史 可，陳 浩，穆西虎，陶秋成

（1 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210029）

（2 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210003）

（3 東南大學附屬中大醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210003）

近年來隨著生活水平的提高，以及生育觀念的改變，我國孕婦的總體數量逐年遞增，隨之而來孕婦產檢所產生的問題也不斷遞增，如胎兒側腦室增寬、后顱窩增寬、胎盤植入、前置胎盤等[1]。因超聲檢查有限，部分問題無法得到明確診斷。而磁共振成像在腦部、體部成像方面具有優(yōu)勢[2]，且圖像空間分辨率較高，可以進行任意方向的斷層成像，已越來越適用于產檢，是一種重要的產前胎兒評估方式[3]。近年來胎兒磁共振檢查數量逐年遞增且備受重視，但是由于各種因素影響，特別是胎兒易動，檢查成功率并不是很高，較高者檢查次數在4 ～5 次以上。通過在檢查過程中增加供氧系統(tǒng)，探討提高胎兒磁共振檢查成功率的辦法?，F將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2021 年6 月在江蘇省人民醫(yī)院放射科行盆腔1.5T MR（胎兒）掃描的孕婦412例的資料，其中吸氧孕婦為206 例（吸氧組），不吸氧的孕婦為206 例（未吸氧組）。本研究意在探討供氧與檢查成功率的關系，使用控制變量法，為保證研究的準確性，納入標準：孕婦年齡為22 ～45 歲，均為單胎妊娠，胎兒為活胎且無重大畸形、異常包塊、器官缺陷等發(fā)育問題，檢查項目包括胎頭、胎體、胎兒頸胸部，孕婦孕齡均在18 周以上，無幽閉恐懼癥及其他基礎疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋?，檢查均為一次。排除標準：同一天檢查次數為2 次及以上的病例。

1.2 方法

1.2.1 掃描前準備 ①檢查前對孕婦進行檢查前健康宣教與心理疏導，告知該檢查不存在電離輻射，消除孕婦恐懼心理，減輕孕婦焦慮感[4]；②由于檢查存在噪音，每組孕婦均發(fā)放一次性3M 耳塞一副以減少噪音帶來的緊張感[5]；③通過解剖學可知，子宮介于膀胱、直腸的位置，檢查前需排光膀胱，盡量不要吃容易引起積氣的食物（如豆類等），減少腸道蠕動影響圖像質量[6]；④大部分孕婦在晚間睡前胎動頻繁，也有部分胎動頻繁的時間不確定，因此檢查前如果孕婦胎動頻繁，需休息片刻，待胎動平緩再進行檢查；⑤以上準備兩組均相同，在此基礎上，需要對吸氧組使用供氧系統(tǒng)氧氣吸入器、一根5m 的吸氧管，進行不間斷全程吸氧，流速為5 L/min，可根據孕婦狀態(tài)適當增快或降低流速。

1.2.2 掃描方案 設備采用SIEMENS MAGNETOM AERA 1.5T 磁共振成像系統(tǒng)，有第四代全景矩陣一體化線圈技術，70 cm 超大磁體孔徑可滿足不同孕婦檢查需求，采用相控陣腹部線圈。檢查前確定胎兒的胎位，胎位為頭位及橫位的孕婦采取足先進仰臥位的進床方法，胎位為臀位的孕婦采取頭先進仰臥位的進床方法，部分仰臥位不適的孕婦可進行側臥位的方法，身體冠狀面與床面角度為15°～45°。掃描序列有T2_haste_tra_p2_mbh、T2_haste_sag_p2_mbh、T2_haste_cor_p2_mbh、Trufi_singleshot_15sl_ipat_tra、ep2d_diff_tra_b50-800、T1-vibe-dixon-tra-caipi4 六種，技術參數見表1。

表1 胎兒磁共振檢查序列及參數

1.2.3 評判指標與方法 評判的方法為3 種，其中客觀評價為：一次檢查成功率，是指一次檢查成功的例數在總檢查例數中的占比，即為一次檢查成功例數/總檢查例數×100%；主觀評價為2 種：①圖像質量評價，由2 位以上工作經驗超20 年的高級職稱醫(yī)師共同閱片，對圖像進行質量評價分數等級如下：甲級片（掃描的6個序列均有診斷價值，圖像無任何偽影，可清晰分辨出胎兒顱腦、腹部結構）乙級片（掃描序列只有部分有診斷價值，部分圖像有運動偽影，可大致分辨出胎兒顱腦、腹部結構）丙級片（掃描序列不全，無診斷價值圖片較多，圖像有運動偽影，胎兒顱腦、腹部等結構分辨不清）；②孕婦身體狀態(tài)，分為三種好（可全程配合檢查，過程中心率呼吸正常，無緊張等不適感）、一般（可勉強配合完成檢查，呼吸急促伴多汗，每掃完一個序列需休息數十秒）、差（無法配合檢查3 min 以上，呼吸急促大汗淋漓）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析。計數資料以頻數（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例一次檢查成功率分析

通過對412 名受檢者進行檢查與記錄，總結數據可得，吸氧組一次檢查成功率為90.78%，未吸氧組一次檢查成功率為80.58%。吸氧組檢查耗時為8 ～17 min，平均（12.45±2.92）min；未吸氧組檢查耗時為8 ～29 min，平均（16.15±4.91）min 。吸氧組206 名孕婦的一次檢查成功為187 例，失敗例數為19 例；未吸氧組206 名孕婦的一次檢查成功為166 例，失敗40 例。兩組數據差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.72，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒磁共振檢查一次檢查成功率比較[%（n/m）]

2.2 兩組甲、乙、丙級片數量分析

通過統(tǒng)計記錄，在兩位醫(yī)師共同閱片評分情況如下吸氧組甲級片數量為157 例，未吸氧組甲級片數量為129 例；吸氧組乙級片為30 例，未吸氧組乙級片為37 例；吸氧組丙級片為19 例，未吸氧組丙級片為40 例。兩組的甲級片、丙級片數量比較具有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圖像質量等級評價表

2.3 兩組病例身體狀態(tài)情況分析

吸氧組檢查過程中孕婦身體狀態(tài)如下，狀態(tài)好為172例，狀態(tài)一般為15 例，狀態(tài)較差為6 例，狀態(tài)好的孕婦病例占83.5%；未吸氧組檢查過程中孕婦身體狀態(tài)如下，狀態(tài)好為145 例，狀態(tài)一般為32 例，狀態(tài)較差為29 例，狀態(tài)好的孕婦病例占70.4%。兩組孕婦身體狀態(tài)較好、一般、較差情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組檢查過程中孕婦身體狀態(tài)分布比較 單位：例

3 討論

3.1 關于孕婦自身狀況的討論

由于磁共振檢查安全無輻射是一種重要的產前胎兒評估方式。國內目前以1.5T 檢查為主，但有研究表明，使用3T MRI掃描儀進行胎兒磁共振波譜研究是可行的，并且可以從額葉與基底葉獲得MRS 數據[7]。然而3T 的機器相較1.5T 場強增大的同時，噪音也相對增加，在強大的噪聲下，存在緊張不安的心理，呼吸急促。在檢查過程中觀察孕婦的身體狀況、心理狀況是非常重要的，孕婦的自身狀況對是否能順利完成檢查有著重大的意義。有研究表明[8]，在高場強情況下，射頻電磁場可能會使射頻能量沉積在人體內，引起局部或全身溫度升高，可能會對接受磁共振檢查的人體產生安全問題。并且根據以往的工作經驗，大部分孕婦檢查結束后體溫會上升1～2 ℃，且呼吸不暢，因此本研究以氧氣為著重點，致力于探討提高孕婦的胎兒磁共振檢查成功率的方法，在檢查過程中為孕婦提供不間斷的正常流速氧氣，可以緩解孕婦呼吸困難的癥狀，改善孕婦不適癥狀，提高檢查的成功率。

3.2 關于提高檢查成功率的討論

影響胎兒磁共振檢查成功率的因素非常多，自身因素有胎兒胎位、胎兒是否臍帶繞頸、孕婦的心理承受能力、孕婦饑餓或飽腹的狀態(tài)、孕婦的血糖情況等；外在因素有檢查的時間段、磁共振場強的大小、檢查室的內在環(huán)境、是否提供氧氣、掃描的序列等[9]。在眾多的影響因素中，通過查找數據資料、對檢查的孕婦進行問卷調查分析等，總結出影響成功率最大的因素就是孕婦自身狀態(tài)，其中影響孕婦自身狀態(tài)的主要因素就是呼吸運動，大部分孕周在30 周以上的孕婦，由于胎兒與羊水存在一定的重量會對身體各種臟器、自主神經、腹主動脈等進行壓迫，平躺的方式會導致呼吸不適，胸悶喘不上氣，不間斷地出汗，在檢查時提供氧氣對檢查的成功率有決定性影響[10]。對兩組進行對比，在檢查時提供不間斷的氧氣，能夠將一次檢查成功率由80.58%提高至90.78%，并且掃描的時間也相應減少。在提高成功率的同時，由于孕婦自身狀態(tài)佳，所以胎兒的配合度高，圖像質量也相應地得到了改善，如下圖1 病例所示。

圖1 胎兒頭顱MR 掃描HASTE 序列影像圖

3.3 缺點與不足

試驗樣本數量與種類仍有提升的空間，檢查項目范圍局限，檢查項目僅包含胎頭、胎體與胎兒胸腹，其他一些如胎盤、胎兒FGR、胎兒MRS 查等檢未包含在本次研究之內。檢查項目種類豐富，樣本囊括不同種類孕婦（單胎、雙胎、多胎、死胎），實驗數據可能更有說服力與準確性；雖然在吸氧的條件下，檢查成功率有所上升，但是甲級片率僅為76.2%，在提高檢查成功率的基礎上，應大大提高甲級片的占比，在提高檢查成功率的同時更要注重圖像的質量。

綜上所述，在進行胎兒磁共振檢查時，可以通過全程為孕婦提供氧氣，提高胎兒磁共振檢查的成功率。并且緩解孕婦因長時間平躺檢查而產生的呼吸困難癥狀，大大地增加了患者的檢查舒適度與胎兒的配合程度，有效地提高圖像質量，減少因胎動產生的運動偽影。