷結(jié)果。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院核醫(yī)學(xué)科接受放射性核素全身骨顯像檢查者；②單個(gè)異常放射性分布區(qū)；③最終明確診斷者；④接受不少于6 個(gè)月的隨訪；⑤本次研究取得所有患者同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①廣泛骨轉(zhuǎn)移病例；②腫瘤患者身體其他部位有轉(zhuǎn)移灶者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

使用99mTc-MDP 作為骨顯像劑，放化純度＞95%；使用GE Discovery NM/CT 670PRO SPECT/CT 系統(tǒng)，包括SPECT 成像系統(tǒng)和CT 成像系統(tǒng)，結(jié)構(gòu)上由機(jī)架、診斷床、數(shù)據(jù)采集與處理系統(tǒng)、電氣柜等構(gòu)成。CT 成像系統(tǒng)X 射線發(fā)生裝置53.2 kW、140 kV/440 mA，最長掃描時(shí)間120 s，最小切片厚度0.625 mm，圖像重建時(shí)間≤6 幅/s。SPECT 成像系統(tǒng)探頭晶體厚度為9.5 mm，能量分辨率≤9.5%，固有空間分辨率≤3.8 mm，最大固有探頭計(jì)數(shù)率≥370 kcp。靜注骨顯像劑740 ～1 110 MBq，然后讓患者多飲水促進(jìn)排尿，3 h 之后排空膀胱，開始進(jìn)行檢查。先對(duì)前后位全身骨骼影像進(jìn)行采集，再對(duì)病灶局部行SPECT/CT 骨融合顯像，以同機(jī)融合軟件和處理軟件進(jìn)行圖像處理，使SPECT 與CT圖像實(shí)現(xiàn)同機(jī)自動(dòng)融合。經(jīng)由核醫(yī)學(xué)科、CT 室閱片醫(yī)生一起閱片，綜合雙方意見并且進(jìn)行骨骼疾病的診斷。對(duì)照最終臨床診斷分析SPECT/CT 骨融合顯像對(duì)骨骼疾病的診斷效能。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照最終臨床診斷分析SPECT/CT 骨融合顯像對(duì)骨骼惡性疾病的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶定位及定性分析

150 例病人共查出150 個(gè)骨病灶，其中位于脊柱的有67 處，位于肋骨的有12 處，位于胸骨14 處，位于肩胛骨9 處，位于鎖骨9 處，位于骨盆20 處，位于顱骨6處，位于四肢骨13 處。SPECT 診斷惡性病變77 處、良性病變73 處。CT 診斷惡性病變63 處、良性病變87 處。SPETCT/CT 骨融合顯像診斷惡性病變69 處、良性病變81 處。

2.2 最終臨床診斷結(jié)果

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、病理檢查、影像學(xué)檢查和隨訪結(jié)果做出的最終臨床診斷結(jié)果為：150 個(gè)骨病灶中：惡性病變67 處、良性病變83 處。惡性病灶之中，35 處為溶骨性改變，24 處為成骨性改變，8 處為混合性改變。良性病變中，良性骨腫瘤6 處，骨結(jié)核4 處，炎性肉芽腫2 處，骨質(zhì)退行性變53 處，陳舊性骨折10 處，缺血性壞死8 處。

2.3 診斷效能分析

SPECT/CT骨融合顯像診斷惡性骨骼疾病的敏感度、特異度、符合率顯著高于SPECT 和同機(jī)CT 診斷（P＜0.01）。見表1 ～表4。

表1 99mTc-MDP SPECT/CT 診斷惡性骨骼病變結(jié)果 單位：例

表2 SPECT 診斷惡性骨骼病變結(jié)果 單位：例

表3 CT 診斷惡性骨骼病變結(jié)果 單位：例

表4 99mTc-MDP SPECT/CT 骨融合顯像診斷惡性骨病變效能分析

表4 （續(xù)）

3 討論

SPECT/CT 是指將單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（single photon emission computed tomography，SPECT）技術(shù)和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合而成的一種影像學(xué)檢查手段。SPECT 是一種使用屬于核醫(yī)學(xué)范疇的放射性同位素的CT 檢查方法，成像的機(jī)制是把放射性核素顯影與CT 三維成像相聯(lián)合，能夠展現(xiàn)出不同層面放射性同位素在分布上的特征[3]。SPECT 的探測(cè)對(duì)象是普通的γ 射線，運(yùn)用能釋放單光子的放射性同位素，其在衰變進(jìn)程中即可單方向釋出γ 光子，后者能夠被SPECT 掃描儀捕獲信息和顯像。99m 锝（99mTc）是一種常用的單光子放射性核素，99mTc-MDP（99mTc 亞甲基二膦酸鹽注射液）在當(dāng)前是被廣為認(rèn)可的一種理想的骨顯像劑，其進(jìn)入體內(nèi)后可緊密吸附在人體骨骼中的羥基磷灰石結(jié)晶和膠原之上，其在骨骼內(nèi)聚集量可于靜脈注射后3 h 達(dá)成峰值并維持約2 h 以上[4]，在此期間，SPECT 儀的探測(cè)器會(huì)在受檢部位軸向進(jìn)行快速旋轉(zhuǎn)，捕獲受檢者體內(nèi)各個(gè)方向釋出的γ 光子，并且產(chǎn)生出閃光，再由光電信增管進(jìn)行信號(hào)放大，由儀器進(jìn)行一系列處理之后，便可由計(jì)算機(jī)算出該斷層平面中信號(hào)點(diǎn)的放射濃度分布，再經(jīng)過轉(zhuǎn)換重建為圖像出現(xiàn)于屏幕上，還可進(jìn)行影像拍攝。SPECT 不但可對(duì)骨骼的形態(tài)異常進(jìn)行清晰展示，還可展現(xiàn)局部血流、生化代謝等信息[5]，因此在惡性骨骼疾病早期診斷中有重要的參考價(jià)值，在早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移方法中往往作為首選[6]，對(duì)于惡性疾病的分期、預(yù)后評(píng)估、療效判斷等方面均有較大的幫助，但其缺點(diǎn)在于特異度不高[7]，如本研究結(jié)果顯示，SPECT 診斷惡性骨骼病變的特異度為73.5%，顯著低于CT 診斷的95.2%和SPECT/CT 診斷的96.4%（χ2=26.7734，P＜0.01）。

CT 是利用X 射線束掃描人體某一層面，通過探測(cè)器接收透過該層面的X 射線并轉(zhuǎn)化為可見光電信號(hào)，再由模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變成數(shù)字信號(hào)并經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理成為由黑到白不等灰度的矩陣圖像，其根據(jù)的原理是人體不同組織對(duì)X 線的吸收和透過率不等[8]。對(duì)骨骼病變而言，診斷級(jí)CT 可以分辨骨的皮質(zhì)或是髓質(zhì)病變[9]，識(shí)別常見的骨轉(zhuǎn)移或退行性變病灶[10]，此外，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的類型也有一定的鑒別能力[11]。本研究中，CT 診斷惡性骨骼病變的敏感性與SPECT 相差不大，但特異度（95.2%）、符合率（92.0%）要顯著高于SPECT 診斷（P＜0.01）。研究[12]報(bào)道指出，SPECT/CT 骨融合顯像能夠進(jìn)一步提升特異度、敏感度。本研究中，SPECT/CT 骨融合顯像診斷惡性骨骼疾病的敏感度、特異度、符合率顯著高于SPECT 和同機(jī)CT 診斷（P＜0.01），與上述研究結(jié)論相符。當(dāng)SPECT 和CT 診斷結(jié)果不相符時(shí)，提示我們這兩種顯像方式在機(jī)制本身上是存在著差異的，而兩者進(jìn)行信息互補(bǔ)則往往可對(duì)一些骨骼疾病做出正確診斷，例如當(dāng)CT 顯示有骨質(zhì)病變而SPECT 無異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往提示為良性病變[13]；當(dāng)SPECT 呈現(xiàn)“熱區(qū)”而CT 無異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往提示惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移[14]，此類病例于隨訪CT 時(shí)往往可查見明顯骨質(zhì)破壞，其原因可能是早期階段僅有少數(shù)癌細(xì)胞且聚集在骨髓內(nèi)，骨質(zhì)局部僅有代謝異常而尚無密度的改變[15]，而CT 判斷骨病變大體需取決于病灶局部的骨密度改變（脫鈣或鈣質(zhì)沉積）。而另一方面，骨骼很多病損（包括骨折、炎癥和腫瘤）都會(huì)造成局部血流改變和骨骼無機(jī)鹽代謝的變化，這在SPECT 顯像中均可顯示出局部放射性的異常升高，使得SPECT 診斷骨骼惡性病變時(shí)的假陽性率偏高、特異度偏低[16]。本研究中發(fā)現(xiàn)，SPECT 對(duì)惡性骨骼病變?cè)\斷假陰性率也較高，分析其原因可能是由于陳舊病灶骨質(zhì)破壞病理修復(fù)代謝較慢，甚至代謝停滯，相比于開始時(shí)代謝旺盛階段，99mTc-MDP 的沉積量減少或僅有微小增加；此外，SPECT 對(duì)空間的分辨率偏低，這無助于發(fā)現(xiàn)體積較小的病灶。因此在臨床實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，需要我們充分認(rèn)識(shí)到CT 和SPECT 各自較低的敏感度、特異度帶來較多假陽性或假陰性的可能，需進(jìn)一步檢查或定期復(fù)查，最好借助SPECT/CT 骨融合顯像以彌補(bǔ)上述二者的缺點(diǎn)，進(jìn)而提升對(duì)較復(fù)雜的骨骼病灶進(jìn)行定位、定性分析的能力，充分揭示其解剖與功能改變之間的關(guān)聯(lián)性，幫助我們更好地理解骨骼病變病理生理，提高我們對(duì)骨骼良惡性病變的診斷與鑒別能力。

綜上所述，99mTc-MDP SPECT/CT 骨融合顯像對(duì)于骨骼惡性疾病診斷效能的提升效果明顯，值得加以推廣應(yīng)用。