張 彪，李知曉

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科 湖南 長沙 410008）

肝癌與肝硬化均屬于臨床中較為嚴(yán)重的肝部疾病，不僅會對患者生活造成較為一定的影響，嚴(yán)重時還會危及患者生命[1]。肝癌、肝硬化的早期診斷及早期治療是臨床非常關(guān)心的問題。在上述疾病的臨床應(yīng)用中，超聲、常規(guī)64 排螺旋CT 及64 排螺旋CT 后處理技術(shù)均能在一定程度上對肝癌、肝硬化進(jìn)行診斷及鑒別診斷。但是三者在肝硬化、肝癌診斷的效度的差異文獻(xiàn)報道相對較少。且臨床手術(shù)治療過程中，不僅要求檢查中精準(zhǔn)識別肝癌與肝硬化，還需要對病灶位置，周圍重要結(jié)構(gòu)毗鄰（血管、包膜、膽管等）進(jìn)行詳細(xì)分析[2]。因此，臨床中提出了使用64 排螺旋CT 后處理技術(shù)進(jìn)行后處理的方法，并取得了一定的檢查效果。本次研究針對64 排螺旋CT 后處理技術(shù)用于肝癌與肝硬化的臨床檢查中的檢查效果作出集中分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2020 年1 月—2021 年2 月收治并經(jīng)手術(shù)病理或穿刺確診的肝硬化的患者55 例與肝癌患者57 例，并選取同期經(jīng)我院臨床及影像證實的肝血管瘤患者112 例。所有參研對象中男性114 例，女性110 例。年齡26 ～66 歲，平均（43.55±5.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床或?qū)嶒炇覚z查證實肝硬化、肝癌及肝血管瘤；②患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟其他惡性腫瘤性病變（轉(zhuǎn)移瘤、肝血管肉瘤）者；②合并肝鐵血黃素沉積者；③合并重度脂肪肝者；④合并膽管結(jié)石并管炎者。將肝血管瘤患者分別與肝硬化組、肝癌組患者進(jìn)行混合；混合后，現(xiàn)成肝硬化陽性樣本的55 例，肝硬化陰性樣本55 例；肝癌陽性樣本57 例，肝癌陰性樣本57 例。

1.2 方法

首先對參研對象進(jìn)行超聲檢查。開始檢查前，控制患者處于8 h 禁食狀態(tài)。其后采用彩色多普勒超聲掃描儀（Mindray；DC-N3S）進(jìn)行掃查，按照肝臟及檢查的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置檢查參數(shù)。設(shè)置探討頻率為3 MHz，容積為4 mm，血流與聲束夾角超過60°。開始檢查后，患者取仰臥位，分別對患者胸部與上腹部進(jìn)行掃查。針對單一患者分別掃查3 次，取均值為單一患者的統(tǒng)計數(shù)值。

其后采用64 排螺旋CT 后處理技術(shù)對參研對象進(jìn)行檢查。使用64 排螺旋CT 檢測儀（飛利浦Philips，64 排）進(jìn)行檢查。開始檢查前，控制患者處于4 h 禁食狀態(tài)，而最佳禁食時間應(yīng)超過8 h。開始檢查前7 日，對患者服用藥物進(jìn)行情況檢查，避免患者在檢查開始前7 日內(nèi)服用金屬藥物。同時，開始檢查前，對患者機(jī)體內(nèi)與隨身攜帶的高密度金屬情況進(jìn)行檢查，排除金屬物品對檢查結(jié)果與檢查安全的影響。依據(jù)肝臟檢查的要求為設(shè)置檢查參數(shù)。設(shè)置螺距為2.4 mm，層距為1.25 mm，層厚為5 mm，電流為300 mA，電壓為120 kV，矩陣為512×512。開始檢查后，患者取仰臥位進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描部位涵蓋肝臟與上腹部位。常規(guī)掃描后，肘關(guān)節(jié)靜脈團(tuán)注造影劑碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113430，100 mL:67.8g），控制濃度為320 mgI/100 mL，控制注射速率為3 mL/s；動脈期、門脈期及延遲期掃描分別于團(tuán)注后28 s、50 s、158 s開始掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計肝硬化與肝癌不同檢查方式臨床檢出情況；②以手術(shù)探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析64 排螺旋CT 后處理診斷敏感性、特異性與準(zhǔn)確性；③分析64 排螺旋CT 后處理技術(shù)針對具體病理特征的影像表現(xiàn)，觀察肝硬化再生結(jié)節(jié)及肝硬化合并小肝癌特征及肝癌腫瘤與周邊血管壁的毗鄰情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的檢出情況

肝硬化檢查中，64 排螺旋CT 后處理技術(shù)的陽性檢出率為98.18%，陰性檢出率為100.00%，與手術(shù)探查結(jié)果相比差異不顯著（P＞0.05）；64 排螺旋CT 后處理技術(shù)的陽性檢出率與陰性檢出率均顯著高于超聲檢查（P＜0.05）。在肝癌檢查中，64 排螺旋CT 后處理技術(shù)的陽性檢出率為98.25%，陰性檢出率為100.00%，與手術(shù)探查結(jié)果相比差異不顯著（P＞0.05）；64 排螺旋CT 后處理技術(shù)的陽性檢出率及陰性檢出率均顯著高于超聲檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式臨床檢出情況[n（%）]

2.2 分析64 排螺旋CT 后處理技術(shù)的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性

肝硬化檢查與肝癌檢查中，64 排螺旋CT 后處理技術(shù)診斷肝硬化混合組敏感性為98.18%（54/55）、特異性100.00%（55/55）與準(zhǔn)確性99.09%（109/110）及肝癌混合組的98.25%（56/57）、100.00%（57/57）、99.12%（113/114）均較高，見表2。

表2 64 排螺旋CT 后處理技術(shù)診斷結(jié)果 單位：例

2.3 64 排螺旋CT 掃描檢查后圖像表現(xiàn)

64 排螺旋CT 掃描檢查后圖像處置技術(shù)較為清晰地提示了肝癌腫瘤與周邊血管壁的毗鄰情況。57 例肝癌患者中，存有27 例患者的癌癥腫瘤未侵犯周邊血管壁，而在30 例侵犯的的周邊血管壁的患者中，64 排螺旋CT 掃描檢查后圖像處置技術(shù)掃描提示存有3 例患者表現(xiàn)為腫瘤壓迫門靜脈與肝靜脈，9 例患者呈現(xiàn)為侵犯左肝管，且其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中形成了癌栓。11 例患者出現(xiàn)腫瘤組織壓迫下腔靜脈的情況，并導(dǎo)致靜脈改變?yōu)橄蜃蟪驶⌒螤顟B(tài)。7 例患者表現(xiàn)為門靜脈左支部分充盈缺損。

64 排螺旋CT 掃描檢查后圖像處置技術(shù)針對55 例肝硬化患者進(jìn)行掃查，提示其中36 例患者的存在肝硬化再生結(jié)節(jié)的問題。同時提示結(jié)節(jié)病灶直徑介于0.8 ～2.0 cm。對36 例肝硬化再生結(jié)節(jié)患者進(jìn)行掃查，25 例患者的病灶呈現(xiàn)為低密度狀態(tài)，11 例患者病灶呈現(xiàn)為稍高密度狀態(tài)。55 例患者中存有20 例患者合并發(fā)生小肝癌，掃查統(tǒng)計的病灶直徑介于0.9 ～2.8 cm，平均（1.51±0.523）cm。其中11 例患者病灶低密度，提示的邊界較為清晰；9 例患者病灶表現(xiàn)為等密度狀態(tài)。

在64 排螺旋CT 掃描或處置技術(shù)的指導(dǎo)下，對57例肝癌患者與55 例肝硬化患者進(jìn)行了手術(shù)干預(yù)，所有患者均實現(xiàn)了較好治療效果。

3 討論

臨床研究提示[3-4]：肝癌與肝硬化均屬于臨床中較為嚴(yán)重的肝部疾病，不僅會對患者生活造成較為一定的影響。嚴(yán)重時還會危及患者生命。流行病學(xué)研究提示：肝硬化、肝癌在肝臟疾病中所占比率超過30%，且死亡率超過10%。而針對肝硬化與肝癌，臨床中一般采用藥物干預(yù)+手術(shù)治療+介入治療的綜合治療方法，其中手術(shù)切除是臨床最為重要的方法。但手術(shù)治療對精準(zhǔn)性要求較高，不僅要求檢查中精準(zhǔn)識別肝癌與肝硬化情況。同時要求檢查能精確定位，且明確病灶與周圍重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系及腫瘤侵犯范圍；常規(guī)超聲檢查受圖像清晰度的限制，無法精確提示影像特征，當(dāng)然也無法滿足臨床需要[5]?；诖耍R床中提出了使用64 排螺旋CT 后處理技術(shù)進(jìn)行檢查的方法。與普通CT 檢查相比，64 排螺旋CT 檢查的檢查面更廣，且轉(zhuǎn)頭更為靈活。因而提供的視角更好，展示的檢查信息更為全面[6-7]。且使用CT后處理技術(shù)，通過容積再現(xiàn)處置提升消除斷層影響，充分展示待見對象的三維特征、而通過多平面重建確定病變部位，并精確區(qū)分其與周圍病變組織（健康組織）間的關(guān)系。從而有效促進(jìn)提升檢查效果[8]。

本研究提示64 排螺旋CT 后處理技術(shù)在肝癌與肝硬化的鑒別診斷中具有較高的臨床意義。肝硬化檢查與肝癌檢查中，64 排螺旋CT 后處理技術(shù)的診斷敏感性、特異性與準(zhǔn)確性均超過90%，明顯高于B 超檢查及常規(guī)64排螺旋CT 檢查。可能的原因是：①64 排螺旋CT 能一次大范圍掃描整個肝臟，避免B 超探頭的盲區(qū)；且與常規(guī)64 排螺旋CT 檢查相比較，利用后處理技術(shù)更能進(jìn)一步提高肝左葉、近膈面區(qū)病灶的分辨率，進(jìn)而提高基本的診斷率。②實際工作中，由于肝硬化患者肝臟血流情況的變化，且個人差異巨大。常規(guī)64 排螺旋CT 動脈晚期圖像往往不能完美獲得。這必然增加了常規(guī)64 排螺旋CT 診斷肝硬化、肝癌的難度。通過后處理技術(shù)可以將病灶內(nèi)細(xì)微的強(qiáng)化差異進(jìn)行進(jìn)一步顯示，為診斷肝硬化、肝癌提供額外的影像信息，從而實現(xiàn)64 排螺旋CT 后處理技術(shù)診斷的優(yōu)越性。③64 排螺旋CT 后處理技術(shù)能提高肝癌特征性的影像征象的診斷信心。例如通過后處理技術(shù)，在延遲期多方位觀察肝癌的假包膜等?？傊?，上述結(jié)果突出了64 排螺旋CT 后處理技術(shù)臨床檢查優(yōu)勢。因提高了掃描空間分辨率、囊括了整個掃描范圍及提供了更多的影像信息，因而有效提升了影像技術(shù)診斷肝硬化、肝癌的識別準(zhǔn)確性[9]。

64 排螺旋CT 后處理技術(shù)還能為臨床提供更多的影像病理信息，為手術(shù)切除提供更多的影像信息。64 排螺旋CT 后處理技術(shù)能為臨床術(shù)前明確有無腫瘤累及周邊血管壁、有無累及下腔靜脈或門靜脈主干有無、累及肝內(nèi)膽管或形成門靜脈癌栓。這些均為臨床診療工作帶來極大的便利。同時64 排螺旋CT 后處理技術(shù)還能通過進(jìn)一步顯示病灶的血供特點(diǎn)、強(qiáng)化方法、邊緣情況及肝包膜累及的情況，為臨床提示其可能的病理特點(diǎn)[10]。例如，癌灶動脈晚期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化降低，并擁有明顯假包膜。這可能提示病灶為高分化的鱗狀細(xì)胞癌。這可能為后期的手術(shù)及靶向治療提供指導(dǎo)意義。另外，更重要的是對肝硬化結(jié)節(jié)的把控。肝炎、肝硬化及肝癌三部曲中，肝硬化再生結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化為肝癌的過程是臨床極為感興趣的焦點(diǎn)及難點(diǎn)。對于肝硬化再生結(jié)節(jié)的隨訪，B超的準(zhǔn)確性較低。但是64 排螺旋CT 后處理技術(shù)能通過肝硬化結(jié)節(jié)大小、密度、強(qiáng)化方式及倍增時間的變化，對肝硬化再生結(jié)節(jié)進(jìn)行不斷的隨訪、觀察，且在一定程度上診斷早期肝癌，為臨床早期治療肝癌提供非常寶貴的影像信息。本組資料也印證了上述理論，在64 排螺旋CT 掃描或處置技術(shù)的指導(dǎo)下，對57 例肝癌患者與55 例肝硬化患者進(jìn)行了手術(shù)干預(yù)，所有患者均實現(xiàn)了較好治療效果。上述結(jié)果突出了64 排螺旋CT 后處理技術(shù)臨床檢查優(yōu)勢，病癥的具體識別情況較好。

綜上所述，64 排螺旋CT 后處理技術(shù)用于肝癌與肝硬化的臨床檢查中能實現(xiàn)較好的檢查效果，建議在臨床檢查中推廣、使用。