高雅麗

201209 上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海

盆底功能障礙性疾病(PFD)是臨床所有生產(chǎn)后的婦女均可能面臨的問題，由于生產(chǎn)后造成盆底支持結(jié)構出現(xiàn)缺陷和損傷，導致其盆底功能出現(xiàn)障礙或造成相關疾病[1]。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，PFD 在我國發(fā)病率約為28%，對于＞45 歲的高齡產(chǎn)婦其發(fā)病率高達40%[2]。完成生產(chǎn)的婦女均需接受常規(guī)的盆底康復訓練，目前國內(nèi)外對于此類疾病可采用手術或非手術治療，常見的手術治療方式為全盆底重建術，該方法的治療有效率可達＞80%，但其操作難度較大，就國內(nèi)來看，可熟練開展此手術的婦產(chǎn)科醫(yī)師人數(shù)較少，且手術費用昂貴，術后產(chǎn)婦的預后情況也較差[3]。盆底肌訓練(Kegel運動)療法是目前臨床用于此類患者較為常見的一種非手術療法，相關研究報告顯示，該療法的短期有效率也可高達70%[4]。本研究主要對本社區(qū)產(chǎn)后婦女分別采用歸脾丸聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激的中西醫(yī)療法以及Kegel運動療法的臨床療效進行對比分析，旨在尋找一種更易于被患者接受、治療效果較好的療法，為后期基層醫(yī)院中盆底康復訓練中心的建立奠定良好基礎，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2021年1月-2022年3月上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的產(chǎn)后盆底功能障礙疾病患者98 例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各49例。所有婦女均為正常生產(chǎn)。觀察組49例，年齡25～35歲，平均(30.21±5.13)歲；孕次1～4次，平均(2.65±0.51)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.98±0.17)次；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組49例，年齡26～33歲，平均(34.95±3.59)歲；孕次1～4 次，平均(2.87±0.71)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.87±0.24)次；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會批準，所有患者自愿參與。

納入標準：①產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙相關癥狀者；②產(chǎn)后存在生殖道脫垂及膨出癥狀者；③產(chǎn)后出現(xiàn)慢性病疼痛等癥狀者。

排除標準：①完成生產(chǎn)后惡露未凈者；②產(chǎn)后存在精神及心理障礙者；③合并有其他惡性腫瘤者；④泌尿生殖道存在活動性感染者；⑤心臟功能異常有使用心臟起搏器者、妊娠傷口存在感染或存在手術瘢痕裂開風險者及合并有其他嚴重疾病者。

方法：所有患者均先接受實驗室的血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，進行相關健康知識的科普教育。對照組采用Kegel 運動療法，由我院婦科醫(yī)生及護士對本社區(qū)接受早孕學校課堂、每年1次的婦女兩癌篩查普查項目的婦女進行產(chǎn)后14 d、42 d 的隨訪時上門指導治療，主要指導婦女每次吸氣時盡力將肛門收縮保持3～5 s，呼氣時盡量放松避免腹部用力，以此重復10 次，持續(xù)20 min/次，反復訓練3～4次/d，持續(xù)治療5周。觀察組在此基礎上采用歸脾丸聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激儀療法，予以患者服用歸脾丸(生產(chǎn)企業(yè)：上海寶龍安慶藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字Z34020592；規(guī)格：200 粒)進行治療，均由我院婦科醫(yī)生統(tǒng)一開具，8 粒/次，3 次/d；同時由康復治療師對患者進行多通道低頻神經(jīng)肌肉刺激治療(電刺激治療儀：福建福州仁馨醫(yī)療科技有限公司，型號rx-C4-IV)，選擇4 個通道根據(jù)患者耐受度對電流的強度及脈寬進行調(diào)整，強度＜100 mA，使用雙向脈沖時調(diào)節(jié)精度為0.5 mA，使用直流電時調(diào)節(jié)精度為0.1 mA，脈寬＜2 000 us，調(diào)節(jié)精度為50 us，進行0～500 Hz低頻治療，30 min/次，2次/周，治療10次為1個療程。

觀察指標與療效判定標準：①療效評定標準：a.顯效：患者所有癥狀消失、體征及各項實驗室指標恢復正常，生活質(zhì)量及癥狀積分改善＞70%且盆底及評定＞2 級，子宮脫垂風險降低＞1 度；b.有效：患者癥狀明顯改善，體征及各指標均有改善，生活質(zhì)量及癥狀積分改善＞30%且盆底肌力評定＞1 級，子宮脫垂風險降低；c.無效：患者癥狀為緩解，但體征及各指標仍異常，生活質(zhì)量及癥狀積分變化＜30%，盆底肌力及子宮脫垂程度未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②調(diào)查兩組患者治療結(jié)束后對治療方案的滿意度，觀察患者對不同療法的具體評價及相關建議，該調(diào)查表由我院自行聘請專業(yè)人員聯(lián)合參與設計，分非常滿意、滿意和不滿意3 個標準，分值為1～10 分，≥7 分為非常滿意，4～6 分為滿意，≤3 分為不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。③采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分對兩組患者治療前后的焦慮、抑郁狀態(tài)進行評估，SAS評分滿分100分，分界值是50分，分數(shù)越高，焦慮情況越嚴重；SDS 評分滿分100 分，分界值為53分，分數(shù)越高，抑郁程度情況越嚴重。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：經(jīng)不同方案治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分比較：兩組患者在接受治療前的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分比較(±s，分)

組別nSASSDS治療前治療后治療前治療后觀察組49 58.98±5.26 26.63±7.19 59.63±4.19 27.17±5.26對照組49 59.39±6.32 39.65±4.14 59.39±6.12 38.16±3.91 t 7.9742.5588.1591.849 P 0.3770.0100.9620.018

討 論

女性盆底主要是由肌肉和筋膜組成，它像吊床一樣，在會陰肛門處托起膀胱、子宮及直腸等盆腔器官，維持多項生理功能。女性在懷孕和分娩過程中盆底肌肉會受到一定的損害，且隨著年齡因素的影響，女性肌肉組織的變化將影響盆底肌力，使肌肉的張力減弱，這將直接影響女性尿液的排泄控制與盆腔所處的位置。而女性PFD 主要為女性壓力型尿失禁和盆底臟器脫垂，包括子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出以及慢性病盆腔疼痛等為主要病癥的一組婦科問題。PFD屬于產(chǎn)后女性中的常見病，嚴重影響了婦女的健康和生活質(zhì)量。在我國，45%的已婚已育女性都有不同程度的盆底功能障礙，絕大多數(shù)婦女對盆底肌肉功能認識不足，認為影響不大，即便有些不適，也羞于啟齒，隱私部位不便過多地讓醫(yī)生檢查，加上醫(yī)務人員的宣傳不足、經(jīng)濟條件限制等，使得很多病痛纏身的婦女得不到及時有效的治療。因此，盆底功能障礙疾病的康復及治療工作是目前醫(yī)學界重點關注的問題，就目前為止關于預防此類疾病發(fā)生的相關研究歷史以長達30年[5]。而我院作為最靠近居民生活區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，需要在保證社區(qū)產(chǎn)后婦女的盆底功能障礙疾病的有效預防之外，也保證自身服務的可及性和便利性，因此在本社區(qū)中開展盆底功能檢測及治療是必然的，選擇一種高效、低廉且易于推廣的盆底康復治療項目也是目前本院的首要目標。近年來，學術界在盆底相關疾病的臨床療法研究中發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)藥結(jié)合物理療法對此類患者有著較大的臨床意義，而盆底相關疾病在中醫(yī)范疇內(nèi)可歸“產(chǎn)后病”范疇，早在古代其發(fā)病的機制就已得到闡明[6]。據(jù)有關報告顯示，人參歸脾丸聯(lián)合盆底康復器對于盆底功能障礙疾病患者治療效果較為顯著，但此康復器為家庭使用，多數(shù)患者依從性較差，導致其療效無法達到預期[7]。因此，對于本社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)盆底功能障礙疾病的居民采用Kegel 運動的基礎上，配合開展門診神經(jīng)肌肉刺激儀療法聯(lián)合家庭口服中醫(yī)藥的可行性更強。

本研究中采用神經(jīng)肌肉刺激儀療法聯(lián)合家庭口服中醫(yī)藥進行治療的患者其治療有效率比僅接受Kegel運動治療的高，由此可知，神經(jīng)肌肉刺激儀聯(lián)合家庭口服中醫(yī)藥對于患者盆底功能恢復的作用更顯著，對患者臨床癥狀改善作用更顯著；觀察組的總滿意率高于對照組，這也證明了神經(jīng)肌肉刺激儀聯(lián)合家庭口服中醫(yī)藥的便捷性更好，顯著降低了患者的不適，使患者依從性更高，因此，對該療法的滿意程度也更高。觀察組患者的焦慮、抑郁評分在治療后明顯低于對照組，也證明了由于治療效果的出色，使患者在心理上的壓力減輕，心理狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，更有利于患者康復。

綜上所述，對社區(qū)內(nèi)產(chǎn)后盆底功能出現(xiàn)障礙的婦女采用神經(jīng)肌肉刺激療法聯(lián)合家庭口服中醫(yī)藥進行治療的臨床價值更高，經(jīng)此方法治療患者依從性更高，其療效更為顯著，同時此療法較臨床手術療法費用更為低廉，多數(shù)患者更易接受，在社區(qū)內(nèi)推廣此療法也可為后期基層醫(yī)院建立中西醫(yī)結(jié)合的盆地康復訓練中心奠定良好的基礎。